閆筱珊，張瑞玲*

（山西省呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000）

醫(yī)護(hù)一體化在超早期腦梗死患者靜脈溶栓中的應(yīng)用效果

閆筱珊，張瑞玲*

（山西省呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000）

急性腦梗死（ACI）是常見的嚴(yán)重危害人類健康的疾病，具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。溶栓治療是治療急性腦梗死最有效的辦法。研究表明[1]，目前對(duì)急性腦梗死的治療最有效的方法是采用重組組織型纖溶原激活劑（rtPA）早期靜脈溶栓治療，很大程度減少腦組織缺血時(shí)間，盡可能降低腦組織所受梗死的損傷。

醫(yī)護(hù)一體化；超早期腦梗死；靜脈溶栓；效果

本次研究隨機(jī)選取我院收治的急性腦梗死患者80例進(jìn)行相關(guān)研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年6月本院收治的接受溶栓治療的超早期腦梗死患者82例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同，將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男25例，女15例；年齡40～72歲，平均年齡（49.2±5.6）歲。對(duì)照組男28例，女14例；年齡43～73歲，平均年齡（47.2±6.7）歲。兩組患者在年齡、性別、梗死面積、病程、梗死部位等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理流程，即按照每位醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，按照常規(guī)程序?qū)嵤┲委熀妥o(hù)理，開展溶栓工作。觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化模式，具體方法：

（1）組建醫(yī)護(hù)一體化團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員包括主診醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，以及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。負(fù)責(zé)該患者全程的治療，每日醫(yī)護(hù)共同交班、共同查房，早晚各兩次。如有特殊病情變化，及時(shí)溝通和相互反饋，共同調(diào)整患者的治療方案。

（2）溶栓中護(hù)理：在患者實(shí)施溶栓治療期間，依醫(yī)囑量身定做患者合理的治療，有效地觀察溶栓藥物的滴注速度，床旁備各種急救藥物、吸痰器及心電監(jiān)護(hù)儀等急救儀器，注重觀察患者的神志、瞳孔、生命體征、血氧飽和度等，如有任何異常情況，采用改良預(yù)警評(píng)分，對(duì)于改良預(yù)警評(píng)分達(dá)3分以上的患者，立即通知主管醫(yī)生，與醫(yī)生共同制定護(hù)理干預(yù)措施。

（3）溶栓后護(hù)理：溶栓完畢后，密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征及血氧飽和度、臨床表現(xiàn)等，重點(diǎn)做到前6 h內(nèi)每30 min測(cè)量1次血壓，之后每60 min測(cè)量1次；當(dāng)患者呈現(xiàn)出意識(shí)障礙、頭痛癥狀及惡心嘔吐等癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)師，選擇有效降壓干預(yù)措施[2]。給予患者取合適的體位，保證維持頭高腳低位，定時(shí)進(jìn)行翻身，對(duì)患者實(shí)施拍背及按摩，確保次數(shù)為1次，之后針對(duì)患者的受壓位置皮膚認(rèn)真護(hù)理，避免腦梗死患者出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象。此外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)觀察患者有無出現(xiàn)出血前兆，指導(dǎo)患者及其家屬對(duì)患者肢體進(jìn)行按摩，強(qiáng)化患肢肢體功能訓(xùn)練，有效促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，防止引發(fā)深靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合NIHSS量表評(píng)分對(duì)患者護(hù)理效果進(jìn)行判定，痊愈：評(píng)分降低在91.0%～100.0%；顯效：評(píng)分降低在46.0%～90.0%；有效：評(píng)分降低在18.0%～45.0%；無效：評(píng)分降低不足18.0%或評(píng)分增加[3]。

滿意度評(píng)分：臨床對(duì)所有腦梗死患者合理創(chuàng)建滿意度調(diào)查問卷，評(píng)價(jià)總分為100分，隨著統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)的增高，表示患者的滿意度程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦梗死治療效果比較

在治療效果方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦梗死患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 腦梗死患者護(hù)理滿意度比較

在護(hù)理滿意度評(píng)分方面，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腦梗死患者護(hù)理滿意度比較（%）

3 討 論

急性腦梗死是老年患者的常見病，隨著中國人口老齡化不斷加劇，該病在老年人群中的患病率逐年增加。目前對(duì)急性腦梗死患者治療的常規(guī)方法是溶栓治療，在這個(gè)過程中護(hù)理水平的高低將直接影響患者的康復(fù)水平、治療效果、并發(fā)癥等，也將體現(xiàn)出醫(yī)院的診療水平和服務(wù)質(zhì)量。因此，患者入院后，醫(yī)護(hù)一體爭(zhēng)取溶栓治療的黃金時(shí)間，從而大大的降低患者各種并發(fā)癥的發(fā)生[4]。這就要求護(hù)士在護(hù)理過程中，要有嫻熟的基本操作技能，為患者制定出一套合理的干預(yù)性護(hù)理措施，確保護(hù)理精準(zhǔn)、到位。本研究中，將患者與醫(yī)護(hù)人員視為一個(gè)整體，全程為患者實(shí)施一體化醫(yī)療、護(hù)理干預(yù)措施，使護(hù)理能夠達(dá)到連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性，增進(jìn)護(hù)患者溝通，患者滿意度明顯提高，進(jìn)而促進(jìn)了全面護(hù)理服務(wù)水平的不斷提升。

醫(yī)護(hù)一體化模式改變了傳統(tǒng)醫(yī)療和護(hù)理相分離的醫(yī)護(hù)模式，改變了部分患者及家屬對(duì)護(hù)士工作持懷疑態(tài)度，凡事只相信醫(yī)生，某些方面患者更愿意得到醫(yī)生的教育。采用醫(yī)護(hù)一體化工作方式，以組為單位協(xié)調(diào)同步地完成臨床工作，醫(yī)、護(hù)、患共同參與，相互協(xié)作，增進(jìn)溝通，可使醫(yī)、護(hù)、患的關(guān)系更進(jìn)一步融洽，使護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床。從表1中顯示，研究組總有率為，對(duì)照組總有效率為，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。將醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用到腦梗死早溶栓中，將護(hù)理過程融入溶栓治療的全過程，能夠提高患者的治療效果。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化模式的構(gòu)建打破了原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的格局，重建醫(yī)、護(hù)、患三位一體的嶄新工作格局。從而使醫(yī)護(hù)之間形成同步一致的整體，能夠提高病人的療效，減少并發(fā)癥，提高了患者對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的信任度和滿意度。

[1] 李靈萍.中醫(yī)護(hù)理在改善32例肺癌患者不良情緒及化療不良反應(yīng)中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,23(13):118-118.

[2] 王紅群.急性腦梗死患者早期溶栓治療的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(9):149-150.

[3] Kowalska-Brozda O,Brozda M.A patient with acute aortic dissection presenting with bilateral stroke-A rare experience[J].Neurol Neurochir Pol,2015,49(03):197-202.

[4] 蔣 艷,曹 華,彭小華,等.醫(yī)護(hù)一體化模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中 的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(5):405-407.

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2017.40.43.02

張瑞玲

本文編輯：劉欣悅