徐 慧

傷口造口小組在壓力性損傷高?；颊咂つw管理中的應(yīng)用

徐 慧

目的：探討傷口造口小組在壓力性損傷高危患者皮膚管理中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2016年1～12月收治的壓力性損傷高危患者共167例，將上半年收治的患者80例設(shè)置為對(duì)照組，下半年收治的患者87例設(shè)置為觀察組，分別觀察兩組患者在皮膚管理方面的應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組患者在壓力性損傷發(fā)生情況與滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：傷口造口小組能夠幫助降低壓力性損傷高?；颊邏毫π該p傷發(fā)生率且能夠提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

傷口造口小組；壓力性損傷；高?；颊撸黄つw管理

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.026

壓力性損傷是一種位于骨窿突處、醫(yī)療或者其他器械下造成的皮膚或軟組織的局部性損傷，通常表現(xiàn)為皮膚或軟組織的開放性潰瘍，多伴疼痛，為患者帶來巨大的痛苦，而潰瘍?nèi)粑唇?jīng)良好治療控制感染，可發(fā)生損傷進(jìn)一步擴(kuò)大甚至發(fā)生全身感染等嚴(yán)重后果，故而對(duì)壓力性損傷的及時(shí)有效治療是非常重要的[1]。但臨床中對(duì)壓力性損傷的治療不是關(guān)鍵，通過良好途徑有效預(yù)防損傷的發(fā)生是關(guān)鍵，在本文中筆者通過人為劃分壓力性損傷高?；颊卟⒃O(shè)置傷口造口小組的方式來進(jìn)行壓力性損傷的預(yù)防護(hù)理，取得一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次研究中所選取的研究對(duì)象均來自于我院2016年收治的壓力性損傷高?；颊吖?67例，將1～6月收治的患者80例設(shè)置為對(duì)照組，7～12月收治的患者87例設(shè)置為觀察組，其中觀察組男49例，女38例；年齡范圍45～85歲，平均(65.4±20.3歲)。對(duì)照組男46例，女34例；年齡范圍(44～85歲)，平均年齡(64.9±20.7歲)；兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 在本次研究中所選取的研究對(duì)象須滿足以下的標(biāo)準(zhǔn)方可入選：(1)病例為我院確診且接受治療與相應(yīng)護(hù)理的患者。(2)病例家屬或患者本人對(duì)研究方法知情且表示同意，能夠較好配合研究方法的實(shí)施。

1.3 研究方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)壓力性損傷高?；颊咦o(hù)理方法，主要內(nèi)容包括：觀察患者局部皮膚狀況、按時(shí)翻身清潔、基礎(chǔ)生活護(hù)理等內(nèi)容。

1.3.2 觀察組研究方法 觀察組使用的為建立傷口造口小組進(jìn)行壓力性損傷高?；颊咂つw管理的方法，具體內(nèi)容如下：(1)建立傷口造口小組。選擇我院壓力性損傷高發(fā)科室：重癥監(jiān)護(hù)室、急診EICU、神經(jīng)內(nèi)科與腦外科等，每科選擇一名高年資、責(zé)任心強(qiáng)的責(zé)任護(hù)士共24名成立傷口造口小組網(wǎng)絡(luò)成員，從中選擇4名專科經(jīng)驗(yàn)豐富的網(wǎng)絡(luò)成員設(shè)置為小組核心成員，我院國際造口師為傷口造口小組組長，由組長帶隊(duì)進(jìn)行壓力性損傷高?；颊叩娘L(fēng)險(xiǎn)綜合性評(píng)估，并整理病例資料建立檔案[2]。(2)護(hù)理培訓(xùn)。由造口師及傷口師對(duì)傷口造口小組進(jìn)行壓力性損傷相關(guān)知識(shí)的綜合培訓(xùn)以及護(hù)理措施培訓(xùn)[3]。對(duì)小組成員進(jìn)行逐一的壓力性損傷評(píng)估表內(nèi)容以及使用方法培訓(xùn)與鍛煉，并對(duì)小組內(nèi)成員進(jìn)行壓力性損傷知識(shí)、操作與評(píng)估表使用方法考核，要求每位組員必須通過考核方可繼續(xù)進(jìn)行研究。(3)壓力性損傷護(hù)理制度。①入院評(píng)估：使用壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)入院患者進(jìn)行評(píng)估，從感覺、潮濕度、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚摩擦力6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，前5項(xiàng)分為4個(gè)等級(jí)分別設(shè)置為1，2，3，4分，最后一項(xiàng)分為3個(gè)等級(jí)分別設(shè)置為1，2，3分，計(jì)算總得分，分值越高表明壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)越低?？偡?3分，最低6分，15～18分為輕度危險(xiǎn)，13～14分為中度危險(xiǎn)、10～12分為高度危險(xiǎn)、9分以下為極度危險(xiǎn)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果以及患者以往損傷情況并結(jié)合病例基本資料為患者建立入院檔案。②制定護(hù)理措施：根據(jù)患者的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)制定相應(yīng)護(hù)理措施，評(píng)級(jí)分為4個(gè)等級(jí)，除注意患者衣物與床上用品柔軟干燥，極度與重度危險(xiǎn)患者病情變化隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估，輕度與中度危險(xiǎn)患者須每周一次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估外還需進(jìn)行分級(jí)護(hù)理[4]：極度、重度危險(xiǎn)患者須每1～2 h詢問患者是否需要更換體位，神志不清患者須觀察其皮膚狀態(tài)，如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、壓痕等情況須進(jìn)行翻身，并按照受壓情況選擇水膠體敷料或泡沫敷料進(jìn)行處理。如患者出現(xiàn)大小便失禁則在清洗局部的同時(shí)注意及時(shí)更換尿褲，必要時(shí)給予使用造口粉及皮膚保護(hù)膜。中度與輕度患者需護(hù)理人員向其傳遞壓力性損傷危害性與預(yù)防措施，在提醒與協(xié)助患者翻身與皮膚護(hù)理的同時(shí)傳遞相關(guān)護(hù)理方法與技巧，使患者及家屬掌握基本壓力性損傷預(yù)防與處理技巧。須鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、植物油、富含植物纖維、富含維生素等類型食物推薦使用[5]。③資料上交：要求每位傷口造口小組網(wǎng)絡(luò)成員每日上交患者的壓力性損傷重度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，并上交措施落實(shí)情況，便于傷口造口小組審核及指導(dǎo)。(4)護(hù)理質(zhì)控：傷口造口小組組長及核心成員每月15和30號(hào)進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包括壓力性損傷高危患者檔案建立合格率、Braden評(píng)估表上交率、壓力性損傷發(fā)生率與良好處理率、患者護(hù)理滿意率幾項(xiàng)內(nèi)容。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)壓力性損傷情況。觀察并記錄患者院內(nèi)預(yù)期壓力性損傷發(fā)生情況，當(dāng)患者未發(fā)生壓力性損傷時(shí)認(rèn)為研究方法有效，反之則認(rèn)為研究方法效果不佳。(2)滿意度分析。分別對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，當(dāng)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)持滿意態(tài)度時(shí)認(rèn)為研究方法有效，若患者對(duì)護(hù)理服務(wù)持不滿意或不太滿意態(tài)度時(shí)認(rèn)為研究方法效果不佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者損傷情況與滿意度比較 例(%)

3 結(jié) 果

壓力性損傷是長期臥床或被迫體位患者常見并發(fā)癥之一，在臨床中對(duì)壓力性損傷的預(yù)防與及時(shí)治療是針對(duì)行動(dòng)不便患者的處理重點(diǎn)之一。護(hù)理人員在壓力性損傷的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)與處理方面起著重要的作用，只有護(hù)理人員對(duì)壓力性損傷早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)才能夠降低壓力性損傷的發(fā)生率并提高治療率。在本文中，筆者為提高對(duì)壓力性損傷的應(yīng)對(duì)效率建立了傷口造口小組，小組中選擇了我院對(duì)壓力性損傷護(hù)理具有充足經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，并通過積極培訓(xùn)與考核來提高護(hù)理人員對(duì)壓力性損傷的護(hù)理質(zhì)量，而建立有效的壓力性損傷患者應(yīng)對(duì)制度能夠提高護(hù)理人員的工作有序性和規(guī)律性，另外建立了護(hù)理質(zhì)控辦法能夠幫助控制護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，從而總體上提高護(hù)理人員的壓力性損傷護(hù)理質(zhì)量與效率，進(jìn)而優(yōu)化對(duì)壓力性損傷高危患者的皮膚管理效果。

通過對(duì)兩組患者的壓力性損傷發(fā)生情況與護(hù)理服務(wù)滿意度情況數(shù)據(jù)分析可知觀察組患者在壓力性損傷發(fā)生情況與滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，設(shè)置傷口造口小組能夠幫助降低壓力性損傷高?；颊邏毫π該p傷發(fā)生率且能夠提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1] 顧 琴，趙會(huì)玲,周 鵬，等.護(hù)理人員對(duì)Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表的運(yùn)用現(xiàn)狀調(diào)查[J].華西醫(yī)學(xué),2016(5):927-931.

[2] 馬海萍，章小慶，郭 婷，等.傷口?？菩〗M在患者術(shù)中壓瘡管理中的作用[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(9):1104-1106.

[3] 張偉維，孫莉萍.成立傷口造口小組對(duì)ICU的患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理的效果評(píng)析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(22):183-184.

[4] 馮素英,陳建偉,張 菊，等.我院依托傷口造口小組建立的皮膚護(hù)理管理模式實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)[J].四川醫(yī)學(xué),2014(6):732-734.

[5] 夏永梅,李金鳳,徐 麗，等.造口傷口小組在壓瘡管理中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2014(6):599-601.

(本文編輯 馮曉倩)

222000 連云港市 連云港市第二人民醫(yī)院普外科

徐慧:女，本科，副主任護(hù)師

2017-06-30)