●徐璐

預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在精神科安全護(hù)理中的應(yīng)用效果探究

●徐璐

目的：分析預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在精神科病人安全護(hù)理中的應(yīng)用效果，總結(jié)、歸納護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：隨機(jī)選取我院后期護(hù)理干預(yù)中加入預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理精神病患者為研究觀察組，時(shí)間段為2015年4月至2017年1月，另選取我院前期采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)的86例精神病患者為研究對(duì)照組，分析預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理對(duì)精神科護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的影響及對(duì)患者安全護(hù)理作用。結(jié)果：我院后期實(shí)施有效預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理后，相比傳統(tǒng)護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量在各方面有顯著提高，P＜0.05。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中包括傷人、自殺或自傷、走失、墜床等情況觀察組發(fā)生率明顯降低，比對(duì)照組具有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。結(jié)論：在精神病患者管理中有效實(shí)施預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理，相比傳統(tǒng)護(hù)理，提升了護(hù)理質(zhì)量水平，降低了不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于對(duì)病人的安全管理和治療，效果突出，值得應(yīng)用。

精神科；安全護(hù)理；預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；應(yīng)用效果

精神疾病的范疇很廣，包括焦慮、抑郁和強(qiáng)迫癥等情況，主要表現(xiàn)為患者發(fā)生心理障礙，嚴(yán)重發(fā)生思維紊亂，導(dǎo)致自控力和自制力明顯降低，繼而喪失自理和工作能力，是一種精神無能、行為異常為主要特征疾病。有報(bào)道顯示[1]，精神疾病在中國人口占有較高比例，達(dá)7%左右，超過心臟病和癌癥，且呈逐年增長趨勢(shì)，成為中國醫(yī)療體系最大負(fù)擔(dān)之一。由于精神疾病認(rèn)識(shí)、意志、行為障礙等特點(diǎn)對(duì)精神科護(hù)理具有更高要求，對(duì)于高發(fā)性、隨時(shí)性及不可預(yù)測(cè)性風(fēng)險(xiǎn)需提高警惕，強(qiáng)化預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理，將不良風(fēng)險(xiǎn)事件降到最低。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院172例精神病患者，男89例，女83例，年齡16-75歲，平均（65.3±3.2）歲，本次經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且兩組在一般資料、病情等差異對(duì)研究結(jié)果無干擾，均衡性較好，具可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組

由護(hù)士長擔(dān)任組長監(jiān)督，2-3名護(hù)理人員為干事需每日對(duì)病區(qū)潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及出現(xiàn)問題給予及時(shí)上報(bào)，查漏補(bǔ)缺，定期開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理會(huì)議，不斷改進(jìn)中提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2 識(shí)別與評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素

回顧性分析實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前存在不良風(fēng)險(xiǎn)事件，分析風(fēng)險(xiǎn)事故產(chǎn)生原因，對(duì)安全護(hù)理中可能存在或潛在的安全隱患進(jìn)行系統(tǒng)的識(shí)別和歸類，并針對(duì)性強(qiáng)化預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)管理，避免可控因素，最大限度降低不可控因素。分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行力度差、護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)及與患者溝通、風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和能力缺乏等均為發(fā)生不良事件的主要因素，并針對(duì)性進(jìn)行優(yōu)化管理。

1.2.3 完善制度，優(yōu)化人員資源

嚴(yán)格交接班、消毒隔離、等級(jí)護(hù)理及護(hù)理記錄書寫等制度，強(qiáng)化針對(duì)性安全護(hù)理干預(yù)，尤其是高位風(fēng)險(xiǎn)因素存在者，規(guī)范工作流程，對(duì)以往存在安全護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)給予強(qiáng)化管理，加強(qiáng)醫(yī)患家屬溝通，對(duì)于特殊病號(hào)給予特殊安排等，一律按照規(guī)定執(zhí)行，并有監(jiān)測(cè)小組監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)上報(bào)，不斷完善。程俊[2]等人認(rèn)為，雖然精神科發(fā)生突發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的幾率較大，而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前往往有一定的征兆，故需加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)規(guī)培，提高風(fēng)險(xiǎn)管理能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)，對(duì)于存在自傷、傷他、墜床等征兆患者，需及時(shí)給予對(duì)應(yīng)措施。另外中夜班及節(jié)假日是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的高發(fā)時(shí)段，可根據(jù)工作量實(shí)行彈性排班，全院安排急救備班、節(jié)日護(hù)理人力調(diào)控預(yù)案等。

1.3 評(píng)估指標(biāo)[3]

采用自制問卷調(diào)查，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，由護(hù)士長監(jiān)督，評(píng)分滿分100分，并統(tǒng)計(jì)滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度情況。見表1.

表1 比較兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度

2.2 分析兩組護(hù)理后患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不良事件情況。見表2。

表2 比較兩組護(hù)理后風(fēng)險(xiǎn)不良事件發(fā)生率

3 討論

與傳統(tǒng)護(hù)理相比，精神科護(hù)理工作缺乏相對(duì)成熟的規(guī)范制度保障，且各個(gè)環(huán)節(jié)管理存在風(fēng)險(xiǎn)較多，工作銜接存在漏洞和缺陷，對(duì)于某些安全隱患的管理不到位，故臨床出現(xiàn)墜床、傷人、自殺等不良事件屢見不鮮，甚至將危及生命安全。因此精神科護(hù)理工作中需要不斷完善各種規(guī)章制度和管理機(jī)制，加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)有效管理和銜接，對(duì)于日常中存在或潛在安全隱患應(yīng)及時(shí)評(píng)估和發(fā)現(xiàn)，根據(jù)患者病情制定相應(yīng)對(duì)策，加強(qiáng)護(hù)理工作的可行性和風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估是切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵之舉，故我院在精神科護(hù)理中實(shí)施了預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理，效果確實(shí)。

研究結(jié)果：相比對(duì)照組，觀察組發(fā)生傷人、自殺或自傷、墜床、走失等不良風(fēng)險(xiǎn)事件明顯降低，P＜0.05。表明對(duì)于患者可能存在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估和篩查后，將風(fēng)險(xiǎn)管理貫穿于護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)中，提高了對(duì)可能安全隱患的警覺性，做好預(yù)見性護(hù)理，將安全隱患扼殺在萌芽狀態(tài)，避免了可控風(fēng)險(xiǎn)因素造成的損害。觀察組的整體護(hù)理質(zhì)量水平在風(fēng)險(xiǎn)管理能力、職業(yè)素養(yǎng)等方面明顯提高比對(duì)照組，P＜0.05。這與觀察組加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避管理同時(shí)有效的協(xié)調(diào)了護(hù)理工作，使護(hù)理工作更規(guī)范化、流程化、專業(yè)化，優(yōu)化護(hù)理管理，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得推廣。

（作者單位：江蘇省海安縣第三人民醫(yī)院）

[1]劉振榮.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)在精神科安全管理中的作用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,16:256.

[2]程俊,張瑜,李彥,等.精神科護(hù)理安全隱患分析及風(fēng)險(xiǎn)管理措施探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015(04):80-81.

[3]隋耘超,李雨麗,張振興,等.風(fēng)險(xiǎn)管理理念在精神科護(hù)理流程再造中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,60:222.