林濤，許良杰，馬貴濤

（汕頭市皮膚性病防治院 皮膚科，廣東 汕頭515000）

光動(dòng)力療法治療囊腫痤瘡時(shí)5-氨基酮戊酸的適宜濃度探討

林濤，許良杰，馬貴濤

（汕頭市皮膚性病防治院 皮膚科，廣東 汕頭515000）

目的探討光動(dòng)力療法 （PDT）治療囊腫痤瘡時(shí)5－氨基酮戊酸 （ALA）的適宜濃度。方法將28例囊腫痤瘡患者隨機(jī)分成兩組各14例，其中5%ALA組進(jìn)行ALA－PDT治療時(shí)ALA的濃度為5%，10%ALA組治療時(shí)ALA的濃度為10%，兩組均每周治療1次，共治療4次。分析比較兩組患者在治療結(jié)束后第2、4、6周的療效，同時(shí)記錄治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果治療結(jié)束后第6周，5%ALA組的總有效率為57.14%，10%ALA組的總有效率為92.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論10%ALA濃度能使ALA－PDT在治療囊腫痤瘡上發(fā)揮更佳的效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，同時(shí)可以提高患者的依從性。

光動(dòng)力療法；囊腫痤瘡；5－氨基酮戊酸；適宜濃度

痤瘡是一種較為常見(jiàn)的、多種因素綜合作用、累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，主要致病因素包括毛囊上皮角化改變、皮脂分泌過(guò)多、免疫反應(yīng)過(guò)度以及痤瘡丙酸桿菌增殖過(guò)度等，青少年多發(fā)。近年來(lái)，5－氨基酮戊酸光動(dòng)力療法 （ALAPDT）廣泛應(yīng)用于皮膚科中，成為了中、重度痤瘡的治療選擇。該方法具有安全、高效、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，易被患者接受。但目前關(guān)于5－氨基酮戊酸 （ALA）的濃度、光源以及封包時(shí)間仍處于探索階段［1］。中國(guó)皮膚科醫(yī)師分會(huì)皮膚激光亞專業(yè)委員會(huì)推薦的5－氨基酮戊酸應(yīng)用于治療尋常性痤瘡的濃度在2.5%～10%之間［2］。因此，本研究分別采用5%ALA和10%ALA光動(dòng)力療法封包治療囊腫痤瘡患者，旨在探討光動(dòng)力療法治療囊腫痤瘡時(shí)5－氨基酮戊酸的適宜濃度。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年1月至2016年11月期間在我院皮膚科治療的囊腫痤瘡患者28例，通過(guò)隨機(jī)分組的方式將患者分成兩組，每組14例。5%ALA組：男8例，女6例，年齡17～ 33 歲， 平均年齡 （20.4 ± 5.63） 歲， 平均病程 （2.35 ± 1.46）年，采用5%ALA光動(dòng)力療法治療；10%ALA組：男7例，女7例， 年齡18～32歲， 平均年齡 （21.5±6.48） 歲， 平均病程（2.51±1.73）年，采用10%ALA光動(dòng)力療法治療。兩組患者的年齡、性別和病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2014年 《中國(guó)痤瘡治療指南》［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②按國(guó)際改良分級(jí)法［3］病情分級(jí)屬Ⅳ級(jí)；③年齡段為16～35歲，病程＞6個(gè)月，痤瘡主要集中在面部；④抗痤瘡藥物治療及其他物理治療效果不滿意；⑤簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并光敏性疾病，如慢性光敏性皮炎、紅斑狼瘡等；②對(duì)5－氨基酮戊酸溶液過(guò)敏者；③合并嚴(yán)重的心、肝、腎疾病及免疫功能低下者。

1.2 治療方法

1.2.1 5%ALA組 待患者面部清潔完畢后，用生理鹽水將5－氨基酮戊酸配制成濃度為5%的膠液，將5%ALA膠液敷于皮損處并用保鮮膜避光封包固定；1.5 h后去除封包物并用清水將面部洗凈；患者配戴眼罩，使用LED光動(dòng)力治療儀紅光對(duì)全臉進(jìn)行照射，輸出波長(zhǎng)為635 nm，照射時(shí)間為20 min，照光距離為10 cm，能量強(qiáng)度為60 J／cm2，注意需根據(jù)皮損面積來(lái)調(diào)整光斑的大小，治療光斑應(yīng)將病灶完全覆蓋。每周1次，4周為1個(gè)療程，每次治療應(yīng)間隔7 d且最多不超過(guò)2周，治療結(jié)束后1周內(nèi)應(yīng)注意避免陽(yáng)光直射。

1.2.2 10%ALA組 待患者面部清潔完畢后，用生理鹽水將5－氨基酮戊酸配制成濃度為10%的膠液，敷于皮損處并用保鮮膜避光封包固定1.5 h，其他治療步驟與5%ALA組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) ①比較兩組患者治療前后面部皮損數(shù)量的變化情況。②比較兩組患者的臨床療效：根據(jù)面部皮損消退的比例以評(píng)價(jià)兩組患者治療結(jié)束后2周、4周和6周的療效，判定標(biāo)準(zhǔn)［4］為：痊愈：皮損消退比例≥90%；顯效：皮損消退比例為60%～89%；有效：皮損消退比例為30%～59%；無(wú)效：皮損消退比例＜30%甚至加重?？傆行?＝痊愈率 ＋顯效率。③記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的皮損數(shù)量變化比較 治療前，兩組患者的皮損數(shù)量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）； 治療結(jié)束后 2、4、6周，兩組患者的皮損數(shù)量均較治療前顯著減少，且10%ALA組的皮損數(shù)量顯著少于5%ALA組 （P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的皮損數(shù)量變化比較 （±s，個(gè)）

表1 兩組患者治療前后的皮損數(shù)量變化比較 （±s，個(gè)）

組別 n 治療前 治療后2周 治療后4周 治療后6周10%ALA 組 14 71.18±12.73 36.86±11.27 17.97±11.63 10.23±9.05 5%ALA 組 14 69.87±13.46 53.46±14.68 27.69±13.05 19.31±10.47 t值 0.265 3.356 2.081 2.455 P值 0.793 0.002 0.047 0.021

2.2 兩組患者的療效比較 治療結(jié)束后6周，5%ALA組的總有效率為57.14%，10%ALA組的總有效率為92.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）， 詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療后不同時(shí)間的療效比較

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）， 詳見(jiàn)表 3。5%ALA組有 1例復(fù)發(fā)，10%ALA組有2例復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 （例）

3 討論

臨床上，ALA－PDT療法對(duì)于痤瘡的治療效果與光源、ALA的濃度、封包時(shí)間以及劑量等密切相關(guān)。本研究分別采用臨床上較為常用的5%、10%濃度ALA避光封包1.5 h、紅光照射20 min，每周1次，共治療4次，探討光動(dòng)力療法治療囊腫痤瘡時(shí)5－氨基酮戊酸的適宜濃度。本研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后2、4、6周，兩組患者的皮損數(shù)量均較治療前顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；其中，5%ALA組治療結(jié)束后6周的總有效率為57.14%，10%ALA組為92.86%，10%ALA組患者治療結(jié)束后6周的總有效率高于5%ALA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 表明 10%濃度的 ALA有助于 ALA－PDT在治療囊腫痤瘡上發(fā)揮出更好的療效。

有研究［5］表明，ALA－PDT在治療痤瘡的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)局部輕微疼痛、紅腫、結(jié)痂、色素沉著和脫屑等不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，主要的不良反應(yīng)有色素沉著、皮膚干燥、紅腫、脫屑和輕微疼痛等，其中5%ALA組和10%ALA組分別有4例和5例在光照過(guò)程中出現(xiàn)局部輕微疼痛，光照結(jié)束后均緩解。兩組患者在治療結(jié)束后第3天均有2例出現(xiàn)面部紅腫，但均在第2次治療前緩解，不會(huì)對(duì)后續(xù)治療造成影響。治療后應(yīng)立即冰敷，冰敷約0.5 h可明顯減輕不適感。療程結(jié)束后，5%ALA組和10%ALA組分別有6例和7例出現(xiàn)暫時(shí)性色素沉著，但均在最后一次隨訪前完全消退。光動(dòng)力作用致使原卟啉Ⅸ聚集于表皮層從而引起色素沉著，因此是一過(guò)性的。相關(guān)研究［6-7］報(bào)道，色素沉著基本在治療結(jié)束1個(gè)月后完全消退，膚色恢復(fù)到治療前水平。對(duì)兩組患者隨訪6周發(fā)現(xiàn)，在痊愈患者中共有3例出現(xiàn)水腫性紅斑、小膿皰、丘疹等不同程度的痤瘡復(fù)發(fā)，其中5%ALA組1例，10%ALA組2例，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。

綜上所述，ALA－PDT治療囊腫痤瘡具有無(wú)痛、療效好、顯效快、患者依從性較好等特點(diǎn)，10%的ALA濃度能使ALAPDT在治療囊腫痤瘡上發(fā)揮更佳的效果。

[1]項(xiàng)蕾紅.中國(guó)痤瘡治療指南 (2014修訂版) [J].臨床皮膚科雜志,2015,44(1):52-57.

[2]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)皮膚激光亞專業(yè)委員會(huì).5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療尋常痤瘡的共識(shí) [J].中華皮膚科雜志,2011,44(2):75-76.

[3]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué) [M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010.

[4]Tao SQ,Li F,Cao L,et al.Low-dose topical 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy in the treatment of different severity of acne vulgaris[J].Cell Biochem Biophys,2015,73(3):701-706.

[5]尹銳,郝飛,鄧軍,等.不同濃度氨基酮戊酸光動(dòng)力治療中重度痤瘡療效觀察 [J].中華皮膚科雜志,2010,43(4):245-248.

[6]劉海波,王雪松.兩種濃度5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療中重度痤瘡療效觀察 [J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2016,25(8):61-63.

[7]樊昕,劉麗紅,岳丹霞,等.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療中重度痤瘡的臨床觀察 [J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(3):363-365.

Discussion on the Optimal Concentration of 5-Aminolevulinic Acid in the Treatment of Cyst Acne by Photodynamic Therapy

LIN Tao,XU Liangjie,MA Guitao
(Departmentof Dermatology,Shantou Hospital of Dermatology Prevention and Treatment,Shantou 515000,China)

ObjectiveTo explore the optimal concentration of 5-aminolevulinic acid(ALA)in the treatment of cystacne by photodynamic therapy(PDT).Methods28 cases of patients with cystacne were randomly divided into two groups equally.Patients in the 5%ALA group were treated with 5% ALA-PDT,while patients in the10%ALA group were treated with 10% ALA-PDT.Both groups

4 times of treatment,one time perweek.At2nd,4thand 6thweek after the end of treatment,the curative effects of two groups were analyzed and compared,and the incidence of adverse reactions during treatment and recurrence rate were recorded.ResultsAt6thweek after the end of treatment,the total effective rate of 10% ALA group was 92.86%,significantly higher than 57.14%of5%ALA group(P＜0.05).No statistical difference was found between two groups in the incidence of adverse reactions or recurrence rate(P＞0.05).Conclusions 10%ALA can make ALA-PDT plays a better role in the treatment of cyst acne.No adverse reactions will be added,and patients' compliance can be increased.

Photodynamic therapy(PDT);Cystacne;5-aminolevulinic acid(ALA);Optimal concentration

R758.73+3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1387

2017－05－11

林濤 （1980－），男，大學(xué)本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：皮膚病診治。

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）