董 梁 顧紅娟 梁惠娟

體位管理在經皮腎鏡碎石術治療腎結石患者中的應用

董 梁 顧紅娟 梁惠娟

目的：探討體位管理在經皮腎鏡碎石術治療腎結石患者中的應用效果。方法：將2014年1月～2017年1月60例行經皮腎鏡碎石術治療的腎結石患者隨機等分為觀察組和對照組，對照組采取圍手術期常規(guī)護理；觀察組在對照組基礎上加以體位管理。比較兩組患者圍手術期生命體征相關指標、肛門排氣時間、住院時間、舒適度及并發(fā)癥等情況。結果：觀察組俯臥位后脈搏、呼吸頻率均明顯低于對照組，收縮壓、舒張壓高于對照組；術中60 min脈搏、收縮壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組術后肛門排氣時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)；觀察組手術并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，舒適度優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：體位管理能有效維持患者經皮腎鏡碎石術中生命體征穩(wěn)定，減少手術并發(fā)癥，提高患者舒適度，縮短住院時間。

腎結石；經皮腎鏡碎石術；體位管理

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.025

經皮腎鏡碎石術因其創(chuàng)傷小、術后恢復快、清石率高等特點成為大部分腎結石治療重要手術方式[1]，但術中通常需變換體位，可能導致患者生命體征不穩(wěn)定，增加安全隱患。經皮腎鏡碎石術圍手術期涉及到側臥位、膀胱截石位、俯臥位、仰臥位等多種體位，受患者年齡、體重等影響，不同體位耐受存在較大的差異。為此采取何種護理方式讓患者感覺舒適成為目前研究的重點[2-3]。本研究對接受經皮腎鏡碎石術治療的腎結石患者行圍手術期體位管理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2014年1月～2017年1月收治的腎結石患者，入選標準：(1)術前經腹部超聲、尿路造影確診，均單側發(fā)病。(2)符合經皮腎鏡碎石術適應證。(3)均行硬膜外聯合麻醉。(4)同一手術團隊操作。排除標準：(1)手術禁忌證。(2)肝、腎、心、肺嚴重障礙。(3)視聽障礙、認知異?；蚺浜隙炔钫摺?4)術前血壓、血糖未控制者。(5)不符合納入標準者。最終納入60例患者，將其隨機等分為觀察組和對照組，觀察組中男18例，女12例；年齡20～65歲，平均(44.02±5.38)歲；結石長徑2.1～4.3 cm,平均(3.15±0.24)cm；其中左側16例，右側14例；合并高血壓病5例，糖尿病3例。對照組中男20例，女10例；年齡21～63歲，平均(43.89±5.03)歲；結石長徑2.2～4.1 cm,平均(3.09±0.26)cm；其中左側17例，右側13例；合并高血壓病7例，糖尿病4例。兩組患者性別、年齡、結石大小等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準，均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均擇期行經皮腎鏡碎石術，均選擇硬膜外聯合麻醉，截石位，常規(guī)手術操作。對照組采取圍手術期常規(guī)護理，包括術前訪視、手術室環(huán)境管理、心理護理，術中配合手術操作、觀察患者生命體征等情況，術后病情觀察、管道護理等內容；同時術中根據手術需求幫助患者完成不同體位。觀察組在對照組基礎上加以圍手術期體位管理：(1)術前管理。指導患者掌握相關體位，尤其是俯臥位，保證其可耐受長時間手術操作，起初保持體位30 min，隨后延長到45，60，120 min等，保證患者俯臥位可維持3 h。(2)術中管理。麻醉狀態(tài)進入前幫助患者選擇側臥弓形體位，麻醉置管固定后幫助其調整為仰臥位，幫助患者移動臀部到手術床中段下緣；輸尿管留置后幫助患者選擇俯臥位；保持體位更換速度緩慢，以避免患者生命體征出現較大波動；俯臥位時墊軟枕，頭略偏，幫助患者雙手抱頭，患側腎區(qū)、大腿下膝蓋上分別放置小方枕、長方枕，膝蓋懸空以預防壓瘡發(fā)生，同時足背后翻放軟枕1個。及時與患者交流，根據其講述合理調整體位，間隔60 min按摩受壓肢體。(3)術后管理。需做好搬動過床及臥床期間體位管理，體位轉換時動作輕柔；同時待患者麻醉恢復后指導其開始床上鍛煉，做好各管道管理。另外，圍手術期全面給予心理輔導。

1.3 觀察指標 (1)監(jiān)測記錄兩組患者麻醉前(T0)、俯臥位后(T1)、術中60 min(T2)、術畢(T3)時脈搏、呼吸頻率(RR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)等生命體征指標變化情況。(2)觀察記錄兩組患者術后肛門排氣時間、住院時間及手術并發(fā)癥(如寒戰(zhàn)、低溫過低、疼痛、出血、感染等)發(fā)生率。(3)通過自行設計的問卷調查表了解患者舒適度，包括心理、生理兩個方面，分為感覺良好、基本舒適、不舒服3個等級。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計數資料的比較采用χ2檢驗；計量資料的比較符合正態(tài)分布的采用重復測量設計的方差分析或t檢驗，符合偏態(tài)分布的進行秩和檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者圍手術期生命體征指標比較(表1)

表1 兩組圍術期相關生命體征指標比較

注:觀察組生命體征各項指標較平穩(wěn)。觀察組T1、T2時脈搏均明顯低于對照組(P<0.05)；T1時RR明顯低于對照組(P<0.05)；T2、T3時SBP明顯低于對照組T1時明顯高于對照組(P<0.05)；T1時DBP明顯高于對照組(P<0.05)

2.2 兩組患者術后肛門排氣時間及住院時間比較(表2)

表2 兩組平均術后肛門排氣時間、住院時間比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.4 兩組患者舒適度比較(表4)

表4 兩組患者舒適度比較(例)

3 討 論

經皮腎鏡碎石術需要腎結石患者多次體位變化，體位變化時若處理不當可能刺激患者循環(huán)系統(tǒng)等，易引發(fā)心率異常、血壓上升等不良反應，影響手術操作，為此加強體位管理具有十分重要的意義。本研究結果顯示，兩組患者俯臥位后脈搏、血壓上升明顯，提示體位對患者生命體征影響較大。分析其原因：體位選擇時下肢突然上抬，會導致回心血量顯著增多，進而造成血壓上升[4]。同時本研究發(fā)現相比圍手術期常規(guī)護理，加以圍手術期體位管理對患者術中生命體征影響明顯小，與周青榆等[5]研究結果相符，雖然兩者護理方法不同，但均涉及到體位管理，可見體位管理在維持患者生命體征穩(wěn)定方面有一定的作用。

周曉波等[6]研究表明，相比俯臥位，選擇斜臥位經皮腎鏡碎石取石術治療更為安全，腎結石患者舒適度好，并發(fā)癥少。茆冬梅研究[7]發(fā)現。綜合護理干預能明顯減少經皮腎鏡取石術患者術后并發(fā)癥，縮短住院時間。本研究觀察組除了給予圍手術期常規(guī)護理外，還加以體位管理，結果顯示，加以體位管理患者術后肛門排氣時間明顯早，住院時間明顯縮短，這可能與體位改變、康復指導等促小腸蠕動有關[8]。另外，本研究結果顯示，圍手術期體位管理能顯著降低經皮腎鏡碎石術患者手術并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者舒適度，分析其原因：圍手術期體位管理有利于患者術中生命體征穩(wěn)定，減少因血壓上升等加重術中、術后出血，且體位管理依據患者感覺適當調整，提高其舒適度的同時可幫助緩解患者疼痛。同時通過圍手術期心理護理能顯著改善患者焦慮、抑郁等情緒，有利于其積極配合手術[9-10]。

綜上所述，圍手術期體位管理對腎結石患者經皮腎鏡碎石術中生命體征的波動相對小，能明顯降低手術并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者舒適度高且縮短住院時間。

[1] 常叢旺,王學華,賴建平,等.單通道與雙通道經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的療效對比[J].湖南師范大學學報(醫(yī)學版),2016,13(4):98-101.

[2] 孫 瑩.經皮腎鏡氣壓彈道碎石清石治療復雜腎結石的圍手術期護理[J].醫(yī)學臨床研究,2014,31(12):2485-2486.

[3] 徐 劍,萬里軍,程李健,等.經皮腎鏡鈥激光及超聲碎石術治療腎結石的護理[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(6):956-958.

[4] 魚書軍,李道兵,趙發(fā)亮,等.改良平臥截石位與俯臥位下經皮腎鏡術治療腎結石對血流動力學的影響[J].現代泌尿外科雜志,2015,20(7):464-467.

[5] 周青榆，梁肖華，梁 琴，等.全程護理模式在經皮腎鏡碎石術體位訓練中的應用[J].河北醫(yī)藥，2015,37(20):3191-3192.

[6] 周曉波,方友強.體位對經皮腎鏡碎石取石術治療效果和安全性的影響[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2016,10(4):26-29.

[7] 茆冬梅.腎結石患者經皮腎鏡取石術的綜合護理效果研究[J].中國血液流變學雜志,2015,25(4):527-529.

[8] 李友芳,張 培,劉 瑩,等.微創(chuàng)經皮腎鏡碎石取石術個性化舒適體位護理的應用[J].中國臨床研究,2017,30(2):275-278.

[9] 陳 艷,郭 明,毛方菊,等.微創(chuàng)經皮腎鏡鈥激光碎石術患者的圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2014,11(7):71-72.

[10] 周海霞,梁澤蘭,譚偉華,等.快速康復外科理念在復雜性腎結石中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(18):66-67.

(本文編輯 陳景景)

Applicationofbodypositionmanagementinpatientsundergoingpercutaneousnephrolithotomyforrenalcalculi

DONGLiang,GUHong-juan,LIANGHui-juan

(The Third People’s Hospital of Nantong,Nantong 226006)

Objective:To explore the application effect of body position management in patients undergoing percutaneous nephrolithotomy for renal calculi. Methods: A total of 60 patients with kidney stones undergoing percutaneous nephrolithotomy treatment from January 2014 to January 2017 were randomly and equally divided into observation group and control group. The control group

routine perioperative nursing; the observation group received body position management based on the routine nursing of the control group. The perioperative related factors of vital signs, restart of anal exhaust, length of stay, degree of comfort and complications were compared between the two groups. Results: The pulse and respiratory rate in the observation group after prostrate position were significantly lower than those in the control group, the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group were higher than those in the control group; the intraoperative 60-minute pulse and systolic blood pressure in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05).Postoperative restart of anal exhaust and length of stay in the observation group were shorter than those in the control group(P<0.05);the incidence of surgical complications in the observation group was lower than that in the control group, and the comfort degree was better than that in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Body position management can effectively maintain stable life signs in patients undergoing percutaneous nephrolithotomy, reduce operative complications, and improve patient comfort and shorten length of stay.

Renal calculi;Percutaneous nephrolithotomy;Body position management

226006 南通市 江蘇省南通市第三人民醫(yī)院泌尿外科

董梁:女，本科，護師

2017-07-12)