喬亞梅 董新芬

超聲對乳腺癌患者術(shù)前分期的診斷價(jià)值

喬亞梅 董新芬

目的探討超聲對乳腺癌患者術(shù)前分期診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法于術(shù)前1周，對80例乳腺癌患者進(jìn)行超聲分期、臨床觸診分期，術(shù)后1周進(jìn)行病理分期。以病理分期診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對比超聲、觸診的診斷結(jié)果。結(jié)果

彩色多普勒測得的病灶大小與病理測量值相比，P>0.05；臨床觸診測得的病灶大小與病理測量值相比，P<0.05。T分期中，超聲的診斷符合率為93.75%，高于臨床觸診的診斷符合率(78.75%)。彩超診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感性75.00%、特異性93.18%、陰性預(yù)測值82.00%、陽性預(yù)測值90.00%；臨床觸診腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感性66.67%、特異性76.47%、陰性預(yù)測值52.00%、陽性預(yù)測值80.00%。結(jié)論超聲對乳腺癌進(jìn)行術(shù)前分期、腫瘤大小，診斷符合率、靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值均高于臨床觸診，值得推廣應(yīng)用。

超聲；乳腺癌；分期；臨床觸診；病理診斷

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1638～1640)

準(zhǔn)確的術(shù)前分期是乳腺癌診斷中極為重要的一部分，也是乳腺癌治療方式選擇的重要依據(jù)。近年來，大部分患者更傾向于采用保乳手術(shù)對乳腺癌進(jìn)行治療[1]，因此術(shù)前對乳腺癌患者進(jìn)行準(zhǔn)確的分期非常重要。目前通過觸診確定的TNM分期，存在較大的主觀誤差[2]，因此對手術(shù)方案的實(shí)施、療效產(chǎn)生較大影響。超聲對腫瘤的大小、形態(tài)、邊界等有更準(zhǔn)確的測量，對術(shù)前分期提供了極為有價(jià)值的信息[3]。本次研究比較了臨床分期與術(shù)后病理分期的符合率，探討超聲對乳腺癌患者術(shù)前分期診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2016年12月，我院收治的80例乳腺癌患者。所有患者均為女性，年齡36～75歲，平均年齡(46.6±5.4)歲。術(shù)前1周內(nèi)，對患者例行觸診檢查，進(jìn)行臨床分期；例行彩超檢查，進(jìn)行分期。術(shù)后1周內(nèi)，對患者進(jìn)行病理分期。

1.2 方法

采用Phillips HD15型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率8～15 MHz,寬頻變頻線陣探頭，對患者進(jìn)行檢查。檢查時(shí)，患者仰臥，雙臂伸展，使雙側(cè)乳房、腋窩充分暴露。首先應(yīng)用二維超聲進(jìn)行常規(guī)探查：以乳頭為中心，連續(xù)掃查乳房，進(jìn)而掃查腋窩處，查看是否有淋巴結(jié)腫大，對所有患者進(jìn)行無盲區(qū)掃查。掃查過程里，若發(fā)現(xiàn)病灶，需詳細(xì)地記錄病灶的形態(tài)、大小、位置、邊緣、內(nèi)部回聲、腫大淋巴結(jié)的數(shù)目、大小，并觀察血流信息。根據(jù)彩色多普勒的檢查結(jié)果，進(jìn)行超聲分期。術(shù)前1周由2位以上醫(yī)師進(jìn)行分別查體，亦應(yīng)用游標(biāo)卡尺，對乳腺腫塊進(jìn)行測量，測量其最大直徑，經(jīng)檢查，腫瘤的大小取所有醫(yī)師實(shí)測的平均值。觸診腋下淋巴結(jié)，需取所有醫(yī)師均認(rèn)同的結(jié)果。術(shù)后1周采用新鮮未固定標(biāo)本，測量其最大直徑，應(yīng)用游標(biāo)卡尺(精確度毫米)，由同一醫(yī)師進(jìn)行所有測量，若檢查出為腋下淋巴結(jié)陽性，需由其他病理醫(yī)師進(jìn)行復(fù)檢以確認(rèn)。

1.3 結(jié)果判定

以病理分期為“金標(biāo)準(zhǔn)”，判斷臨床觸診分期符合率，超聲分期符合率。

1.4 乳腺癌分期

T分期：T0為未查出原發(fā)癌；Tis為原位癌(非浸潤性癌)，乳房內(nèi)未捫及腫物。以腫瘤大小為依據(jù)，分為T1～T4期，其中T1為腫瘤最大徑≤2 cm；T2為2 cm<腫瘤最大徑≤5 cm；T3為腫瘤最大徑>5 cm；T4為不計(jì)腫瘤大小，侵及胸壁(肋間肌、肋骨、前鋸肌)或皮膚。

N分期：N0為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)未捫及；N1為在同側(cè)腋窩處，有腫大淋巴結(jié)，其可以活動；N2為同側(cè)腋窩處，腫大的淋巴結(jié)互相融合，或黏連其他組織；N3為同側(cè)胸骨旁，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病灶大小比較

彩色多普勒測得的病灶大小為(2.00±0.50)cm,病理測量值(2.11±0.50)cm，二者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；臨床觸診測得的病灶大小為(2.35±0.50)cm,與病理測量值相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 不同分期診斷符合率

以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，所有T分期中，彩超和病理分期的符合率為93.75%，臨床觸診和病理分期的符合率為78.75%。彩超分期符合率優(yōu)于臨床觸診分期符合率。見表1。

表1 彩超、臨床觸診與病理T分期診斷符合率(例，%)

2.3 臨床觸診與彩超對腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷

彩超、臨床觸診及病理診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)果見表2。彩超診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，敏感性75.00%(27/36)、特異性93.18%(41/44)、陰性預(yù)測值82.00%(41/50)、陽性預(yù)測值90.00%(27/30)。臨床觸診診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)敏感性66.67%(24/36)、特異性76.47%(26/34)、陰性預(yù)測值52.00%(26/50)、陽性預(yù)測值80.00%(24/30)。彩超對腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值均明顯高于臨床觸診。

表2 彩超、臨床觸診與病理診斷腋窩淋巴結(jié)的關(guān)系/例

3 討論

近年來，應(yīng)用超聲診斷乳腺癌已日益廣泛。超聲可以細(xì)致、系統(tǒng)、全面地觀察乳腺癌的兩大方面：原發(fā)癌、區(qū)域淋巴結(jié)。超聲診斷時(shí)的聲像特征主要為：內(nèi)部的回聲不均質(zhì)，后方的回聲衰減，可探測到不規(guī)則鈣化，邊界不光滑，腫瘤向四周浸潤，形態(tài)不規(guī)則。超聲穿透性好，測量腫塊大小時(shí)，對不規(guī)則的病灶，可以進(jìn)行多層面的掃描，以測量腫塊的最大徑[4-6]。而臨床觸診測量腫塊大小時(shí)，腫塊表面的正常乳腺組織多少、皮膚厚度、脂肪含量、臨床醫(yī)師手法、臨床經(jīng)驗(yàn)、主觀性，均會影響到測量結(jié)果。所以在測量腫塊大小時(shí)，超聲測量更接近病理測量，要優(yōu)于臨床觸診。T分期上，彩超和病理的符合率94%，高于臨床觸診和病理的符合率79%。也說明在測量腫塊大小時(shí)，超聲診斷客觀合理，優(yōu)于臨床觸診。

判斷乳腺癌腋下淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，對于確定手術(shù)范圍來說極為重要[7-8]。當(dāng)以臨床查體為檢查腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的方法時(shí)，受患者體型、臨床醫(yī)師的主觀性、乳腺尾葉巨大，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑較小等因素影響，臨床觸診誤診率較高[9-10]。當(dāng)以超聲為檢查腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的主要手段時(shí)，因腋下脂肪組織較多，對比度好，超聲不但可以檢查到直徑5 mm左右的淋巴結(jié)[11-12]，還能以淋巴結(jié)形態(tài)改變情況、內(nèi)部血管的分布、形態(tài)及是否有扭曲來判斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)情況[13]。根據(jù)結(jié)果中所述，彩超對腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值均明顯高于臨床觸診。因而，在診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，超聲有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對乳腺癌進(jìn)行術(shù)前分期，超聲優(yōu)越性明顯，對乳腺癌腫塊大小、數(shù)目的測量有獨(dú)到之處，能夠較為準(zhǔn)確地診斷腫塊的良惡性，對轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有較高的檢出率。超聲作為無創(chuàng)性的檢查手段[14-15]，減少了單靠臨床觸診分期的盲目性，提高了臨床醫(yī)師制定治療方案的可靠性。

[1] 崔 寧.年輕乳腺癌患者保乳手術(shù)后的局部復(fù)發(fā)及總體預(yù)后情況分析〔J〕.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(5):373-377.

[2] 李 聰,呂 青,彭玉蘭.超聲引導(dǎo)導(dǎo)絲置入定位在乳腺觸診陰性腫塊微創(chuàng)切除術(shù)的應(yīng)用〔J〕.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2017(1):92-95.

[3] 胡會華,周士福.乳腺X線與高頻彩色多普勒超聲術(shù)前評估乳腺腫瘤大小的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,41(10):1350-1352.

[4] 安 靜,夏玉軍.MRI、超聲及鉬靶在乳腺腫塊大小測量中的比較〔J〕.中國醫(yī)療設(shè)備,2016,31(5):67-69.

[5] 陳元元,李有懷,馬 蓉,等.超聲測量最大徑線在乳腺癌新輔助化療療效評價(jià)中的價(jià)值〔J〕.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2016,19(3):197-201.

[6] 彭曉瀾,張盛箭,李裕生,等.乳腺X線攝影、超聲、MRI對乳腺非腫塊強(qiáng)化病灶診斷價(jià)值的對照研究〔J〕.實(shí)用放射學(xué)雜志,2016,32(8):1209-1213.

[7] 霍雷軍,吳坤河,張 宴,等.超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)在診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用〔J〕.廣東醫(yī)學(xué),2016,37(S1):110-113.

[8] 趙一博,白 玲,唐 英,等.超聲引導(dǎo)腋窩淋巴結(jié)穿刺活檢在診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的臨床價(jià)值研究〔J〕.軍事醫(yī)學(xué),2015,39(7):541-545.

[9] 胡鵬遙,尉承澤,郝曉鵬,等.B超判斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的臨床研究〔J〕.軍事醫(yī)學(xué),2015,39(9):702-706.

[10] 周 銳,黃建康,彭德峰,等.臨床觸診陰性乳腺癌23例誤診分析〔J〕.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(1):29-31.

[11] 張 莉,周東升,付榮湛,等.超聲結(jié)合鉤絲定位在早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估中的應(yīng)用〔J〕.山東醫(yī)藥,2016,56(14):78-79.

[12] 劉玉璽,孫業(yè)全,王苗苗,等.改良型乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移模型的制備及超聲表現(xiàn)〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,24(6):410-413.

[13] 余麗惠,羅葆明.超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移研究進(jìn)展〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2015,31(5):793-796.

[14] 常振宇,白 玲,唐 英,等.早期乳腺癌無創(chuàng)腋窩淋巴結(jié)分期的臨床初步觀察〔J〕.軍事醫(yī)學(xué),2016,40(9):759-763.

[15] 韓思維,丁 炎,吳鵬西,等.乳腺癌超聲及超聲造影與預(yù)后分子病理學(xué)標(biāo)志物相關(guān)性研究〔J〕.生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2016,20(3):261-265.

DiagnosticValueofUltrasoundonPreoperativeStagingofBreastCancerPatients

QIAOYamei,DONGXinfen.

TongchuanChineseMedicineHospital,Tongchuan,727000

ObjectiveTo explore the application value of ultrasound on preoperative staging diagnosis of breast cancer patients.Methods1 week before surgery,ultrasonic staging and clinical palpation staging were performed for 80 patients with breast cancer.A week after surgery,the pathological staging was performed and its results were used as golden standard to compare the diagnostic results between ultrasound and palpation.ResultsLesion size and pathologic measurement were compared (P>0.05) and measured by color doppler ultrasound.While they were compared (P<0.05) and tested by clinical palpation.In t-staging,the diagnose accordance rate of ultrasound (93.75%) was higher than that of clinical palpation (78.75%).Metastatic lymph node sensitivity (75.00%),specificity (93.18%),negative predictive value (82.00%) and positive predictive value (90.00%) were measured by color doppler ultrasound.Axillary lymph node sensitivity (66.67%),specificity (76.47%),negative predictive value (52.00%) and positive predictive value (80.00%) were tested by clinical palpation.ConclusionUltrasound on preoperative staging,tumor size,diagnose accordance rate,sensitivity,specificity,negative predictive value and positive predictive value of breast cancer are higher than clinical palpation,it is worthy of promoting application.

Ultrasound；Breast cancer；Staging；Clinical palpation；Pathological diagnosis

727000 陜西省銅川市中醫(yī)院(喬亞梅)；727000 陜西省銅川市礦務(wù)局中心醫(yī)院(董新芬)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.021

R737.9

A

1001-5930(2017)10-1638-03

2017-04-21

2017-07-10)

(編輯甘艷)