●全巍

普外科手術切口感染的相關危險因素及護理干預

●全巍

目的：探討普外科患者手術切口出現(xiàn)感染的相關危險因素及相關的護理措施。方法：回顧性分析2015年3月～2017年3月我院普外科收治的64例手術患者作為研究對象，以手術切口發(fā)生感染的30例患者作為觀察組，以手術切口未發(fā)生感染的34例患者作為對照組，然后對切口感染的相關因素及干預措施進行分析。結果：兩組患者的切口長度、手術時間、營養(yǎng)不良狀況、年齡等方面有明顯差異（P＜0.05）。結論：年齡、營養(yǎng)狀況、切口長度、手術時間等因素都會對普外科患者的切口出現(xiàn)感染的因素產生影響，通過采取相應的護理干預，降低切口感染的發(fā)生率。

普外科手術；切口感染；護理干預；危險因素

在醫(yī)院的感染中，患者在做外科手術后切口的淺表層、深層和腔隙在30天內發(fā)生的感染，是醫(yī)院感染的重要部分，在所有感染中排列第三。據(jù)有關的資料報道，我國外科切口感染發(fā)生率在13%～18%，外科手術后切口感染影響了切口的愈合質量，延長了患者的住院時間[1]。如果患者的切口感染情況較嚴重，會在很大程度上影響到患者的生活質量及生命安全，因此，一旦發(fā)現(xiàn)患者的切口出現(xiàn)感染，必須及時采取有效措施進行護理干預。本研究主要就普外科手術切口感染的相關危險因素與護理措施作相關分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月我院普外科收治的64例手術患者作為研究對象，其中男38例，女26例，年齡25～75歲，平均年齡（48±6.5）歲，全部患者的手術類型情況如下：直腸癌根除術患者10例，膽囊切除術患者15例，腹股溝疝修補術患者14例，闌尾切除術患者16例，胃腸道剖腹探查術患者5例，其他手術類型4例。選擇普外科手術治療并發(fā)生切口感染的患者30例作為觀察組，以同期實施普外科手術但未發(fā)生切口感染的患者34例作為對照組，兩組患者在性別、疾病類型和手術方式等方面的比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）,具有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

對手術部位感染率進行分別統(tǒng)計，并比較不同個人基本情況：性別、年齡、體質量指數(shù)(BMI)、營養(yǎng)狀況、伴發(fā)基礎疾病情況、美國麻醉協(xié)會(ASA)分級及治療情況(手術種類、手術方式、手術時間、手術切口長度、手術情況及抗生素應用情況)、病人的感染率。

1.2.2 參照《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》[2]中關于切口感染的相關規(guī)定對觀察組和對照組患者的基本資料進行比較和觀察

對影響切口感染的可能危險因素進行統(tǒng)計和分析，并根據(jù)比較的結果提出具有針對性的護理干預措施。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

分別對兩組患者的影響切口感染的可能因素進行比較，結果可見，除患者的性別外，其余觀察指標：年齡、切口長度、合并惡性腫瘤及其他慢性疾病的比例、侵入性操作、切口引流情況、手術時間、住院時間、患者的營養(yǎng)狀態(tài)等均有顯著差異，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。具體統(tǒng)計結果如表1。

組別 例數(shù) 性別（男：女）年齡（歲）切口長（cm） 合并疾病 侵入性操作 住院時間對照組 34 1.5:1 47±4.5 6.2±2.2 5.88%（2） 11.76%（4） 7.1±1.5d觀察組 30 1:1 49±3.4 10.1±1.8 60%（18） 46.67（14） 10.2±2.6d

3 討論

3.1 普外科手術切口感染因素

行普外科手術治療的患者發(fā)生切口感染的影響因素較多，包括患者的年齡、切口長度、合并惡性腫瘤及其他慢性疾病的比例、侵入性操作、切口引流情況、手術時間、住院時間、營養(yǎng)狀態(tài)等多個方面。不同個人基本情況及治療情況病人的感染率均存在一定的差異，主要表現(xiàn)為年齡較高、BMI 較高、營養(yǎng)狀況較差、伴發(fā)基礎疾病及ASA分級較高、惡性腫瘤手術、開放式手術、手術時間較長、手術切口長度較長、急診手術及未應用抗生素者的手術部位總感染率更高，我們認為上述高危因素的存在主要與免疫力低下、切口愈合條件較差及創(chuàng)口病原菌接觸概率較高、接觸時間較長等有關，故對于上述高危因素的干預及防控均極為必要。

3.2 加強對特殊人群的護理管理

60歲以上的老年患者、合并惡性腫瘤或者慢性基礎疾病的患者，受自身機體免疫力的影響，術后切口感染發(fā)生率更高，因而在術前即要對其進行針對性的護理，做好預防性抗感染工作（可在術前30min給予抗生素，并要求抗生素的藥效持續(xù)到術后4h左右，同時，根據(jù)患者的病情，盡量選擇微創(chuàng)治療的方法，減少侵入性操作，減小手術切口，降低對患者的操作損傷，避免切口與外部環(huán)境接觸時間過長。

3.3 普外科手術切口感染的干預對策

為了充分預防普外科手術切口感染的發(fā)生，醫(yī)護人員應針對上述危險因素不斷完善相應的干預對策：(1)對于普外科手術病人，術后常規(guī)使用抗菌藥物，同時應增加手術切口換藥頻次，確保手術切口的衛(wèi)生干凈。(2)對于年老體弱且自身存在基礎疾病的普外科手術病人，術后應加強營養(yǎng)干預，加強病人機體自身免疫功能，確保術后病人具備抵抗病原菌感染的能力，從而促進手術部位的愈合，避免手術部位淺表感染與深部感染。(3)對于手術存在的ASA 分級較高、惡性腫瘤手術、開放式手術等客觀因素，醫(yī)護人員應嚴格加強無菌操作規(guī)范，確保病人在最合適的條件下實施手術操作，選擇最合適的手術方法以縮短手術時間，降低手術切口長度，縮短切口暴露時間，以充分降低手術部位感染的發(fā)生風險。(4)術后加強營養(yǎng)支持處理，同時采取有效積極的術后護理對策，確保病人早日出院，降低病原微生物感染的發(fā)生風險。(5)院感科應加強對普外科老年病人的感染監(jiān)測力度，以最大程度降低感染風險。(6)合理選擇手術方法，嚴格執(zhí)行無菌操作。根據(jù)患者的病情和身體狀態(tài)評估，選擇合適的手術方法，盡可能縮短手術時間。術前對手術需要用到的各種醫(yī)療器械進行檢查和有效清潔消毒，在手術過程中，醫(yī)生和護理都要嚴格遵守醫(yī)院的無菌操作規(guī)定，加強醫(yī)護人員的個人衛(wèi)生，術前認真洗手并做好裸露位置的清潔工作，降低切口感染發(fā)生率。

總之，我們認為普外科手術部位感染率仍有較大的控制空間，且其影響因素較多，個人基本情況及治療情況均是對其影響較大的方面，應給予充分的監(jiān)測及干預。

（作者單位：上饒縣人民醫(yī)院普外科）

[1]鄧爽意.普外科手術切口感染的相關危險因素及護理干預[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(20):751-752.

[2]曾智.103例普外科手術切口感染因素分析及護理對策[J].中外醫(yī)療,2012,19(30):11-13.