楊昆政，朱增民，陳 波

（1.西安市北方醫(yī)院消化內(nèi)科，西安 710043；2.西安市北方醫(yī)院檢驗科，西安 710043；3.西安市北方醫(yī)院藥劑科，西安 710043）

內(nèi)鏡下非密集套扎與密集套扎對重度食管靜脈曲張的療效比較

楊昆政1，朱增民2，陳 波3

（1.西安市北方醫(yī)院消化內(nèi)科，西安 710043；2.西安市北方醫(yī)院檢驗科，西安 710043；3.西安市北方醫(yī)院藥劑科，西安 710043）

目的：對比分析內(nèi)鏡下非密集套扎與密集套扎對重度食管靜脈曲張的治療效果。方法：選擇2013年1月～2015年12月在我院進行診治的肝硬化并發(fā)重度食管靜脈曲張患者61例，按照治療方法的不同分為兩組，A組采用內(nèi)鏡下非密集套扎治療，B組采用內(nèi)鏡下密集套扎治療。比較兩組的治療效果和套扎次數(shù)，并隨訪1年觀察兩組的死亡情況。結(jié)果：B組的總有效率為94.28%（33/35），明顯高于A組的80.76%（21/26）；B組套扎1次和2次的發(fā)生率明顯高于A組，套扎3次和4次的發(fā)生率明顯低于A組；B組的死亡為8.57%（3/35），明顯低于A組的15.38%（4/26）。結(jié)論：對重度食管靜脈曲張患者在內(nèi)鏡下采用密集套扎治療的療效明顯優(yōu)于非密集套扎，可以明顯減少套扎次數(shù)，值得應(yīng)用推廣。

食管靜脈曲張；內(nèi)鏡；非密集套扎；密集套扎

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門靜脈高壓的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是肝硬化最主要的死亡原因，也是消化道出血死亡率最高的一種急危重癥，對患者的生命安全造成嚴(yán)重危害［1-2］。內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熓窃趦?nèi)鏡直視下對曲張靜脈進行圈套結(jié)扎，是目前臨床預(yù)防和治療食管靜脈曲張破裂出血的首選方法［3］。但對于重度食管靜脈曲張患者一次套扎治療難以迅速將曲張靜脈消除。本研究對比分析了內(nèi)鏡下非密集套扎與密集套扎對重度食管靜脈曲張的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年12月我院收治的肝硬化患者61例，患者均存在重度食管靜脈曲張，均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。以首次套扎圈使用不超過6 個為非密集套扎組（A 組），大于6 個為密集套扎組（B 組）。A組共包含26例患者，男16例，女10例；年齡26～78歲，平均（51.96±8.23）歲；肝功能Child-Pugh分級：A級5例，B級15例，C級6例；病原學(xué)為原發(fā)性膽汁性肝硬化2例，HBV感染16例，酒精性肝硬化3例，HCV感染2例，合并肝癌1例，隱原性肝硬化2例。B組共包含35例患者，男21例，女14例；年齡27～79歲，平均（52.39±7.54）歲；肝功能Child-Pugh分級：A級8例，B級18例，C級9例；病原學(xué)為原發(fā)性膽汁性肝硬化3例，HBV感染18例，酒精性肝硬化5例，HVC感染4例，合并肝癌2例，隱原性肝硬化3例。本研究獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)，兩組的基線資料具有可比性。

1.2 治療方法 患者均于術(shù)前禁食6～8小時或以上，并進行輸血和補液。在確保消化道出血停止、循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)的情況下進行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)。首先進行常規(guī)的內(nèi)鏡檢查，以觀察曲張血管的具體位置和曲張程度，然后使用 6連發(fā)橡膠套扎器從齒狀線上緣部位開始，自下而上呈螺旋式套扎治療。A組患者每次結(jié)扎點數(shù)為5～6 個，B組患者每次結(jié)扎數(shù)為8～12個。術(shù)后給予禁食、抑酸、抗感染、特利加壓素降低門脈壓力治療，密切監(jiān)測脈搏、血壓等生命體征和大便情況，飲食逐漸由全流質(zhì)飲食轉(zhuǎn)變?yōu)檐浭场Ｐg(shù)后 2周進行常規(guī)的胃鏡復(fù)查，觀察曲張靜脈程度來決定是否再進行結(jié)扎，如果患者的曲張血管仍然較為明顯，則再繼續(xù)進行套扎治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的治療效果和套扎次數(shù)，并隨訪1年觀察兩組的死亡情況。療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：首次套扎 1 月后復(fù)查胃鏡發(fā)現(xiàn)患者的曲張靜脈完全消失；②有效：首次套扎 1 月后復(fù)查胃鏡發(fā)現(xiàn)患者的曲張靜脈直徑縮小，無紅色征；③無效：首次套扎 1 月后復(fù)查胃鏡發(fā)現(xiàn)患者的曲張靜脈無任何改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS15.00，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果 B組的總有效率為94.28%，明顯高于A組的80.76%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比［例（%）］

2.2 兩組套扎次數(shù) B組套扎1次和2次的發(fā)生率明顯高于A組（P＜0.05），套扎3次和4次的發(fā)生率明顯低于A組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組套扎次數(shù)對比［例（%）］

2.3 兩組死亡情 B組的死亡為8.57%，明顯低于A組的15.38%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組死亡情況對比［例（%）］

3 討論

食管靜脈曲張破裂首次出血死亡率高達25%～50%，是肝硬化患者常見的并發(fā)癥之一［5］。臨床常用的止血方法包括三腔管壓迫、藥物、外科手術(shù)和內(nèi)鏡治療［6］。其中，氣囊壓迫和藥物止血的止血成功率較低，極易出現(xiàn)再次出血；在急性出血期采取手術(shù)治療的死亡率較高，且經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)及門腔分流術(shù)易引發(fā)肝性腦病，特別是對于肝功能Child-B級以上的患者，會明顯升高肝性腦病的發(fā)生率和病死率；而內(nèi)鏡下介入治療是目前臨床治療食管靜脈曲張破裂的有效方法，且其治療時較少受患者肝功能的限制，可有效延長患者的 5 年和 10 年生存率，其治療的安全性及有效性被臨床廣泛認(rèn)可［7-10］。

內(nèi)鏡食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)具有短期內(nèi)消除曲張靜脈及急癥止血的作用，是一種治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血快捷、有效、安全的止血方法［11］。本研究結(jié)果顯示，B組的總有效率為94.28%（33/35），明顯高于A組的80.76%（21/26）；B組套扎1次和2次的發(fā)生率明顯高于A組，套扎3次和4次的發(fā)生率明顯低于A組；B組的死亡為8.57%（3/35），明顯低于A組的15.38%（4/26）。提示密集套扎治療能迅速并明顯地使患者的靜脈曲張消失，減少套扎次數(shù)，降低患者反復(fù)套扎的痛苦，且安全可靠，是一種可行的治療方法。

在臨床采用內(nèi)鏡食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療食管靜脈曲張時，我們有如下體會：①內(nèi)鏡食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)應(yīng)當(dāng)首先強調(diào)在食管下段，即食管胃結(jié)合部的位置進行密集套扎。其原因為：食管靜脈曲張從食管胃結(jié)合部開始，從食管下段開始進行密集套扎能明顯減少對食管上段的套扎，并減少術(shù)中及術(shù)后由于脫環(huán)造成的出血，有效阻斷曲張靜脈血流。但如果曲張靜脈存在血囊腫征，活著活動性出血，則應(yīng)當(dāng)先套扎在這些部位。②對于之前已進行過治療活著較小的靜脈曲張，把足量的組織吸入進套扎帽內(nèi)的難度較大，可將右手輕輕轉(zhuǎn)動及拉動內(nèi)鏡的鏡身，以使更多的組織被吸入進套扎帽內(nèi)。③在采用內(nèi)鏡食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療時，

可進行無痛胃鏡操作。其原因為：患者在進行套扎術(shù)治療時處于完全松弛的狀態(tài)，不會出現(xiàn)分泌物減少、嘔吐、惡心，視野較為清晰，有助于準(zhǔn)確進行胃鏡操作［12］。綜上所述，對重度食管靜脈曲張患者在內(nèi)鏡下采用密集套扎治療的療效明顯優(yōu)于非密集套扎，可以明顯減少套扎次數(shù)，值得應(yīng)用推廣。

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Comparison of the efficacy of non-dense ligation and dense ligation of esophageal varices on patients with severe esophageal varices

Yang Kun-zheng1, Zhu Zeng-min2, Chen Bo3
(1. Gastroenterology Department, Xi’an North Hospital, Xi’an 710043, China; 2. Clinical Laboratory Department, Xi’an North Hospital, Xi’an 710043, China; 3. Pharmacy Department, Xi’an North Hospital, Xi’an 710043, China)

ObjectiveTo compare the efficacy of non-dense ligation and dense of esophageal varices on patients with severe esophageal varices.MethodsSelected 61 cases of patients with severe esophageal varices who were treated in our hospital from January 2013 to December 2015. A group was treated with non-dense ligation, B group was treated with dense ligation. To compare the therapeutic effects and the number of ligation in the two groups, and the two groups were followed up for 1 years.ResultsThe total effective rate of B group was 94.28%, significantly higher than A group ; 1 or 2 times ligation of B group was significantly higher, 3 or 4 time was significantly lower than A group ; the death rate of B group was significantly lower than that of group A.ConclusionThe efficacy of dense ligation in the treatment of patients with severe esophageal varices is better than that of non-dense ligation, which can reduce the number of ligation and is worthy of application and promotion.

esophageal varices; endoscopy; non-dense ligation; dense ligation

R687

A

1673-016X（2017）06-0133-03

2017-08-13

楊昆政，E-mail：yangkunzheng_7756@163．com