王慕卿 林美華 馮娜娜

早期姑息護(hù)理在晚期惡性腫瘤患者中的應(yīng)用效果

王慕卿 林美華 馮娜娜

目的：探討早期姑息護(hù)理在晚期惡性腫瘤患者中的應(yīng)用效果。方法：將120例住院診斷為晚期惡性腫瘤患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組患者實施常規(guī)護(hù)理和治療，觀察組患者實施常規(guī)治療的基礎(chǔ)上開展早期姑息護(hù)理。兩組患者在3個月后采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)和SF-36量表評定患者焦慮、抑郁狀況及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者的SDS 評分和SAS評分均低于對照組(P<0.05)。觀察組患者SF-36量表各指標(biāo)(除BP外)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：早期姑息護(hù)理能有效改善晚期惡性腫瘤患者的抑郁、焦慮癥狀，患者的心理健康、社會功能、一般健康狀況、活力、軀體疼痛等生活質(zhì)量方面明顯改善。

早期姑息護(hù)理；晚期惡性腫瘤；抑郁；焦慮；生活質(zhì)量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.039

隨著現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，姑息護(hù)理模式源自于臨床上臨終關(guān)懷，是從中迸發(fā)并發(fā)展的新型護(hù)理模式，它使終末生命質(zhì)量得到優(yōu)化，是人類追求全程生命質(zhì)量的客觀體現(xiàn)[1]。 1998年林菊英[2]將姑息護(hù)理這一術(shù)語引進(jìn)我國。當(dāng)前惡性腫瘤日益多見，在城市人口死因中，惡性腫瘤位居榜首，成為威脅人類健康的重要疾病。晚期惡性腫瘤患者作為一個特殊群體，具有龐大的人口基數(shù)，鑒于其昂貴的治療費(fèi)用和較長病程，患者生活質(zhì)量較為低下，患者及其家屬不管是在心理或生理方面都承受極大痛苦，患者的生活質(zhì)量日漸受到社會關(guān)注。所以如何較好地護(hù)理晚期惡性腫瘤患者群體，促進(jìn)患者及其家屬生活質(zhì)量的提升，是眾多醫(yī)護(hù)人員普遍關(guān)心的問題，本研究對晚期惡性腫瘤患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時輔以早期姑息護(hù)理，取得了良好成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月～2016年12月120例被確診晚期惡性腫瘤患者作為觀察對象，患者均經(jīng)病理學(xué)確診，認(rèn)知功能及精神均正常，入組前簽署知情同意書，隨機(jī)等分為對照組和觀察組。對照組男34例，女26例；年齡46～75歲，中位年齡61.9歲；肺癌26例，胃癌12例，肝癌10例，直腸癌6例，食管癌4例，胰腺癌2例。觀察組男28例，女32例；年齡51～73歲，中位年齡63.2歲；肺癌30例，胃癌8例，肝癌6例，直腸癌8例，食管癌4例，胰腺癌4例。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)護(hù)理和治療，期間密切關(guān)注患者病情，針對病情及時對癥處理。觀察組患者行常規(guī)治療的同時，從確診后第一次住院開始即給予姑息護(hù)理，姑息護(hù)理治療人員包括心理咨詢師、護(hù)理組長、營養(yǎng)師、腫瘤?？漆t(yī)師等，制定以患者為中心的個性化護(hù)理：(1)認(rèn)知干預(yù)。住院時對患者進(jìn)行護(hù)理評估，制定護(hù)理計劃，每周2次針對疾病的治療和護(hù)理，由護(hù)理組長對患者及家屬進(jìn)行健康教育，讓其了解相關(guān)治療并予以配合，及時處理不良反應(yīng)，促進(jìn)生活質(zhì)量的提升。(2)心理干預(yù)。與患者及家屬建立良好關(guān)系，由護(hù)理組長和心理咨詢師親自與患者溝通，每周2次，并根據(jù)患者需求制定詳細(xì)的個性化心理護(hù)理計劃。目前腫瘤患者的心理問題已經(jīng)越來越受到重視，國內(nèi)外的相關(guān)研究表明，腫瘤患者大多存在嚴(yán)重的身心問題，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁和絕望，其中以抑郁癥狀最為常見[3]。(3)疼痛干預(yù)。 評估患者疼痛性質(zhì)、程度，根據(jù)疼痛程度由弱到強(qiáng)采用三階梯給藥原則給藥，正確評估疼痛評估表，每天定時評估患者疼痛狀況，可以采用以下方法：①治療性觸摸[4]。對于臥床患者，護(hù)士運(yùn)用梳理手法即兩拇指指腹沿肋間隙至腋前部區(qū)域進(jìn)行輕柔按摩，緩解患者腹部肌肉緊張，按摩持續(xù)時間為3～5 min；再運(yùn)用兩手大魚際對患者右側(cè)背部進(jìn)行按摩，持續(xù)10 min，改善患者腰背部疼痛,用同樣方法按摩左側(cè)，以緩解患者疼痛。護(hù)士在進(jìn)行治療性觸摸期間，雙手力度調(diào)節(jié)應(yīng)以患者反應(yīng)為主，確保最佳治療成效。②暗示療法。對患者自身調(diào)節(jié)進(jìn)行暗示，暗示患者如何配合治療即可打倒病魔，促進(jìn)晚期患者面對生活的勇氣，以積極態(tài)度進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、完成三餐進(jìn)食，盡患者最大努力與癌細(xì)胞抗?fàn)?，達(dá)到緩解疼痛目的。③舒適護(hù)理?；颊叩姆块g要安靜、舒適，病房環(huán)境要和諧。注意做好病房的通風(fēng)、消毒。舒適護(hù)理是具有有效性以及創(chuàng)造性的一種個性化整體護(hù)理模式，其目的是通過令患者在心理、生理以及社會上獲得愉快感，減少或縮短患者在治療、護(hù)理期間的不適感。輔助運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施，諸如音樂療法、針灸、理療按摩、松弛療法及拔罐等。音樂療法每日2次，每次1 h，播放適合晚期惡性腫瘤患者舒緩情緒的音樂，主要選擇柔情、流暢的音樂或輕音樂等，對患者不適癥狀進(jìn)行緩解或預(yù)防，促進(jìn)患者舒適度提升。(4)營養(yǎng)護(hù)理。主要根據(jù)患者自身或其家屬意愿制訂，再經(jīng)護(hù)理組長、營養(yǎng)師對其潛在風(fēng)險進(jìn)行評估，同時結(jié)合患者病情，隨時調(diào)整并完善營養(yǎng)攝入，要多吃新鮮蔬菜和水果，因果蔬中含豐富維生素C，是抑癌物質(zhì)，能阻斷癌細(xì)胞的生成。(5)死亡教育是姑息護(hù)理實施的首要條件，向患者及家屬解釋生老病死是人的正常發(fā)展過程，使其樹立正確的死亡觀，使得患者家屬身心壓力得以緩解，能更為理性和平靜地協(xié)助患者，緩解患者生離死別的悲痛心情。合理制定安撫方案，對親人離世的家屬給予安慰。姑息護(hù)理的關(guān)鍵讓患者有尊嚴(yán)、有意義地度過余生，并安靜接受死亡。

1.3 評價方法 兩組患者在3個月后對心理狀態(tài)及生活質(zhì)量進(jìn)行評價。(1)采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)對患者抑郁、焦慮情緒進(jìn)行調(diào)查，兩個量表選項均為20項， SDS評分在53分及以上，則表示有抑郁情緒，SAS評分在50分及以上，則表示有焦慮情緒，兩個量表分值越高抑郁、焦慮程度越明顯[5]。(2)采用SF-36量表評定患者的生活質(zhì)量，該量表包括8個維度和36個條目，其中8個維度為：心理健康(MH)、社會功能(SF)、一般健康狀況(GH)、軀體角色功能(RP)、情緒角色功能(RE)、活力(VT)、軀體疼痛(BP)以及軀體功能(PF),各維度為0～100分，除軀體疼痛維度外，其余維度得分越高，表明生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 收集資料 調(diào)查人員經(jīng)事先培訓(xùn)后，將自評量表發(fā)放給患者，將填寫方法向患者闡明，由患者獨(dú)立填寫，無法自行填寫的患者由患者口述調(diào)查人員協(xié)助填寫，填寫完成后，經(jīng)調(diào)查人員核對確認(rèn)填寫無誤后將量表收回，并將收集數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫。本研究共發(fā)放調(diào)查表120份(對照組和觀察組各60份) ，回收120份(觀察組和對照組各60份)，回收率100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料比較采用t或t’檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的心理狀況比較(表1)

表1 兩組患者SAS評分和SDS評分比較(分

2.2 兩組患者SF-36量表各維度評分比較(表2)

表2 兩組患者SF-36量表各維度得分比較(分，

注:1)為t值，2)為t’值

3 討 論

世界衛(wèi)生組織于2008年對姑息護(hù)理定義做了完善：是對威脅生命的疾病因素進(jìn)行處理，從而促進(jìn)患者及家屬生命質(zhì)量提升的方法，經(jīng)早期確認(rèn)、評估對病痛進(jìn)行預(yù)防和緩解，減輕患者疼痛及各種病理癥狀，對患者精神、心理以及社會問題加以解決[7]。姑息護(hù)理是以患者及其家屬作為照護(hù)整體，以全隊、全家、全人以及全程的“四全”理念，實行團(tuán)隊化的整體護(hù)理措施。據(jù)Gonlsalves等[8]回顧性研究表明，腫瘤患者早期、及時的姑息護(hù)理，可降低治療強(qiáng)度。也曾有前瞻性試驗表明，對惡性腫瘤患者進(jìn)行早期、及時的姑息護(hù)理，能有效提升患者生活質(zhì)量。經(jīng)國內(nèi)研究人員研究發(fā)現(xiàn)，晚期惡性腫瘤患者實施姑息護(hù)理也可促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升[9]。本研究采用SF-36量表對所有觀察對象進(jìn)行MH，SF，GH，RP，RE，BP等指標(biāo)進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)觀察組實施早期姑息護(hù)理后，在心理健康、社會功能、一般健康狀況、活力、軀體疼痛等方面明顯改善，優(yōu)于對照組。

張紅英等[1]將以患者為中心的姑息護(hù)理模式進(jìn)行研究，研究項目包括患者心理及行為干預(yù)、健康教育、藥物治療以及控制癥狀等，目前疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)確定，明確合理使用鎮(zhèn)痛藥物以及緩解患者疼痛可有效提升患者舒適狀態(tài)，對促進(jìn)患者生活質(zhì)量的必要性進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，使姑息護(hù)理臨床實踐領(lǐng)域更為豐富。有研究表明[10]，心理干預(yù)能改善患者的焦慮抑郁等不良負(fù)性情緒，改善疾病的主觀癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。鼓勵患者傾訴其內(nèi)心感受，向其提供咨詢、建議和服務(wù)，使患者感受到關(guān)心、溫暖與重視，保持樂觀心態(tài)，認(rèn)真過好每一天?；颊吲笥?、家屬及伴侶的情感付出，可有效改善患者的心理狀態(tài)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組實施早期姑息護(hù)理后抑郁和焦慮情緒有改善，提高了晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量。

國內(nèi)姑息護(hù)理仍處于探索階段，姑息護(hù)理在很多方面還未形成統(tǒng)一的專業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士對姑息護(hù)理的認(rèn)知仍存在不足，特別是對心理護(hù)理的知識缺乏，很多技術(shù)都在探索中，姑息護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新方法，在政府和社會的支持和幫助下，促進(jìn)我國姑息護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

[1] 張紅英，劉青青，肖 敏．姑息護(hù)理在癌因性疲乏中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2010，7(4)：44-45.

[2] 楊 磊，石 英.姑息護(hù)理的現(xiàn)狀及啟示[J].醫(yī)藥前沿，2015，5(26):269.

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[4] 李云香，趙世峰.68例晚期肝癌患者的疼痛控制和臨終關(guān)懷護(hù)理[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013，20(4):394-395.

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(本文編輯 白晶晶)

355000 福安市 福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市閩東醫(yī)院三十二區(qū)

王慕卿:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

2017-06-26)