蘇景麗

(睢縣人民醫(yī)院 河南 商丘 476900)

重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死合并心力衰竭效果觀察

蘇景麗

(睢縣人民醫(yī)院 河南 商丘 476900)

目的觀察重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死合并心力衰竭患者的影響。方法將2015年3月至2016年2月睢縣人民醫(yī)院收治的心肌梗死合并心力衰竭患者68例作為研究對象，隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組加用多巴胺、硝普鈉治療，觀察組加用重組人腦利鈉肽治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率(94.1%)高于對照組(76.5%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的不良反應(yīng)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論采用重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死合并心力衰竭效果顯著，安全性好，值得臨床推廣。

重組人腦利鈉肽；急性心肌梗死；心力衰竭

心肌梗死是臨床上常見的心腦血管疾病，主要是指心肌長時間得不到血液供應(yīng)引發(fā)的心肌細(xì)胞死亡，極易并發(fā)急性心力衰竭，增加患者的死亡率和致殘率。據(jù)統(tǒng)計，急性心肌梗死合并心力衰竭患者的死亡率高達(dá)31%，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。因此如何改善急性心肌梗死合并心力衰竭患者的預(yù)后，降低病死率是臨床醫(yī)師研究的重點(diǎn)。腦利鈉肽(BNP)是一種氨基酸多肽，能夠抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)及交感神經(jīng)激活，降低肺毛細(xì)血管楔壓，改善充血性心力衰竭患者的血流動力學(xué)[2]。本研究探討重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死合并心力衰竭患者的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2016年2月睢縣人民醫(yī)院收治的心肌梗死合并心力衰竭患者68例作為研究對象，隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組34例。觀察組男16例，女18例；年齡為51～76歲，平均(64.3±2.1)歲。對照組男17例，女17例；年齡為52～78歲，平均(65.1±1.9)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性心肌梗死；②符合《急性心力衰竭診斷和治療指南(2010)》中急性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③同意加入實(shí)驗，并簽署知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心源性休克、室顫等心律失常、瓣膜性心臟病、肺心病者；②氨基前端腦鈉肽<300 ng/L者；③左室射血分?jǐn)?shù)在50%以上者；④嚴(yán)重的肝腎功能不全者；⑤惡性腫瘤者；⑥免疫系統(tǒng)疾病者；⑦拒絕加入實(shí)驗者。

1.3治療方法兩組患者在入院后均接受常規(guī)治療，包括抗血小板、抗凝、硝酸酯類、利尿劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等，在此基礎(chǔ)上，依據(jù)其分組不同，加用下列藥物治療，連續(xù)治療3 d。對照組加用注射用鹽酸多巴胺(商品名：阿斯克丁，吉林四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040213，規(guī)格：10 mg)靜脈泵入，3～5 μg/(kg·min)；硝普鈉(武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20065354，規(guī)格：50 mg)靜脈泵入，0.1～1 μg/(kg·min)。泵入監(jiān)測患者的血壓水平，隨時調(diào)整泵入速度。觀察組加用凍干重組人腦利鈉肽(商品名：新活素，成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050033，規(guī)格：0.5 mg/支)，前2～3 min內(nèi)進(jìn)行負(fù)能量推注1.5 μg/kg，然后進(jìn)行靜脈泵入，泵入速度為0.01 μg/(kg·min)，時間為24～48 min。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床療效：通過心功能改善情況進(jìn)行評價，顯效為心功能改善2級及以上；有效為心功能改善1級；無效為心功能無改善。總有效率為顯效、有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床效果觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.220，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較(n，%)

2.2不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組出現(xiàn)低血壓2例(5.9%)，對照組出現(xiàn)低血壓1例(2.9%)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.350，P=0.555)。

3 討論

急性心肌梗死合并心力衰竭具有較高病死率和致殘率，因此如何提高其臨床治療效果就成為心腦血管專家較為關(guān)注的問題。急性心肌梗死合并心力衰竭患者常有心臟結(jié)構(gòu)的改變、血流動力學(xué)異常以及神經(jīng)內(nèi)分泌異常激活等改變。急性心肌梗死患者的心室順應(yīng)性下降，加重容量負(fù)荷，心室梗死后擴(kuò)張，使心室的牽張力增加，且梗死心肌、周圍心肌均處于缺血狀態(tài)，促進(jìn)心室肌腦利鈉肽基因的表達(dá)，升高血漿中腦利鈉肽(人體代償性分泌的一種內(nèi)源性利鈉肽，屬于保護(hù)因子)的濃度，發(fā)揮心臟自我保護(hù)作用[4]。重組人腦利鈉肽則是通過基因合成技術(shù)生產(chǎn)的一種新型活素，其與心室肌產(chǎn)生的內(nèi)源性腦利鈉肽有相同的氨基酸序列，故而兩者具有相近的作用。其作用機(jī)制：重組人腦利鈉肽進(jìn)入人體后，與血管平滑肌和內(nèi)皮細(xì)胞上的鳥苷酸環(huán)化酶受體結(jié)合，使環(huán)磷酸腺苷濃度升高，擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷；還能夠抑制血管平滑肌、成纖維細(xì)胞的增生，調(diào)節(jié)心室重塑。同時腦利鈉肽還具有擴(kuò)容、利尿、降鈉效果。因此其在治療急性心肌梗死合并心力衰竭患者中，能夠協(xié)同利尿劑或ACEI等基礎(chǔ)藥物，發(fā)揮更好的治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率(94.1%)高于對照組(76.5%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的不良反應(yīng)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上，采用重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死合并心力衰竭效果顯著，安全性好，值得臨床推廣。

[1] 陳亮,林松,陳紹良,等.左西孟坦治療急性心肌梗死合并心力衰竭患者的療效研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(6):598-601.

[2] 石成虎,胡風(fēng)濤.BNP腦鈉肽的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(12):470-471.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性心力衰竭診斷和治療指南(2010)[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2013,38(12):605-615.

[4] 梁少蘭,李自成,杜作義.血漿腦利鈉肽與急性心肌梗死的相關(guān)性研究[J].臨床心血管病雜志,2013,29(6):440-442.

R 542.2+2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.064

2017-02-26)