趙鈺+王燕

【摘 要】目前全球范圍內(nèi)，因角膜疾病而導(dǎo)致失明的人數(shù)逐年增加，僅次于白內(nèi)障。組織工程角膜為解決供體角膜的嚴(yán)重匱乏這一難題提供了理想的思路和方法。組織工程角膜是指利用組織工程技術(shù)以及生物材料或人工合成材料為載體，將角膜的種子細(xì)胞接種在載體上進(jìn)行培養(yǎng)，體外重建角膜組織，構(gòu)建與正常角膜功能等效的活性人工角膜以取代人體供體角膜，解決角膜材料來源的缺乏。其中角膜載體支架是角膜細(xì)胞能夠發(fā)揮正常生理功能的場(chǎng)所，為角膜細(xì)胞的生長(zhǎng)增殖和遷移提供了良好的微環(huán)境，因此構(gòu)建一個(gè)理想的載體支架是組織工程角膜的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】組織工程角膜；載體支架；羊膜；膠原；絲素蛋白；殼聚糖

角膜是位于眼睛前端的透明結(jié)構(gòu)，承擔(dān)了眼睛超過2/3的折射功能，可以吸收紫外線，而且是眼睛內(nèi)部與外部環(huán)境的物理屏障，能夠阻止細(xì)菌和其他外來感染[1]。全球范圍內(nèi)因外科創(chuàng)傷、細(xì)菌病毒感染及遺傳環(huán)境導(dǎo)致的角膜功能缺失和視覺損傷的患者已超過100萬人[2]。角膜移植是替換受損或壞死的角膜的主要治療方式，然而存在供體角膜的嚴(yán)重缺失和排斥反應(yīng)的問題。為解決這個(gè)問題，研究者們進(jìn)行了很多嘗試：構(gòu)建人工材料的角膜移植、利用脫細(xì)胞的動(dòng)物源或人源的角膜支架、利用無細(xì)胞的膠原交聯(lián)形成支架等[3]。

目前報(bào)道的可用于構(gòu)建組織工程角膜的天然生物材料主要有：膠原支架[4]、羊膜[5]、絲素蛋白[6]、殼聚糖[7]等。

1、膠原

膠原有以下特點(diǎn)：1.膠原是脊椎動(dòng)物體內(nèi)組成結(jié)締組織的主要成分，它的不同組織形式構(gòu)成了具有不同機(jī)械屬性的結(jié)構(gòu)（牙齒、骨、心肌、肌腱、皮膚、角膜、韌帶、椎間盤等）；2..膠原是產(chǎn)生肌肉骨骼葉間原基的主要胚胎模板分子；3.最近的研究數(shù)據(jù)顯示膠原纖維是通過機(jī)械張力來穩(wěn)定的，而且與膠原一起構(gòu)成細(xì)胞外基質(zhì)分子可能參與組成一個(gè)靈敏的、負(fù)載適應(yīng)的、脊椎動(dòng)物中普遍存在的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)[8]。膠原作為角膜組織的主要成分和結(jié)締組織中承擔(dān)機(jī)械性能的成分，已經(jīng)被廣泛的研究其作為角膜組織工程支架材料的可能性[9]。已經(jīng)有報(bào)道利用EDC交聯(lián)人III型膠原構(gòu)建角膜替代物移植了10例患者，并跟蹤觀察了24個(gè)月。在10例患者中均發(fā)現(xiàn)移植的III型膠原能夠刺激角膜細(xì)胞和神經(jīng)的再生，伴隨著淚膜恢復(fù)和過敏反應(yīng)[10]。

2、羊膜

羊膜是人胎盤的最內(nèi)層，呈半透明的膜樣組織，自外向內(nèi)分為5層，厚度在20-500μm之間，是人體最厚的基底膜。羊膜結(jié)構(gòu)致密，機(jī)械性能較好，且無抗原性，在組織工程技術(shù)中應(yīng)用廣泛。羊膜可以抑制白細(xì)胞介素的表達(dá)，調(diào)節(jié)炎性趨化因子表達(dá)，可以對(duì)炎癥反應(yīng)起到抑制作用。在羊膜上接種兔的角膜緣干細(xì)胞，然后進(jìn)行自體移植。術(shù)后5d，移植復(fù)合物就與眼結(jié)膜上皮愈合，完全上皮化[11]。有研究表明，將兔角膜基質(zhì)細(xì)胞與羊膜共培養(yǎng)，會(huì)促進(jìn)角膜基質(zhì)細(xì)胞中蛋白多糖的表達(dá)。但羊膜多來源于異體，有可能會(huì)攜帶致病病毒或病菌，有傳播疾病的潛在危險(xiǎn)性。

3、絲素蛋白

絲素蛋白是蠶絲的主要結(jié)構(gòu)蛋白，含量達(dá)70%-80%，含有多種氨基酸。研究發(fā)現(xiàn)，絲素蛋白具有很好的力學(xué)性能、良好的人體親和性、無細(xì)胞毒性、生物相容性和可降解性等，這些特點(diǎn)使絲素蛋白能夠應(yīng)用于組織工程角膜。Gil等合成的絲素蛋白膜透明度好、可生物降解、機(jī)械性能強(qiáng)，接種HCSC后細(xì)胞在絲素蛋白膜能按一定規(guī)則的方向排列生長(zhǎng)和增殖，而且14d后，細(xì)胞仍能分泌合成V型膠原和蛋白聚糖。Lawrence等以絲素蛋白為原料制備透明度高、厚度與孔徑大小穩(wěn)定的絲素蛋白膜，并接種人和兔角膜基質(zhì)細(xì)胞后，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞在支架內(nèi)生長(zhǎng)狀態(tài)良好，具有理想的生物相容性[12]。Bray等也證實(shí)了角膜上皮細(xì)胞能在絲素蛋白膜生長(zhǎng)良好并能正常表達(dá)角蛋白3和角膜蛋白12。由以上研究結(jié)果表明絲素蛋白在組織工程角膜領(lǐng)域中有很好的前景，有其優(yōu)良的性能，將會(huì)有更多的研究者加入其中。

4、殼聚糖

殼聚糖是甲殼素進(jìn)行脫乙?；蟮漠a(chǎn)物，是具有多氨基的多糖類物質(zhì)，生物相容性較好，其在體內(nèi)降解產(chǎn)生的物質(zhì)對(duì)人體無毒害作用，且來源廣泛、價(jià)格便宜，能夠作為組織工程的支架材料的來源。殼聚糖制備的載體支架材料除具有良好的生物相容性，還具有抑菌性和促進(jìn)愈合的性能。將殼聚糖支架與兔角膜基質(zhì)細(xì)胞構(gòu)建組織工程角膜基質(zhì)，并進(jìn)行板層移植。兩周后植片脫落，表明機(jī)械性能不好；產(chǎn)生了新生血管，說明殼聚糖還具有潛在的免疫原性。而且殼聚糖分子量大小很難控制，降解速率不理想，且無法形成有效的孔結(jié)構(gòu)，故臨床上受到很大限制。

組織工程技術(shù)的興起和發(fā)展為眼表移植和再造提供了最理想的方法。如何在體外獲得功能正常的人角膜種子細(xì)胞以及如何研制出生物相容性理想的載體支架是組織工程人角膜上皮體外重建的兩大關(guān)鍵要素，也是目前角膜組織工程的研究熱點(diǎn)和主攻目標(biāo)。組織工程角膜的板層移植在臨床上取得的初步成功已顯示了它的巨大潛力，已成為國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。

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