●戚文娟

剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉體會(huì)

●戚文娟

目的探討剖宮產(chǎn)手術(shù)的最佳麻醉方法，總結(jié)麻醉體會(huì)。方法從我院收治的擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦中抽選78例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分組：觀察組39例，采用腰硬聯(lián)合麻醉；對(duì)照組39例，采用持續(xù)硬膜外麻醉。比較兩組產(chǎn)婦的麻醉效果。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中低血壓發(fā)生率以及麻醉優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用腰硬聯(lián)合麻醉可獲得良好的麻醉效果，臨床中可首選此麻醉方法。

剖宮產(chǎn)手術(shù)；麻醉；體會(huì)

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率明顯上升，而與之相關(guān)的問(wèn)題也受到較多的關(guān)注[1]。麻醉是剖宮產(chǎn)術(shù)中比較重要的一環(huán)，對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)能否順利進(jìn)行以及新生兒健康水平有著很大的影響，因此無(wú)論是臨床醫(yī)師還是產(chǎn)婦，都比較關(guān)心麻醉方式的選擇以及麻醉效果[2]。本次研究對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉做了探討，分析了不同麻醉方式的麻醉效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取78例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，入選年限2016年5月至2017年4月。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的內(nèi)分泌、脊柱疾病患者，合并心、肝、腎、肺疾病患者，子癇等妊娠期并發(fā)癥患者。隨機(jī)將產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。觀察組：年齡22-37歲，平均年齡（26.84±4.32）歲；孕周37-40周，平均（39.49±2.05）周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。對(duì)照組：年齡21-38歲，平均年齡（27.11±4.24）歲；孕周37-41周，平均（39.20±2.13）周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較無(wú)明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

進(jìn)入手術(shù)室之后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，給予簡(jiǎn)易面罩吸氧，開(kāi)放靜脈通道給予靜脈補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組、觀察組產(chǎn)婦分別行持續(xù)硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉。持續(xù)硬膜外麻醉：在L1～2間隙做穿刺，確認(rèn)硬膜外針在硬膜外腔后從硬膜外針頭端置入硬膜外導(dǎo)管。產(chǎn)婦仰臥，硬膜外給予3mL 2%利多卡因，等待5分鐘，期間如果沒(méi)有局麻藥中毒反應(yīng)、全脊麻征象，則再次給予9～15mL 1.5%～2.0%利多卡因。腰硬聯(lián)合麻醉：在L2～3間隙做硬膜外穿刺，確認(rèn)硬膜外穿刺針進(jìn)入硬膜外間隙之后置入腰麻針直至到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔。在看到腦脊液流出后，緩慢注入8～12mg 0.5%布比卡因，之后將腰穿針快速拔出，將硬膜外導(dǎo)管置入硬膜外腔。產(chǎn)婦取仰臥位，并向左傾斜20°。術(shù)中根據(jù)需要調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的體位，保證麻醉平面合適。如果術(shù)中產(chǎn)婦出現(xiàn)了低血壓，且血壓低于基礎(chǔ)值的20%，則加快補(bǔ)液速度，并檢查原因；如果產(chǎn)婦的血壓低于基礎(chǔ)值的30%，則靜脈推注麻黃素 10～ 15mg[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄麻醉起效時(shí)間、術(shù)中低血壓發(fā)生情況，并做對(duì)比。

1.4 麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：患者無(wú)痛感，無(wú)牽拉反應(yīng)，肌肉松弛。良：患者有輕微的不適感，肌肉松弛狀況良好，但有輕度的牽拉反應(yīng)，術(shù)中需輔助用藥。差：患者有強(qiáng)烈的痛感，肌肉緊張，牽拉反應(yīng)比較嚴(yán)重，無(wú)法繼續(xù)手術(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉起效時(shí)間、術(shù)中低血壓發(fā)生率

觀察組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中低血壓發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 麻醉起效時(shí)間、術(shù)中低血壓發(fā)生率比較情況

2.2 麻醉效果

觀察組產(chǎn)婦的麻醉優(yōu)良率（94.87%）明顯高于對(duì)照組（76.92%），結(jié)果對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 麻醉效果比較情況[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉不僅會(huì)影響產(chǎn)婦本身，而且還會(huì)對(duì)胎兒造成一定的影響。因此，臨床醫(yī)師在選擇麻醉方式時(shí)，需綜合考慮多方面因素，謹(jǐn)慎選擇，確保母嬰生命健康。本次研究對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方式做了探討，結(jié)果表明，采用腰硬聯(lián)合麻醉的產(chǎn)婦其麻醉優(yōu)良率及術(shù)中低血壓發(fā)生率明顯高于采用持續(xù)硬膜外麻醉的產(chǎn)婦，且麻醉起效時(shí)間更短。這就說(shuō)明了兩點(diǎn)，其一，腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果更佳；其二，腰硬聯(lián)合麻醉容易引發(fā)低血壓。持續(xù)硬膜外麻醉是一種操作比較簡(jiǎn)便的麻醉方式，對(duì)循環(huán)的影響較輕。然而，這種麻醉方式也存在明顯的缺點(diǎn)，即麻醉起效時(shí)間比較長(zhǎng)，阻滯平面出現(xiàn)較慢，如果胎兒宮內(nèi)窘迫，則采用這種麻醉方式的產(chǎn)婦需在阻滯還沒(méi)有完善的時(shí)候就開(kāi)始剖宮產(chǎn)手術(shù)，大大增加了產(chǎn)婦的痛苦[4]。腰硬聯(lián)合麻醉是一種結(jié)合了腰麻與硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)的麻醉方式，通過(guò)本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，與硬膜外麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉具有起效迅速、麻醉效果優(yōu)、阻滯完善等優(yōu)勢(shì)。需要注意的是，腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)循環(huán)的影響較大，所以術(shù)中易出現(xiàn)低血壓。若要預(yù)防低血壓的發(fā)生，則可在麻醉前給產(chǎn)婦輸注一定量的平衡液和代血漿，并控制好術(shù)中麻醉藥量[5]。

綜上，腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果良好，可作為剖宮產(chǎn)手術(shù)的首選麻醉方式。

（作者單位：江陰市徐霞客醫(yī)院）

[1]張立雄. 腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用在高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中的體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿, 2017, 7(9):145-146.

[2]錢(qián)新苗, 倪俏. 剖宮產(chǎn)手術(shù)中3種不同麻醉方式的臨床對(duì)比分析[J]. 醫(yī)藥衛(wèi)生:全文版, 2017(1): 124.

[3]徐小玲. 妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)手術(shù)中不同麻醉方式的效果比較[J]. 大家健康旬刊, 2017, 11(1):196-197.

[4]侯俊芳. 不同麻醉藥物硬膜外阻滯在妊高征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2017(8):59-60.

[5]李紅軍, 呂紅杰, 劉長(zhǎng)琦. 妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉體會(huì)[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志, 2016, 3(5):77-78.