●盧曉干 謝岑

替扎尼定聯(lián)合文拉法辛緩釋片聯(lián)合治療緊張性頭痛的療效探討

●盧曉干 謝岑

目的：探討替扎尼定聯(lián)合文拉法辛緩釋片治療緊張性頭痛的臨床療效。方法：98例臨床確診的緊張性頭痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組49例，其中治療組采用替扎尼定聯(lián)合文拉法辛緩釋片治療，對(duì)照組采用替扎尼定治療，治療組及對(duì)照組均于治療前、治療后第2周、第4周，分別采用視覺模擬評(píng)分法 (VAS)記錄疼痛分值，且于治療結(jié)束前及治療后用生活量核心量表 (QLQ-C30)對(duì)患者生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：替扎尼定聯(lián)合文拉法辛緩釋片治療緊張性頭痛療效優(yōu)于替扎尼定。兩組有效率分別為91.8%、77.6%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：替扎尼定聯(lián)合文拉法辛緩釋片治療緊張性頭痛效果好，值得臨床推薦。

緊張性頭痛 ；文拉法辛緩釋片 ；替扎尼定

緊張性頭痛是臨床最常見的慢性頭痛，指雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛，大約占所有頭痛患者的40%[1]，本病具有復(fù)發(fā)率高、治療效果差等特點(diǎn)，替扎尼定是治療本病的常用藥物之一，該藥在短期內(nèi)具有較好緩解頭痛的作用，但遠(yuǎn)期效果欠佳。本研究在使用替扎尼定基礎(chǔ)上加用文拉法辛緩釋片治療緊張性頭痛， 療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月 ～2017年5 月在我院住院治療的緊張性頭痛患者98例。所有病例均符合2004 年國際頭痛協(xié)會(huì)制定的分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并除外高血壓、冠心病、嚴(yán)重肝腎功能不全以及對(duì)替扎尼定、文拉法辛緩釋片及非甾體類藥物過敏的患者，98例患者以隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組均為 49 例。治療組男 22 例，女 27 例，年齡 32～56 歲，平均年齡 (42.2±6.9) 歲，病程10天～24月，平均病程11個(gè)月，采用替扎尼定聯(lián)合文拉法辛緩釋片進(jìn)行治療。對(duì)照組男 23 例， 女 26 例， 年齡31～58 歲，平均年齡 (42.8±7.1) 歲，病程14天～22月，平均病程10個(gè)月，予以替扎尼定治療。兩組患者在年齡、性別、病程上相比均無明顯差異(P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在常規(guī)服用非甾體類藥物治療基礎(chǔ)上，治療組應(yīng)用口服替扎尼定片 2 mg/次，2 次 /d并根據(jù)患者病情逐漸增至4 mg/次，2 次 /d，同時(shí)在此基礎(chǔ)上聯(lián)用文拉法辛緩釋片口服早75mg～150 mg /d ，療程4周；對(duì)照組口服替扎尼定片2 mg/次，2次/d根據(jù)患者病情逐漸增至4 mg/次，2 次 /d，共4周。

1. 3觀察指標(biāo)

①兩組分別在治療前、治療后第2周及治療后第4周應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法 (VAS)記錄疼痛分值評(píng)價(jià)患者頭痛情況。②在患者治療前以及治療第4周，應(yīng)用生活量核心量表 (QLQ-C30) 分別對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量予以評(píng)估。③頭痛癥狀消失，頭痛未再發(fā)作為痊愈；頭痛次數(shù)減少70%以上，發(fā)作程度減輕，持續(xù)時(shí)間縮短為顯著好轉(zhuǎn)；頭痛次數(shù)減少35%～69%，發(fā)作程度減輕，持續(xù)時(shí)間縮短為好轉(zhuǎn) ；頭痛次數(shù)減少35%以下或無變化為無效，以痊愈率 +顯著好轉(zhuǎn)率 +好轉(zhuǎn)率為總有效率[3]。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，用c2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1兩組患者治療前視覺模擬評(píng)分法

(VAS)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。治療第2周、第4周兩組患者VAS指標(biāo)均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ；治療組的兩類指標(biāo)量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

兩組患者治療前應(yīng)用生活量核心量表 (QLQ-C30) 分別予以評(píng)估，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，治療結(jié)束后兩組患者生活質(zhì)量均明顯提高，但治療組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者治療療效比較：療效評(píng)價(jià)結(jié)果顯示治療組總有效率91.8%，對(duì)照組總有效率77.6%，兩組比較治療組有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。結(jié)果顯示兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示經(jīng)過4周治療治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 安全性比較

在治療前后，兩組所有患者均與治療前、治療第2周、第4周進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等檢查，結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)異常改變。其中治療組有3例出現(xiàn)惡心、4例出現(xiàn)輕度血壓升高、口干。對(duì)照組中有4例出現(xiàn)惡心、嘔吐，4例出現(xiàn)口干、頭昏、嗜睡。上述不良反應(yīng)程度較輕，均未予以特殊處理。

3 討論

緊張性頭痛是慢性頭痛中最常見的一種類型，其病因與多種因素所導(dǎo)致的頭部、頸肩部肌肉持久收縮、痙攣和缺血有關(guān)，焦慮和抑郁伴隨精神緊張也是緊張性頭痛的主要原因之一[3]，本病治療一般在心理、物理治療等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用非甾體類抗炎藥及肌肉松弛藥物進(jìn)行治療。替扎尼定是一種中樞性a2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，該藥通過增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的突觸前抑制，從而降低肌肉的強(qiáng)直性痙攣狀態(tài)使骨骼肌得以松弛[4]，該藥治療緊張性頭痛，具有起效快，依從性好，在臨床上應(yīng)用廣泛，但遠(yuǎn)期療效欠佳。本研究結(jié)果提示，替扎尼定聯(lián)合文拉法辛緩釋片治療緊張性頭痛，其療效優(yōu)于單用替扎尼定，其VAS疼痛分值下降較單用替扎尼定更為明顯，患者生活質(zhì)量改善顯著，值得臨床推廣，但由于本研究樣本量偏小，尚需在今后的研究中進(jìn)一步驗(yàn)證。

(作者單位：輕工耐火材料廠職工醫(yī)院)

[1]賈建平,崔麗英,王偉.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.166-169.

[2]國際頭痛學(xué)會(huì)(IHC).國際頭痛疾病分類.第2版.2004.

[3]沈紅杰.緊張型頭痛中醫(yī)用藥規(guī)律探討[J].山東中醫(yī)藥大學(xué) ,2013,(7)：20-22.

[4]鄭煒,王平.鹽酸替扎尼定的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生 ,2013,(4)：20-22.