吳晞

常常有糖尿病患者抱怨，自己的血糖如同安了彈簧一般起伏不定；有些患者甚至形象地比喻，自己的血糖在“跳舞”。且不說低血糖和高血糖對身體有害，這樣的劇烈波動本身也會對血管內皮造成損傷，很容易導致眼底出血和腎臟損害。

不少患者覺得很冤枉：明明已經非常注意生活方式和用藥了，為啥血糖依然如此捉摸不定呢？

“平衡機制”決定血糖

要搞明白血糖“起舞”的原因，得先從維持血糖平衡的機制說起。

健康人的血糖一般是比較平穩(wěn)的，波動很小，因為人體有很多細胞、神經和組織會對血糖濃度進行快速調節(jié)，如胰島B細胞（分泌胰島素，降低血糖）、胰島A細胞（分泌胰高糖素，升高血糖）、交感神經和腎上腺髓質（分泌兒茶酚胺，升高血糖）、腎上腺皮質（分泌皮質激素，升高血糖）、垂體（分泌生長激素，升高血糖）等。此外，血糖還受到飲食（升高血糖）和運動（降低血糖）的影響。

簡單地說，人體血糖就像一個同時開著進水管（升血糖）和出水管（降血糖）的水池，如果進水量和出水量相同，則水面平靜，血糖平穩(wěn)；如果進水量和出水量差異很大，水面就會波瀾起伏，血糖也就開始“跳舞”了。

糾正“平衡失調”，血糖不“起舞”

了解了血糖的平衡機制，就可以基本歸納出常見的血糖波動原因和應對措施。

原因1.飲食控制不滿意 有些患者不注意控制飲食量，不明白飲食計算和控制方法，導致餐后血糖飆升。

應對措施：詳細了解控制飲食的方法，初步學會計算飲食和進餐調整，有效緩解因進餐導致的餐后血糖波動。

原因2.運動過度或時機不對 有些患者過度期盼通過運動來降低血糖，飲食量又不足，運動后容易出現(xiàn)低血糖。

應對措施：避免空腹運動，運動前后要加強血糖監(jiān)測，運動時應隨身攜帶糖果等能糾正低血糖的食物。

原因3.藥物和飲食配合不當 促進胰島素分泌的藥物及短效胰島素，若使用不恰當，會導致胰島素高峰和食物所致的血糖高峰不匹配，從而引起血糖忽高忽低。

應對措施：請醫(yī)生調整藥物方案，遵醫(yī)囑正確服用藥物、使用胰島素，使體內胰島素高峰與血糖高峰匹配。

原因4.飲酒 酒精熱量高，其當量熱值相當于碳水化合物（米飯等）的1.75倍。而且，酒精在體內經過肝臟代謝，需要先耗能，轉化為乙醛、乙酸，然后再分解產生大量熱量。這樣的轉化過程，首先會消耗體內部分葡萄糖，同時會刺激肝臟本身分解糖原提供葡萄糖，但后期產能階段又無法消耗過多葡萄糖，從而導致血糖發(fā)生先低后高的波動。

應對措施：糖尿病患者應時刻記住，不管是白酒、紅酒，還是啤酒、黃酒，都含有酒精，在體內都會有這樣的轉化過程。因此，能不喝酒就不喝，這樣才能有效避免酒精引起的血糖波動。

原因5.“蘇木素現(xiàn)象” 這種現(xiàn)象是指人體出現(xiàn)低血糖后，會動用很多升糖激素使血糖恢復正常。糖尿病患者體內的這種機制有時候會過度“反應”，甚至在沒有發(fā)生明顯低血糖時就開始啟動，從而使血糖迅速抬升。

應對措施：平穩(wěn)、安全降糖，使血糖“軟著陸”，避免劇烈、過度、強效的降糖手段，如劇烈運動、降糖藥物劑量過大等。

原因6.低血糖矯枉過正 經歷低血糖時，糖尿病患者常常通過直接服用葡萄糖或快速升糖食品來糾正低血糖。如果掌握不好進食量，很容易矯枉過正，導致血糖大幅波動。

應對措施：糖尿病患者應掌握低血糖處理的“雙15”原則：出現(xiàn)低血糖后，先進食15克碳水化合物（如5塊餅干、2片切片面包、1/4個饅頭、一大勺蜂蜜、兩塊方糖，或半杯雪碧等）；安靜休息15分鐘后，測血糖。如果血糖依然沒有達到安全范圍，則繼續(xù)上述“雙15”步驟，直至血糖恢復正常。

原因7.焦慮、憤怒等不良情緒 如果經常處于焦慮、抑郁或憤怒等不良情緒，體內升糖激素分泌會增多，從而引起血糖躥升。

應對措施：糖尿病患者應當經常提醒自己，盡量保持心情愉悅、舒暢。

原因8.并發(fā)胃輕癱 有的患者發(fā)生胃輕癱這種特殊的糖尿病并發(fā)癥，出現(xiàn)胃口不好、惡心、嘔吐等癥狀，如果影響飲食和服藥，就容易導致血糖大幅波動。

應對措施：請醫(yī)生根據(jù)飲食情況調整藥物劑量或治療方案。

原因9.合并其他疾病 如果合并甲狀腺功能亢進癥、皮質醇增多癥、肢端肥大癥、胰腺癌等疾病，會引起激素分泌紊亂，直接導致血糖大幅波動。

應對措施：進行相關檢查，明確病因后進行相應治療。endprint