廣東省深圳仁愛醫(yī)院（518048）楊金霞

糖尿病是一種臨床常見的慢性代謝性疾病，妊娠期糖尿病是指發(fā)生在妊娠期的糖尿病，由于妊娠期婦女的機(jī)體內(nèi)代謝、分泌等生理機(jī)能均出現(xiàn)改變，一旦患上糖尿病，其機(jī)體內(nèi)代謝、分泌均有可能會(huì)發(fā)生紊亂，對(duì)患者的妊娠結(jié)局較為不利[1][2]。目前，臨床上對(duì)于妊娠期糖尿病尚未無根治性的治療方法，主要采取常規(guī)降糖藥物進(jìn)行治療，但治療中，由于處于妊娠期，治療過程存在諸多風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)患者的妊娠結(jié)局較為不利[3]，因此，有必要對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)措施，以保障其妊娠結(jié)局。本次研究選取了2013年1月～2015年12月共100例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行分組比較，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)、連續(xù)護(hù)理干預(yù)，借此來對(duì)連續(xù)護(hù)理應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中的效果進(jìn)行探討。現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2013年1月～2015年12月我院產(chǎn)科收治的100例妊娠期糖尿病患者作為此次研究的對(duì)象，所有患者均經(jīng)孕期B超檢查證實(shí)為宮內(nèi)單活胎，且確診為妊娠期糖尿病。研究經(jīng)患者及其家屬知情同意。

采取數(shù)字隨機(jī)表法將患者分為對(duì)照組、觀察組，每組50例。對(duì)照組中患者年齡最小的為25歲，最大的為35歲，年齡均值為（30.17±3.92）歲，其中41例為初產(chǎn)婦，9例為經(jīng)產(chǎn)婦；觀察組中患者年齡最小的為25歲，最大的為36歲，年齡均值為（30.21±3.93）歲，其中42例為初產(chǎn)婦，8例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者的年齡、生育情況等基本資料進(jìn)行比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組基本資料之間的均衡性保持良好，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在患者被確診為妊娠期糖尿病后實(shí)施常規(guī)健康宣教，在患者住院期間遵照醫(yī)囑實(shí)施常規(guī)飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，出院后告知患者產(chǎn)后需要注意的相關(guān)事項(xiàng)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施連續(xù)護(hù)理干預(yù)，建立連續(xù)護(hù)理小組，由1名高年資主任醫(yī)師、1名主管護(hù)師、2名護(hù)師組成，工作內(nèi)容包括患者的血糖控制、護(hù)理指導(dǎo)以及上門隨訪，所有小組成員均接受專業(yè)化的培訓(xùn)，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，了解患者的一般情況、健康知識(shí)認(rèn)知情況、心理狀況、護(hù)理需求等，為患者制定有針對(duì)性的連續(xù)護(hù)理干預(yù)方案，并貫徹落實(shí)，具體如下：①制定自我管理教育方案：與患者及家屬進(jìn)行溝通和交流，了解患者的家庭環(huán)境、健康知識(shí)掌握程度和需求以及心理狀況，與患者及家屬共同進(jìn)行商討，為患者制定自我管理教育方案，內(nèi)容需包括妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)以及妊娠期的注意事項(xiàng)。②飲食指導(dǎo)：飲食因素是導(dǎo)致血糖增高的重要原因，妊娠期糖尿病患者的飲食原則是嚴(yán)格限制碳水化合物攝入、充分保證營養(yǎng)物質(zhì)，根據(jù)患者的喜好和飲食習(xí)慣，對(duì)食物的種類、數(shù)量進(jìn)行劃分范圍，在規(guī)定范圍內(nèi)，患者可自由選擇喜好的食物，但食物量和種類不得擅自增減；護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行上門隨訪時(shí)，可根據(jù)其血糖情況對(duì)其飲食方案進(jìn)行調(diào)整，盡量多食用高纖維食物、新鮮水果、豆制品，盡量保證鈣鐵鋅等微量元素的充分?jǐn)z入，嚴(yán)禁食用辛辣、生冷、過硬的食物，另外，純糖、油炸、過油食物也應(yīng)禁止食用。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體機(jī)能，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，可在餐后1小時(shí)進(jìn)行，持續(xù)30～60分鐘，運(yùn)動(dòng)量以患者耐受度為準(zhǔn)，運(yùn)動(dòng)后稍感乏力應(yīng)及時(shí)休息，空腹、身體不適時(shí)禁止運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)家屬應(yīng)陪伴在旁。④血糖監(jiān)測：患者家中配備血糖儀，告知患者及其家屬關(guān)于血糖儀的使用方法，定期對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測。⑤用藥指導(dǎo)：告知患者按醫(yī)囑用藥的重要性，患者家屬應(yīng)督促患者按時(shí)按量服藥，禁止擅自增減藥物劑量。⑥產(chǎn)后指導(dǎo)：分娩出院后進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者需要注意的事項(xiàng)，保留患者的有效聯(lián)系方式，定期進(jìn)行電話隨訪，對(duì)患者的相關(guān)疑問進(jìn)行耐心解答。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖，并對(duì)兩組患者的妊娠不良結(jié)局（巨大兒、感染、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、窒息）發(fā)生率、新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行比較，總分為10分，得分越高，表示新生兒的身體健康狀況也就越好，當(dāng)?shù)梅植蛔?分時(shí)，表示新生兒出現(xiàn)重度窒息，Apgar評(píng)分通常在新生兒娩出后1分鐘、5分鐘進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，表示為[n(%)]、(±s)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的血糖水平比較 干預(yù)后，兩組患者的空腹及餐后2小時(shí)血糖均較干預(yù)前明顯下降（P＜0.05），且兩組患者的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖進(jìn)行比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者的妊娠不良結(jié)局發(fā)生率比較觀察組的妊娠不良結(jié)局發(fā)生率為8%，包括1例巨大兒、1例胎兒窒息、1例產(chǎn)后出血、1例早產(chǎn)；對(duì)照組的妊娠不良結(jié)局發(fā)生率為24%，包括2例巨大兒、2例胎兒窒息、3例產(chǎn)后出血、3例早產(chǎn)、2例感染。與對(duì)照組相比，觀察組的妊娠不良結(jié)局發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒的Apgar評(píng)分比較 與對(duì)照組相比，觀察組新生兒的出生1min Apgar評(píng)分和5min Apgar評(píng)分均明顯更高（P＜0.05）。見附表2。

附表1 兩組患者干預(yù)前后的血糖水平比較(±s，mmol/L)

附表1 兩組患者干預(yù)前后的血糖水平比較(±s，mmol/L)

注：#表示干預(yù)后與干預(yù)前比較，*表示觀察組與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 空腹血糖 餐后2h血糖對(duì)照組（n=50） 干預(yù)前 9.21±2.19 13.10±3.07干預(yù)后 6.51±1.45# 9.82±1.41#觀察組（n=50） 干預(yù)前 9.12±2.12 13.17±3.52干預(yù)后 4.98±1.31#* 8.07±1.23#*

附表2 兩組新生兒的Apgar評(píng)分比較(±s，分)

附表2 兩組新生兒的Apgar評(píng)分比較(±s，分)

注：*表示觀察組與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 1min 5min對(duì)照組（n=50） 7.32±0.47 7.46±0.53觀察組（n=50） 7.86±0.55* 8.10±0.69*

3 討論

妊娠期糖尿病是一種特殊的糖尿病，是指發(fā)生于妊娠期的糖尿病，主要病理表現(xiàn)為胰島素抵抗。由于患者機(jī)體對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗作用，導(dǎo)致患者體內(nèi)胰島素分泌不足，血糖增高，血糖高于正常水平會(huì)增加妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[4][5]。理想的血糖狀態(tài)是保證母嬰安全的重要條件，因此，應(yīng)對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行積極有效的治療，以控制其血糖水平。

目前，妊娠期糖尿病患者的臨床治療以降糖藥物為主，但治療過程中存在諸多風(fēng)險(xiǎn)因素，容易導(dǎo)致患者的血糖控制效果欠佳，進(jìn)而會(huì)讓患者及宮內(nèi)胎兒受到影響，引發(fā)妊娠不良結(jié)局，故合理的護(hù)理干預(yù)措施在妊娠期糖尿病患者中必不可少[6][7]。常規(guī)的護(hù)理措施僅按照醫(yī)囑或護(hù)理規(guī)范對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理操作不靈活，未考慮到患者的個(gè)體化差異和護(hù)理需求，護(hù)理方案不具有針對(duì)性和個(gè)體化特點(diǎn)，對(duì)患者的合理需求無法予以滿足，護(hù)理效果欠佳[8]。連續(xù)護(hù)理注重護(hù)理措施的連續(xù)性，不僅僅局限于住院期間，還可延伸至患者產(chǎn)后、出院后，有效優(yōu)化了常規(guī)護(hù)理措施中醫(yī)院與家庭之間的脫節(jié)現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與家庭之間護(hù)理干預(yù)措施的良好連接性，使患者得到全面、系統(tǒng)化的護(hù)理，充分滿足了妊娠期糖尿病患者的多層次護(hù)理需求，具有顯著的護(hù)理價(jià)值[9]。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的空腹、餐后2小時(shí)血糖均較干預(yù)前明顯下降（P＜0.05），且其空腹及餐后2小時(shí)血糖較對(duì)照組更低（P＜0.05），說明連續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者的血糖控制具有顯著的促進(jìn)作用；觀察組的妊娠不良結(jié)局發(fā)生率相對(duì)更低，且出生Apgar評(píng)分更高，則說明連續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效減少妊娠不良結(jié)局的發(fā)生，保障新生兒的機(jī)體健康[10][11][12]。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施連續(xù)護(hù)理干預(yù)，可有效控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局和新生兒預(yù)后。