韓慧珍，白圖克

（呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

觀察腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的效果

韓慧珍，白圖克

（呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

目的探究腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的效果。方法選擇本院2012年12月～2017年4月50例廣泛粘連性腸梗阻患者，采取隨機(jī)的方式，分對(duì)照組（傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)）與觀察組（腸內(nèi)排列術(shù)），對(duì)比兩組患者術(shù)中情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者術(shù)中情況均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.00%，明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論采用腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻患者具有顯著效果，值得研究。

腸內(nèi)排列術(shù)；廣泛粘連性腸梗阻；傳統(tǒng)腸梗阻術(shù)

腸梗阻為臨床上常見(jiàn)的疾病，該疾病主要是由于手術(shù)創(chuàng)傷及腹腔炎癥所致。目前臨床上常采取傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)進(jìn)行治療，但治療效果往往不佳，易耽誤患者最佳治療時(shí)機(jī)，術(shù)后易發(fā)生長(zhǎng)腸壞死、腹膜炎等并發(fā)癥，對(duì)患者身體健康造成了嚴(yán)重的威脅[1]。有研究認(rèn)為，腸內(nèi)排列術(shù)為臨床治療廣泛粘連性腸梗阻最為有效的手術(shù)方式，具有顯著效果。本院選擇腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的效果進(jìn)行分析探究，具體見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院50例廣泛粘連性腸梗阻患者，收取的時(shí)間在2012年12月～2017年4月，觀察組患25例，對(duì)照組患者25例。

觀察組中，有20例男性患者，女性患者5例，年齡在32～75歲之間，平均年齡（53.68±2.45）歲。

對(duì)照組中，男性患者21例，女性患者4例，年齡在33～75歲之間，平均年齡（54.36±2.36）歲。

2組患者在各項(xiàng)基本資料中無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)治療（對(duì)患者采用氣管內(nèi)插管進(jìn)行麻醉。于患者原手術(shù)切口進(jìn)入，不可對(duì)其粘連進(jìn)行盲目分離，應(yīng)將其梗阻部位找出，從而避免對(duì)腹膜及腸壁漿膜層的破壞，將粘連進(jìn)行松解，對(duì)于腸壞死患者應(yīng)采取腸切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)于團(tuán)狀粘連患者則需采取局部粘連，不可將其腸梗阻部位進(jìn)行直接切除，將原手術(shù)切口作為起點(diǎn)，進(jìn)入患者腹腔內(nèi)對(duì)梗阻部位進(jìn)行查找。若患者伴有腸粘連廣泛情況，應(yīng)采用剪刀將其進(jìn)行銳性、鈍性分離。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中應(yīng)將小腸進(jìn)行分離，避免對(duì)腸管造成損傷，對(duì)于腸管擴(kuò)張較為嚴(yán)重患者應(yīng)對(duì)其實(shí)施減壓手術(shù)；若患者腸絞窄及腸壞死現(xiàn)象較為嚴(yán)重，不能對(duì)其進(jìn)行修復(fù)的情況情況下應(yīng)對(duì)其腸管進(jìn)行保留，對(duì)其采取腸切除術(shù)及腸吻合治療，并將患者漿肌層進(jìn)行修復(fù)）。

觀察組采取腸內(nèi)排列術(shù)治療——麻醉方式同上。對(duì)患者全部小腸進(jìn)行游離，并對(duì)其粘連部位進(jìn)行松解，于患者闌尾根部間距1cm處盲腸位置進(jìn)行荷包縫合，并將其闌尾進(jìn)行切除[2]。腸內(nèi)支撐采用M-A管，于闌尾根部-盲腸處，最后插入小腸，使其與Treitz韌帶距離相差15cm左右，采用盤(pán)狀對(duì)腸袢進(jìn)行排列，于患者側(cè)腹壁懸吊處采用荷包進(jìn)行縫線，對(duì)其腹外采用M-A排列管進(jìn)行固定，進(jìn)行腹腔引流。術(shù)后半個(gè)月內(nèi)，待患者造口與戳孔腹壁之間隧道成形后，即可拔除M-A管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、通氣時(shí)間）。

對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（腸管損傷、腹膜炎、腸壞死）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用率（%）表示兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)；采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示兩組患者臨床指標(biāo)情況，用t進(jìn)行檢驗(yàn)（用SPSS20.0軟件處理），當(dāng)2組廣泛粘連性腸梗阻患者對(duì)比有明顯的差別時(shí)，用P值小于0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)情況

觀察組患者手術(shù)時(shí)間（1.26±1.03）h，術(shù)中出血量（123.64±1.47）ml，通氣時(shí)間（1.03±0.14）天，均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。詳情見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.00%（1/25），明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。詳情見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)情況（±s）

表1 對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)情況（±s）

注：觀察組與對(duì)照組相比較，P＜0.05

組別 n 手術(shù)時(shí)間（h） 術(shù)中出血量（ml） 通氣時(shí)間（d）觀察組 25 1.26±1.03 123.64±1.47 1.03±0.14對(duì)照組 25 2.16±1.58 1.58.34±2.15 6.67±2.13

表2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

3 討 論

粘連在腹部手術(shù)中為一個(gè)常見(jiàn)的現(xiàn)象，且無(wú)法避免，為人體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷所呈現(xiàn)的正常防御反應(yīng)，且不是所有粘連都可造成腸梗阻現(xiàn)象[3]。腸梗阻的出現(xiàn)主要取決于腸管是否順利通過(guò)腸內(nèi)容物有關(guān)（除腸管受到卡壓外）。

小腸內(nèi)排列術(shù)為臨床上較為常見(jiàn)的手術(shù)方式，對(duì)于治療廣泛粘連性腸梗阻患者具有顯著效果，但采用該種手術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①置管動(dòng)作輕柔：醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者實(shí)施操作時(shí)，應(yīng)保證動(dòng)作輕柔，從而防止對(duì)腸壁黏膜造成損害，導(dǎo)致再出血[4]。②術(shù)后應(yīng)及時(shí)對(duì)患者腹腔進(jìn)行沖洗，從而減少因腹腔及腸間的感染。③在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中采用銳性與鈍性分離時(shí)，應(yīng)對(duì)患者腸管進(jìn)行保護(hù)，應(yīng)對(duì)分離難度較高的腸管進(jìn)行切除[5]。④在將M-A管插入時(shí)，應(yīng)找對(duì)方向，并保證腸壁及腹膜之間的縫合穩(wěn)定性，從而減少腸梗阻的發(fā)生。

通過(guò)本次研究，觀察組患者術(shù)中情況均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.00%，明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，將腸內(nèi)排列術(shù)應(yīng)用于廣泛粘連性腸梗阻中，能夠有效縮短其手術(shù)時(shí)間，且減少術(shù)中出血量，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 段 軍.小腸內(nèi)排列術(shù)與傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,47(16):1786-1787.

[2] 黃先進(jìn),許慶文,徐飛鵬,等.廣泛粘連性腸梗阻使用腸內(nèi)排列術(shù)和腸粘連松解術(shù)的效果對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(22):3077-3079.

[3] 張 濤,杜玉軍,程華東,等.腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(25):283-284.

[4] 成 亮.腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(25):54-55.

[5] 馬宏杰.腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的效果觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2015,10(8):745-748.

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ISSN.2095-8242.2017.050.9719.02

本文編輯：吳 衛(wèi)