呂莉莉

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者康復(fù)中的影響

呂莉莉

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

目的探討分析加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法 選取2016年4月～2017年4月在我院接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的胃癌患者48例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各24例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用加速康復(fù)外科護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組肛門排氣及排便、發(fā)熱、住院等所用時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；此外，相較于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（12.50%和41.67%，P＜0.05）。結(jié)論 加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用可有效縮短接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療患者的預(yù)后時(shí)間，并降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

加速康復(fù)外科護(hù)理；腹腔鏡胃癌根治術(shù)；術(shù)后康復(fù)；影響

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術(shù)在臨床得到廣泛使用，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[1]。加速康復(fù)外科屬于醫(yī)院重要科室之一，有研究指出，使用加速康復(fù)外科護(hù)理理念對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理的效果顯著[2]?；诖耍敬窝芯窟x取我院收治的48例接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的胃癌患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)，接受加速康復(fù)外科護(hù)理的患者術(shù)后康復(fù)效果優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的患者。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月在我院接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的胃癌患者48例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各24例。觀察組男19例，女5例，平均年齡（66.68±5.64）歲；對(duì)照組男14例，女10例，平均年齡（66.71±5.38）歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)；術(shù)后2～3天，由護(hù)士根據(jù)患者恢復(fù)情況協(xié)助進(jìn)行床上活動(dòng)；根據(jù)患者意愿決定下次活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)內(nèi)容；肛門排氣恢復(fù)、胃管拔除后，開始進(jìn)流食。

觀察組給予加速康復(fù)外科護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前評(píng)估患者知識(shí)水平、文化水平，并根據(jù)患者潛在的高危因素給予針對(duì)性宣教，確保患者均能夠明白手術(shù)目的、方法、作用等內(nèi)容，增加患者配合度；幫助患者積極糾正體內(nèi)環(huán)境紊亂，處理合并疾病，改善全身情況。②術(shù)中護(hù)理。盡量縮小切口，密切關(guān)注患者生命體征變化，若生命體征平穩(wěn)，則采用半臥位以降低患者疼痛感知度，嚴(yán)格控制輸液量。③術(shù)后護(hù)理。要求患者取平臥位，并積極維持體溫；囑咐患者咀嚼口香糖以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)；聯(lián)合使用多種鎮(zhèn)痛方式，盡可能避免使用阿片類藥物；引導(dǎo)患者行早期康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后1天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，同時(shí)給予適量溫鹽水，早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)并盡可能的縮短流質(zhì)食物進(jìn)食時(shí)間；術(shù)后1～2天內(nèi)拔導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者肛門排氣及排便、發(fā)熱、住院等所用時(shí)間，并計(jì)算平均值；觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，如腹脹、胃腸減壓不適、引流管牽制、惡心、嘔吐等，計(jì)算不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel進(jìn)一步整理數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組肛門排氣及排便、發(fā)熱、住院等所用時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（±s，d）

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（±s，d）

組別 肛門排氣時(shí)間 排便時(shí)間 發(fā)熱時(shí)間 住院時(shí)間觀察組（n=24） 2.09±0.58 3.18±1.34 2.47±0.50 12.65±2.47對(duì)照組（n=24） 3.14±1.20 4.76±1.89 3.65±0.84 16.74±3.95 t-3.859 -3.341 -5.913 -4.301 P 0.0003 0.001 0.000 0.000

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.50%，對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為41.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

快速康復(fù)護(hù)理的實(shí)現(xiàn)需要麻醉、手術(shù)以及護(hù)理等多學(xué)科的共同協(xié)作，尤其離不開高效、全面的圍術(shù)期護(hù)理，大量研究證實(shí)[3-4]，將快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用到腹腔鏡胃癌根治手術(shù)中，可促進(jìn)患者切口愈合、改善期焦慮等負(fù)性情緒。

本次研究中，兩組患者均順利完成治療和護(hù)理，研究數(shù)據(jù)顯示，相較于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，接受加速康復(fù)外科護(hù)理的觀察組的護(hù)理效果更顯著，具體為：觀察組肛門排氣及排便、發(fā)熱、住院等所用時(shí)間更短，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低（P＜0.05）。研究結(jié)果提示，加速康復(fù)外科護(hù)理理念指導(dǎo)下的各項(xiàng)護(hù)理措施具有較高的安全性和有效性，將其應(yīng)用到行腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的患者護(hù)理中，不僅可有效促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)、減少術(shù)后住院天數(shù)；同時(shí)還可提升患者護(hù)理舒適度、降低不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因，筆者認(rèn)為主要在于加速康復(fù)外科護(hù)理的早期活動(dòng)方案中，協(xié)助患者在清醒后立即采取半臥位、督促患者術(shù)后早期及早開始下床活動(dòng)等護(hù)理方式，有利于增加患者肺活量、促進(jìn)全身血液循環(huán)，因而能夠有效預(yù)防多種不良反應(yīng)的發(fā)生、縮短患者預(yù)后時(shí)間。

盡管療效顯著，但筆者認(rèn)為進(jìn)一步提高護(hù)理安全性和有效性，在實(shí)際應(yīng)用過程中應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：①在協(xié)助患者擺出半臥位時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取從低半臥位逐步過渡到合適角度的方式，避免角度調(diào)高過快導(dǎo)致患者體位下滑，確?；颊呤孢m度；②術(shù)后早期活動(dòng)量應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者個(gè)體情況決定，以不使患者感到勞累為適度，嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)的原則[5]；③活動(dòng)期間，妥善固定引流管，并加強(qiáng)觀察、重視患者主訴。

綜上所述，在接受腔鏡胃癌根治術(shù)治療的胃癌患者中應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理可有效縮短患者預(yù)后時(shí)間、提高患者治療安全性，有較高的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

[1] 李益萍,謝浩芬,費(fèi) 惠,等.應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)病人術(shù)后康復(fù)的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2015,22(3):190-192.

[2] 鄧 歡,趙麗君,吳金玲,等.加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用[J].東南國防醫(yī)藥,2014,(2):199,200.

[3] 吳金玲,于建平,蘇 琳,等.加速康復(fù)與傳統(tǒng)外科護(hù)理在腹腔鏡下胃癌根治術(shù)圍術(shù)期的效果對(duì)比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,(21):110-112.

[4] 施 莉,石玉娥.加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中的臨床效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(19):218-219.

[5] 趙洪霞,程 艷,劉海燕,等.應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的影響[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,(8):144-146.

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ISSN.2096-2479.2017.40.127.02

本文編輯：張 鈺