韓煥超，陳德生，馬少彬

（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院 顱腦外科，廣東 佛山528211）

早期顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)降低腦外傷患者腦積水發(fā)生率的影響

韓煥超，陳德生，馬少彬

（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院 顱腦外科，廣東 佛山528211）

目的觀察早期顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)降低腦外傷患者腦積水發(fā)生率的影響。方法選取2015年1月至2016年12月我院收治的重型顱腦損傷患者75例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組。兩組患者均實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)照組35例進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)的時(shí)間為初次減壓術(shù)后的2個(gè)月后，研究組40例進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)的時(shí)間為初次減壓術(shù)后的2個(gè)月內(nèi)。比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力評(píng)分，并比較兩組患者的腦積水發(fā)生率。結(jié)果術(shù)前兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度與日常生活能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力評(píng)分均明顯改善，且研究組評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 研究組的術(shù)后腦積水發(fā)生率為5.00% （2／40）， 顯著低于對(duì)照組的22.86% （8／35）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論初次減壓術(shù)后2個(gè)月內(nèi)實(shí)施早期顱骨修補(bǔ)術(shù)能夠顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力，降低術(shù)后腦積水發(fā)生率，值得臨床推廣。

早期顱骨修補(bǔ)術(shù)；腦外傷；腦積水；影響

顱骨修補(bǔ)不僅是源于美觀角度的考慮，更重要的是要通過重構(gòu)完整的顱腔來改善受損腦組織的生理功能，因此手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇顯得尤為重要［1］。 傳統(tǒng)觀點(diǎn)［2］認(rèn)為， 單純的顱骨腫瘤切除同時(shí)可行顱骨修補(bǔ)；外傷性顱骨缺損、無(wú)感染者3個(gè)月即可行顱骨修補(bǔ)，合并感染者需待傷口愈合后6個(gè)月以上才能行顱骨修補(bǔ)；因此顱高壓行去骨瓣減壓術(shù)后，修補(bǔ)術(shù)自然需要等到顱內(nèi)壓降至正常范圍后方可進(jìn)行。但近期的研究結(jié)果［3］表明，對(duì)于去骨瓣減壓術(shù)后的患者，只要顱內(nèi)壓及腦循環(huán)穩(wěn)定，早期的顱骨修補(bǔ)有利于腦功能的恢復(fù)；延遲修補(bǔ)會(huì)因?yàn)轭^皮各層與腦膜粘連，使術(shù)中分離難度增大；再加上皮瓣塌陷過久易造成皮瓣縮小，使縫合后的皮緣易缺血壞死等諸多因素，目前多數(shù)學(xué)者對(duì)去骨瓣減壓術(shù)后患者的顱骨缺損傾向于早期 （6周）修補(bǔ)?；诖?，本研究選取2015年1月至2016年12月在我院就診的重型顱腦損傷患者75例，觀察早期顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)降低腦外傷患者腦積水發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年12月在我院就診的重型顱腦損傷患者75例，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組。研究組40例患者中，男29例，女11例；年齡22～67歲，平均年齡（45.8±6.9）歲；致傷原因：車禍傷18例，重物擊傷10例，擠壓傷8例，跌落傷4例。對(duì)照組35例患者中，男26例，女9例； 年齡23～68歲， 平均年齡 （46.3±6.7） 歲； 致傷原因：車禍傷15例，重物擊傷9例，擠壓傷8例，跌落傷3例。患者均經(jīng)CT掃描確診為顱腦損傷，兩組患者的年齡、性別及病情比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組腦外傷患者均實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)照組進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)的時(shí)間為初次減壓術(shù)后的2個(gè)月后，研究組進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)的時(shí)間為初次減壓術(shù)后的2個(gè)月內(nèi)。皮瓣設(shè)計(jì)按原手術(shù)切口進(jìn)行，以盡量采用前一次手術(shù)瘢痕線為佳。分離皮瓣時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，可先于帽狀腱膜層注水，以便于其與硬腦膜的分離，若前次手術(shù)后硬腦膜已不完整，剝離時(shí)應(yīng)在前次腦膜缺損區(qū)預(yù)留少量薄層皮下組織代替腦膜，避免開放蛛網(wǎng)膜下隙形成腦脊液漏導(dǎo)致皮下積液。骨窗邊緣約1 cm內(nèi)組織應(yīng)剝離完全，三維重建塑形鈦網(wǎng)覆蓋完整，鈦釘固定結(jié)實(shí)，不要露出表面。中央硬腦膜組織應(yīng)做好懸吊，減少硬膜外殘留組織間隙，防止硬膜外鈦網(wǎng)下血腫形成。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力評(píng)分，應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表 （National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)分對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)［4］， 日常生活能力評(píng)分采用Barthel指數(shù)評(píng)定［5］。 同時(shí)比較兩組患者的術(shù)后腦積水發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力評(píng)分比較

術(shù)前兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度與日常生活能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力評(píng)分均有顯著改善，且研究組的評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后的神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力評(píng)分比較（±s， 分）

表1 兩組患者手術(shù)前后的神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力評(píng)分比較（±s， 分）

組別 n 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后研究組 40 27.83±13.24 14.28±3.47 33.19±14.56 75.69±12.37對(duì)照組 35 27.26±12.93 22.83±3.08 32.86±15.02 53.25±13.28 t 0.188 11.214 0.097 7.573 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05日常生活能力評(píng)分

2.2 兩組患者的術(shù)后腦積水發(fā)生率比較

研究組的術(shù)后腦積水并發(fā)癥發(fā)生率為5.00% （2／40），對(duì)照組為22.86% （8／35），研究組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝ 5.151， P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的術(shù)后腦積水發(fā)生率比較

3 討論

顱骨缺損致顱腔內(nèi)壓力發(fā)生變化，打破了顱內(nèi)原有的血液循環(huán)及腦脊液循環(huán)的平衡狀態(tài)?；颊咴陲B骨缺損的情況下，容易出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙情況，出現(xiàn)癲癇、失語(yǔ)癥狀，患者臨床表現(xiàn)多為畏光、乏力、頭痛、注意力不集中、易疲勞等，可見腦外傷對(duì)患者的生命健康和生活質(zhì)量均造成了極大的影響，因此及時(shí)有效地對(duì)患者進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)成為當(dāng)前臨床治療中關(guān)注的重點(diǎn)問題。顱骨修補(bǔ)后能夠明顯改善患者受損區(qū)腦脊液流量及腦血流量，使受損側(cè)皮質(zhì)血流灌注障礙能夠恢復(fù)至接近正常水平。以往在對(duì)腦外傷進(jìn)行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)時(shí)，多在開顱手術(shù)后的3～6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行［6］，盡管對(duì)患者的神經(jīng)缺損和日常生活起到了改善的作用，但腦積水的發(fā)生率仍然較高，手術(shù)治療效果并不是十分理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，早期顱骨修補(bǔ)術(shù)的時(shí)間大大提前，在開顱手術(shù)后2個(gè)月內(nèi)便實(shí)施顱骨修補(bǔ)［7］，不僅可改善患者的神經(jīng)缺損癥狀和日常生活質(zhì)量，也有效地降低了術(shù)后腦積水的發(fā)生率，具有較好的治療效果。

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)的時(shí)間為初次減壓術(shù)后的2個(gè)月后，研究組進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)的時(shí)間為初次減壓術(shù)后的2個(gè)月內(nèi)，結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力評(píng)分均明顯改善，且研究組的評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；研究組的術(shù)后腦積水發(fā)生率為 5.00% （2／40）， 顯著低于對(duì)照組的 22.86%（8／35）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。

綜上所述，初次減壓術(shù)后2個(gè)月內(nèi)實(shí)施早期顱骨修補(bǔ)術(shù)能夠顯著改善患者的日常生活能力和神經(jīng)功能缺損程度，降低術(shù)后腦積水發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1]劉生華,李香迎.顱骨修補(bǔ)的研究進(jìn)展和現(xiàn)狀 [J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志 (電子版),2009,3(11):75-79.

[2]曹彥鵬,劉寧,田榮振,等.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的效果 [J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2016,39(2):124.

[3]張英華,陳曉晶,張慧娟.早期顱骨修補(bǔ)在腦外傷治療中的療效分析 [J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(3):42-44.

[4]肖以磊,李忠民,朱建新,等.rHu-EPO治療重型顱腦損傷患者54例療效觀察 [J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(1):72-76.

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范 (上冊(cè))[M].北京:華夏出版社,1998:63-66.

[6]宋俊杰,鐘三寶,李遠(yuǎn)志,等.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的作用效果體會(huì) [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(12):8-11.

[7]王兆嶺,陳家焱,張秀芳,等.早期同期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室-腹腔分流對(duì)腦外傷預(yù)后的影響 [J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué),2010,18(6):25-26.

Effect of Early Cranioplasty on the Incidence of Hydrocephalus in Patients with Traumatic Brain Injury

HAN Huanchao,CHEN Desheng,MA Shaobin
(Department of Craniocerebral Surgery,the Fourth People's Hospital of Nanhai District,Foshan 528211,China)

ObjectiveTo observe the effect of early cranioplasty on the incidence of hydrocephalus in patients with traumatic brain injury.Methods75 cases of patients with severe traumatic brain injury admitted to ourhospital from January 2015 to December2016 were selected,and randomly divided into the study group and the control group.35 cases of control group

cranioplasty at2months later after first decompression,while 40 cases of study group received cranioplasty within 2 months after first decompression.The score of degree of neural function defect,score of activities of daily living and incidence of postoperative hydrocephalus were compared between two groups.ResultsBefore surgery,no statistical difference was found between two groups in the score of degree of neural function defector score of activities of daily living(P＞0.05);After surgery,both groups had significantly improved score of degree of neural function defect and score of activities of daily living,and the study group was superior to the control group in two indicators(P＜0.05).The incidence of postoperative hydrocephalus of study group was 5.00%(2/40),significantly lower than 22.86%(8/35)of control group,with statistically significant difference(P＜0.05).Conclusions Early cranioplasty within 2 months after first decompression can significantly improve patients' degree of neural function defect and activities of daily living,and reduce the incidence of postoperative hydrocephalus,which is worthy of clinical promotion.

Early cranioplasty;Traumatic brain injury;Hydrocephalus;Effect

R651.1+1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1417

2017－08－02

韓煥超 （1978－），男，廣西貴港人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科臨床工作。

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）