·?？谱o(hù)理·※內(nèi)科護(hù)理

以目標(biāo)管理為導(dǎo)向的護(hù)理交班表在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者中應(yīng)用

康愛(ài)絨杜田田

目的：探討以目標(biāo)管理為導(dǎo)向的護(hù)理交班表在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用護(hù)理管理中的應(yīng)用及效果。方法：選取2015年8月～2017年1月我院采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者204例，隨機(jī)將其等分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組采用以目標(biāo)管理為導(dǎo)向的護(hù)理交班表，對(duì)比兩組患者呼吸機(jī)正確使用情況、脫機(jī)時(shí)間、交班表填寫(xiě)時(shí)間、依從性、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況及呼吸機(jī)管理效果。結(jié)果：觀察組患者呼吸機(jī)正確使用率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，脫機(jī)時(shí)間與交班表填寫(xiě)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者治療依從性明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，滿意度評(píng)分也明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，操作不當(dāng)引起維修占比與呼吸機(jī)治療不佳轉(zhuǎn)ICU占比均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，呼吸機(jī)使用考核合格率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：以目標(biāo)管理為導(dǎo)向的護(hù)理交班表應(yīng)用于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理管理中可提高呼吸機(jī)正確使用率、呼吸機(jī)管理效果及工作效率，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提升患者依從性與滿意度。

目標(biāo)管理；護(hù)理交班表；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；呼吸衰竭；護(hù)理管理

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.009

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是呼吸衰竭患者常用的治療方式，由于具有無(wú)創(chuàng)傷、治療費(fèi)用相對(duì)較低、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用愈加廣泛[1]。但應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者也會(huì)由于護(hù)理評(píng)估不完善而影響治療效果，因此，需優(yōu)化無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用護(hù)理管理。護(hù)理交班表是臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，不僅記錄護(hù)理人員的護(hù)理內(nèi)容，且能夠依據(jù)交班表內(nèi)容了解病區(qū)重點(diǎn)患者的病情，指導(dǎo)醫(yī)療與護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量。傳統(tǒng)護(hù)理交班表簡(jiǎn)單，缺乏必要的細(xì)節(jié)描述，記錄過(guò)程繁瑣，記錄內(nèi)容常與實(shí)際情況存在一定偏差，不能夠及時(shí)準(zhǔn)確反映病情變化[2]，本研究應(yīng)用以目標(biāo)管理為導(dǎo)向的護(hù)理交班表，臨床效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2015年8月～2017年1月我院采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者中隨機(jī)選取204例，均伴隨呼吸急促、呼吸困難等臨床癥狀，隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組。觀察組中男59例，女43例；年齡56～81歲，平均(68.35±2.17)歲；呼吸機(jī)治療時(shí)間2～152h，平均(23.85±2.16)h；疾病類型：急性心源性肺水腫49例，慢性阻塞肺疾病伴隨呼吸衰竭21例，其他原因所致呼吸衰竭32例。對(duì)照組中男62例，女40例；年齡58～80歲，平均(67.92±2.23)歲；呼吸機(jī)治療時(shí)間1～150 h，平均時(shí)間(24.06±2.25)h；疾病類型：急性心源性肺水腫47例，慢性阻塞肺疾病伴隨呼吸衰竭20例，其他原因所致呼吸衰竭35例。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。觀察組患者采用以目標(biāo)管理為導(dǎo)向的護(hù)理交班表護(hù)理，目標(biāo)管理內(nèi)容：準(zhǔn)確及時(shí)反映患者病情變化；縮短護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)護(hù)理交班表時(shí)間；將高?；颊卟∏閯?dòng)態(tài)向患者家屬匯報(bào)。以目標(biāo)管理為導(dǎo)向設(shè)計(jì)的護(hù)理交班表見(jiàn)表1，內(nèi)容包括日期、床號(hào)、姓名、交班者/接班者、患者一般情況、輸液情況、無(wú)創(chuàng)通氣中護(hù)理、無(wú)創(chuàng)通氣后護(hù)理、氣道管理、血糖監(jiān)測(cè)、瞳孔、呼吸機(jī)參數(shù)記錄等內(nèi)容。(1)無(wú)創(chuàng)通氣前，評(píng)估患者病情，記錄患者脈搏、呼吸、血氧飽和度(SaO2)，每1 h記錄1次，為實(shí)施正確治療提供一般參考。(2)無(wú)創(chuàng)通氣中監(jiān)測(cè)患者病情、保持呼吸道暢通等護(hù)理內(nèi)容要明確寫(xiě)出來(lái)，以反應(yīng)患者護(hù)理流程、呼吸機(jī)基本情況，其中氣道管理包括排痰、霧化吸入等方面，記錄患者痰液性質(zhì)與量、濕化液速度，以反映呼吸道、患者排痰情況。(3)無(wú)創(chuàng)通氣后進(jìn)行系統(tǒng)支持護(hù)理與健康教育，嚴(yán)格消毒呼吸機(jī)，與患者溝通交流，指導(dǎo)其科學(xué)飲食，進(jìn)行放松訓(xùn)練，以提高患者生活質(zhì)量與自護(hù)能力為目的；護(hù)理人員記錄呼吸機(jī)參數(shù)，參數(shù)發(fā)生改變則隨時(shí)記錄，以便醫(yī)護(hù)人員查看。(4)并發(fā)癥護(hù)理，對(duì)于腸胃脹氣患者應(yīng)告知其減少吞咽動(dòng)作，閉口呼吸，調(diào)節(jié)吸氣與呼氣壓力。為鼻面部壓瘡患者調(diào)節(jié)固定帶與面罩，并食用紗布或泡沫布料襯墊。(5)交班前15 min開(kāi)始填寫(xiě)交班報(bào)告，交班者將護(hù)理交班表各項(xiàng)核對(duì)完全后簽名。

表1 以目標(biāo)管理為導(dǎo)向設(shè)計(jì)的護(hù)理交班表

1.3 觀察指標(biāo) (1)呼吸機(jī)正確使用情況、脫機(jī)時(shí)間、交班表填寫(xiě)時(shí)間。正確使用標(biāo)準(zhǔn)即患者能正確取下及佩戴面罩，具備觀察基本參數(shù)的能力，若呼吸機(jī)出現(xiàn)異常能及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員，了解并發(fā)癥發(fā)生原因并能夠正確處理；脫機(jī)時(shí)間：接受治療時(shí)間至完全撤除時(shí)間。(2) 依從性與護(hù)理滿意度。依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：若患者超過(guò)呼吸機(jī)平均使用天數(shù)即為依從性好；滿意度采用我院自制滿意度量表評(píng)定，滿分為100分，滿意度與分值呈正相關(guān)。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)呼吸機(jī)管理質(zhì)量。包括操作不當(dāng)引起維修、呼吸機(jī)治療不佳轉(zhuǎn)ICU、呼吸機(jī)考核合格等幾個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組脫機(jī)時(shí)間及交班表填寫(xiě)時(shí)間與滿意度比較(表2)

表2 兩組患者脫機(jī)時(shí)間及交班表填寫(xiě)時(shí)間與滿意度比較

注:1)為χ2值，2)為t’值

2.2 兩組患者呼吸機(jī)正確使用情況、治療依從性比較(表3)

表3 兩組患者呼吸機(jī)正確使用情況、治療依從性比較 例(%)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表4)

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注:兩組患者并發(fā)癥中，觀察組腸胃脹氣3例，鼻面部壓瘡1例，合計(jì)4例；對(duì)照組腸胃脹氣12例，避免不壓瘡7例，合計(jì)19例

2.4 兩組患者呼吸機(jī)管理質(zhì)量情況比較(表5)

表5 兩組患者呼吸機(jī)管理質(zhì)量情況比較(例)

3 討 論

使用呼吸機(jī)治療的患者一般病情危重，情況復(fù)雜，護(hù)理人員不僅面對(duì)常規(guī)操作與相關(guān)記錄，且可遇到部分突發(fā)緊急情況，此時(shí)護(hù)理人員仍要按照醫(yī)囑及時(shí)并準(zhǔn)確記錄。傳統(tǒng)護(hù)理交班表由于記錄過(guò)程繁瑣、書(shū)寫(xiě)時(shí)間長(zhǎng)、病情變化反應(yīng)不及時(shí)等缺點(diǎn)，導(dǎo)致使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，護(hù)理質(zhì)量降低[3]。有數(shù)據(jù)顯示[4]，由于護(hù)理交班表記錄失誤所致占比高達(dá)52.18%，護(hù)理目標(biāo)不明確導(dǎo)致護(hù)理無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理管理不到位、是記錄失誤的重要因素。依據(jù)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者護(hù)理工作的特殊性，并以目標(biāo)管理為導(dǎo)向?qū)鹘y(tǒng)護(hù)理交班表進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，使護(hù)理人員使用時(shí)只需根據(jù)患者病情與護(hù)理目標(biāo)勾選相應(yīng)項(xiàng)目，同時(shí)制定量化書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，從而避免護(hù)理人員因主觀因素描述的誤差或護(hù)理能力缺陷所致項(xiàng)目記錄不全現(xiàn)象[5-6]。

本研究中以目標(biāo)管理為導(dǎo)向制定護(hù)理交班表，首先，明確管理目標(biāo)，然后依據(jù)管理目標(biāo)與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者的個(gè)人特點(diǎn)改進(jìn)護(hù)理交班表。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用前評(píng)估患者病情，監(jiān)測(cè)其生命體征，了解患者輸液情況等，依據(jù)患者一般情況，評(píng)估患者有無(wú)誤吸風(fēng)險(xiǎn)或其它不適癥狀[7]。查看呼吸機(jī)性能，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)固定帶松緊度等，可有效防止管道脫落、扭曲，避免因操作不當(dāng)而引起的維修，減少因呼吸機(jī)治療不佳轉(zhuǎn)ICU的發(fā)生率[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者操作質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示以目標(biāo)管理為導(dǎo)向制定護(hù)理交班表應(yīng)用于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者，有利于提高其護(hù)理管理質(zhì)量。

胃腸脹氣是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者最常見(jiàn)并發(fā)癥，相關(guān)研究表明[9]，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者中約有21%～46%會(huì)出現(xiàn)胃腸脹氣。因此，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者呼吸技巧，調(diào)和呼吸機(jī)吸氣與呼氣壓力，從而避免因胃腸障礙而引起的通氣效果不良。皮膚壓瘡是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者又一常見(jiàn)并發(fā)癥，尤以鼻梁、額頭、顴骨等部位多見(jiàn)，可通過(guò)襯墊一定敷料或紗布減少此類癥狀[10]。焦慮是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者的常見(jiàn)負(fù)性情緒，因此，需對(duì)患者及其家屬進(jìn)有關(guān)無(wú)腸通氣目的、方法、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)的教育，并向其講解成功案例，以緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其治療依從性[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者呼吸機(jī)正確使用率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，依從性顯著高于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明以目標(biāo)管理為導(dǎo)向制定護(hù)理交班表可有效降低無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者依從性，與上述討論相一致。以目標(biāo)管理為導(dǎo)向制定的護(hù)理交班表書(shū)寫(xiě)內(nèi)容較少，主要以序號(hào)、數(shù)字或打“√”號(hào)為主，可有效減輕護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)負(fù)擔(dān)，降低書(shū)寫(xiě)過(guò)程中漏記、錯(cuò)記發(fā)生率，提高書(shū)寫(xiě)速度，并可在一定程度上提高患者滿意度[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者交班表填寫(xiě)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，滿意度顯著高于對(duì)照組。提示，以目標(biāo)管理為導(dǎo)向制定護(hù)理交班表，可提高護(hù)理人員工作效率與患者滿意度[14]。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理管理中應(yīng)用以目標(biāo)管理為導(dǎo)向的護(hù)理交班表可提升護(hù)理人員工作效率、患者治療依從性及滿意度，并能夠在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(本文編輯 肖向莉)

Applicationoftargetmanagementorientednursingshifttableinpatientsusingnon-invasiveventilator

KANGAi-rong,DUTian-tian

(Yuhuangding Hospital of Yantai , Yantai 264000)

Objective:To explore the application and effect of target management oriented nursing shift table in the nursing management of non-invasive ventilator. Methods: A total of 204 patients treated with non-invasive ventilator in our hospital from August 2015 to January 2017 were selected and randomly and equally divided into observation group and control group. The control group

routine nursing, and the observation group adopted target management oriented nursing shift table. The correct utilization of ventilator, offline time, shift table filling time, compliance, nursing satisfaction, complications and management effect of ventilator were compared between patients in the two groups. Results: The correct utilization rate of ventilator in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05), and the offline time and shift table filling time was significantly shorter than that in the control group(P<0.05); the treatment compliance in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05), and the satisfaction score was significantly higher than that in the control group(P<0.05); the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group(P<0.05), the proportion of maintenance caused by improper operation and the proportion of transfer to ICU caused by poor treatment by ventilator were significantly lower than those in the control group(P<0.05), the qualification rate of ventilator utilization was significantly higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The application of target management oriented nursing shift table in patients using non-invasive ventilation can improve correct utilization rate of ventilator, the management effect and work efficiency of ventilator, reduce incidence of complications, and enhance compliance and satisfaction of patients.

Target management; Nursing shift table;Non-invasive ventilator;Respiratory failure;Nursing administration

264000 煙臺(tái)市 山東煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院呼吸內(nèi)科

康愛(ài)絨:女，本科，主管護(hù)師

2017-07-18)