●楊輝

C_14呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門(mén)螺旋桿菌的臨床應(yīng)用

●楊輝

幽門(mén)螺旋桿菌常引發(fā)上消化道的疾病，因而檢測(cè)幽門(mén)螺旋桿菌的感染對(duì)于治療上消化道疾病有著重要的指導(dǎo)作用。當(dāng)前大部分醫(yī)院檢測(cè)幽門(mén)螺旋桿菌的感染主要方式是快速尿素酶的試驗(yàn)和胃竇粘膜直接涂片染色鏡檢，但是這兩種方式都屬于侵入性有創(chuàng)檢測(cè)。而C_14呼氣試驗(yàn)是具有簡(jiǎn)便、快速、可靠等優(yōu)點(diǎn)的非侵入性無(wú)創(chuàng)檢測(cè)手段，被臨床認(rèn)可和應(yīng)用。

C_14尿素；呼氣試驗(yàn)；幽門(mén)螺旋桿菌

1 C_14呼氣試驗(yàn)的原理

患者服用C_14尿素膠囊后，如果存在有幽門(mén)螺旋桿菌的感染，胃中的尿素酶就可以分解尿素成氨和14CO2，其中14CO2經(jīng)過(guò)血液通過(guò)呼氣排出來(lái)，最后經(jīng)過(guò)分析呼氣中14CO2的含量的多少來(lái)辨別患者是否感染了幽門(mén)螺桿菌。

2 C_14呼氣試驗(yàn)需采用專門(mén)的檢測(cè)儀器

14CO2是C_14呼氣試驗(yàn)的樣本成分，它需使用專門(mén)的儀器進(jìn)行分析，而當(dāng)前國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的是第四代專門(mén)檢測(cè)儀器的卡式幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)儀。作為科技部中小型科技企業(yè)創(chuàng)新基金資助項(xiàng)目和國(guó)家重點(diǎn)新產(chǎn)品項(xiàng)目的產(chǎn)品，該儀器采用了高靈敏度的GM-Tube薄窗，可以直接檢測(cè)14CO2的含量。該儀器具體有以下方面的優(yōu)點(diǎn)：

a)不使用含甲醇的液體吸收劑。因此不存在有腐蝕性有毒液體的吸收劑倒吸入口的危險(xiǎn)。b)不使用二甲苯、PPO、POPOP等有毒致癌的物質(zhì)。這將完全對(duì)工作人員和病患沒(méi)有造成危害，也不會(huì)污染環(huán)境，是環(huán)保產(chǎn)品。c)高程度的自動(dòng)化，操作簡(jiǎn)單方便。該儀器只需要將呼氣卡插入到儀器中，儀器就可以自動(dòng)檢測(cè)、分析和打印結(jié)果，再通過(guò)電腦連接，將檢測(cè)報(bào)告大量存儲(chǔ)，這從而大大地減輕了醫(yī)務(wù)工作人員的勞動(dòng)量。

3 C_14呼氣試驗(yàn)的臨床適用人群

目前，使用C_14呼氣試驗(yàn)可以適用以下的人群：

①消化不良初診者：依據(jù)病史和體檢提示是由上消化道疾病所引起的，可先作C_14呼氣試驗(yàn)診斷，看是否為幽門(mén)螺桿菌的感染。如果為陽(yáng)性，就可以進(jìn)行根除幽門(mén)螺桿菌的治療。②消化不良復(fù)診者：如果已經(jīng)做了胃鏡檢查，并且已經(jīng)給予確診了，除非考慮是胃癌，其他疾病進(jìn)行C_14呼氣試驗(yàn)就可以了，不需要重復(fù)做胃鏡檢查。③拒絕做胃鏡檢查的人或者是不能承受胃鏡檢查的患者。④可以作為療效的跟蹤：因?yàn)楫?dāng)前沒(méi)有抗幽門(mén)螺桿菌的特效藥品，病人的個(gè)體差異又大，首選的治療方案大約會(huì)有10%-30%不能根除幽門(mén)螺桿菌。所以可以將C_14呼氣試驗(yàn)用作患者服藥后的后續(xù)效果評(píng)價(jià)方法，從而給臨床治療的方案調(diào)整提供一定參考。

4 C_14呼氣試驗(yàn)的臨床應(yīng)用價(jià)值

最常見(jiàn)病原體之一的幽門(mén)螺旋桿菌，已被世界衛(wèi)生組織列為引發(fā)胃癌的第一類致癌因子。它非常容易被感染，因其主要傳播方式是人與人之間的糞和口，以及醫(yī)源性傳播，比如：內(nèi)窺鏡檢查、口腔科和兒科嬰兒室等等。據(jù)調(diào)查顯示，全世界大概有50%的人群受到了幽門(mén)螺桿菌的感染，而由此引發(fā)了多種胃部疾病，比如說(shuō)：胃炎、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、胃癌、非潰瘍性消化不良等。

所以，臨床需要一種敏感性和特導(dǎo)性都很高，且簡(jiǎn)便、快速、安全、便宜的幽門(mén)螺旋桿菌診斷方法。目前臨床上最常用的是利用胃鏡取材的快速尿素酶的試驗(yàn)和C_14呼氣試驗(yàn)。但是因?yàn)榭焖倌蛩孛傅脑囼?yàn)存在侵入性、創(chuàng)傷性和交叉感染的危險(xiǎn)，準(zhǔn)確率也僅僅在70%-85%。而C_14呼氣試驗(yàn)準(zhǔn)確率則可以達(dá)到95%以上，并且具有無(wú)疼痛感、無(wú)創(chuàng)傷、、無(wú)交叉感染和簡(jiǎn)便快速的優(yōu)點(diǎn)。所以，C_14呼氣試驗(yàn)已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外專家一致認(rèn)為是診斷幽門(mén)螺旋桿菌感染的有效方法。它可以做到快速、準(zhǔn)確的診斷出幽門(mén)螺旋桿菌的感染，因而已逐漸在國(guó)內(nèi)外得到推廣和應(yīng)用。

5 臨床病例的運(yùn)用分析

患有慢性胃炎的約90例、胃潰瘍約有75例、十二指腸潰瘍約有85例、復(fù)合型潰瘍約有30例、胃癌約25例，一共約有305例。而男女在這些病例中所占數(shù)量為：男的195例、女的110例，它們所占比例如圖1所示：

圖1 男女病患所占比例圖

一般會(huì)采用的檢測(cè)方法則是在胃鏡下取兩塊胃竇大彎處距離幽門(mén)3cm的粘膜，分別進(jìn)行快速尿素酶的試驗(yàn)、胃竇粘膜染色和C_14呼氣試驗(yàn)，以此來(lái)檢測(cè)是否其有受到幽門(mén)螺桿菌的感染。根據(jù)快速尿素酶的試驗(yàn)檢測(cè)方法，使用1分鐘快速的幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)的試紙，30分鐘之內(nèi)試紙將變?yōu)榧t色的則是陽(yáng)性，沒(méi)有變色的是陰性。而根據(jù)胃竇粘膜染色的方法判斷，胃鏡下取胃竇在顯微鏡下可以觀察是否存在被染色的幽門(mén)螺桿菌。C_14呼氣試驗(yàn)方法規(guī)定，檢測(cè)前需要咨詢病人在1個(gè)月之內(nèi)是否用過(guò)抗生素等幽門(mén)螺桿菌的敏感藥物。如果病人是孕婦或哺乳期的女性，就更加需要注意。然后讓病人空腹服1顆C_14尿素膠囊，15分鐘后可以通過(guò)呼氣采集14CO2進(jìn)行檢測(cè)，如果14CO2含量大于100dpm就為陽(yáng)性，反之為陰性。根據(jù)以上三種檢測(cè)方式，再使用統(tǒng)計(jì)學(xué)上的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最后得到了三種檢測(cè)方式的陽(yáng)性數(shù)、陰性數(shù)、陽(yáng)性率、陰性率，如表1所示：

表1 3種方法的陽(yáng)性數(shù)、陰性數(shù)、陽(yáng)性率、陰性率(n，%)

如表所知，C_14尿素呼氣試驗(yàn)和快速尿素酶的試驗(yàn)、胃竇粘膜染色在陽(yáng)性率、陰性率是接近的，差異并不顯著。由此可知，C_14呼氣試驗(yàn)的準(zhǔn)確性是可以保證的，可以將其作為一種安全可靠的檢測(cè)方法。

6 結(jié)語(yǔ)

總之，幽門(mén)螺桿菌是世界致病、致癌的主要因素之一，目前已經(jīng)使世界上50%以上的人群受到感染，引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。為了達(dá)到及時(shí)診斷和根除幽門(mén)螺桿菌感染的目的，具有快速、精準(zhǔn)、安全、便捷、無(wú)痛苦的C_14呼氣試驗(yàn)將會(huì)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

(作者單位：貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科)

[1]段文冰,宋曉斐,王子娥,劉義慶,陳蘭蘭,王景鴻,張培莉,張炳昌.幽門(mén)螺旋桿菌IgG抗體及～(13)C-尿素呼氣試驗(yàn)在查體中的臨床應(yīng)用 [J].貴州醫(yī)藥 ,2016,(11)：1141-1142.

[2]江桂英,陳小玲,江沂,王倩,周麗梅,劉燕娣.14C—尿素呼氣試驗(yàn)與硼酸美藍(lán)染色法檢測(cè)幽門(mén)螺旋桿菌的比較[J].廣州醫(yī)藥,2014,(01)：57-58.

[3]張麗娜,高鵬.探討～(14)C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門(mén)螺旋桿菌[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,(01)：91-92.