馬若強

尼莫同和金納多聯合康復訓練治療輕中度血管性癡呆患者的臨床療效及預后分析

馬若強

目的 探究尼莫同和金納多聯合康復訓練治療輕中度血管性癡呆(VD)患者的臨床療效及預后。方法選取2016-01—2017-01收治的96例VD患者臨床資料分析，將其分為對照組(48例)與研究組(48例)，對照組予以吡拉西坦進行治療，研究組予以尼莫同、金納多、康復訓練聯合治療，比較兩組認知功能、不良反應及日常生活能力、社會活動功能評分。結果 研究組與對照組治療后MMSE評分均高于治療前，研究組治療后(24.15±5.15)分改善幅度更佳(P＜0.05)；研究組總不良反應率6.25%與對照組14.58%相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組治療后與對照組治療后Blessed-Roth評分均較治療前低，且研究組(33.07±3.63)分降低幅度更大(P＜0.05)。結論 輕中度VD患者行尼莫同、金納多、康復訓練共同治療可有效提高療效，改善患者預后。

血管性癡呆；尼莫同；康復訓練；金納多；預后

血管性癡呆(VD)主要是由于出血、缺血性卒中等腦血管疾病引起認知、行為、記憶等功能障礙，屬于一種臨床綜合征，高發(fā)病人群為中老年人，為老年期癡呆一種主要疾病[1]。近年來，隨著我國人口老齡化加重，VD發(fā)病率不斷升高，因患者伴隨情感、語言、人格障礙等持續(xù)性缺損，給社會與患者家庭帶來沉重負擔[2]。目前，臨床治療常采取藥物配合康復訓練進行治療，本研究為明確尼莫同與金納多、康復訓練三者聯合的療效及對患者預后的影響，我院針對性選取96例患者資料予以分析，并作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016-01—2017-01收治的96例VD患者臨床資料分析，均簽署同意書，本次研究的方案經醫(yī)學倫理委員會的批準，將其分為對照組和研究組，每組48例。對照組男28例，女20例；年齡64～82歲，平均(70.69±2.61)歲；其中輕度癡呆30例，中度18例。研究組男30例，女18例；年齡65～83歲，平均(70.81±2.59)歲；其中輕度癡呆31例，中度17例。兩組基線資料比較，P＞0.05，具可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均與《認知功能障礙專家共識》[3]對VD診斷標準相符，臨床資料完整；排除標準：甲狀腺功能減退者，研究藥物禁忌者。

1.3 方法 對照組行吡拉西坦(廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44020779)0.8 g治療，3次/d；研究組口服30 mg尼莫同(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字H20003010)，80 mg金納多(德國威瑪舒培博士藥廠，國藥準字H20090296)，均3次/d；兩組均堅持給藥3個月。研究組加之康復訓練：①日常生活能力鍛煉，對穿衣、洗漱、進食、行走等進行反復訓練，30 min/次，1次/d。②記憶與思維訓練，加強對患者信息刺激量，鼓勵其回憶之前生活經歷，協助其認識周圍生活真實人物、事件，對周圍環(huán)境與物品放置予以反復訓練；可利用識字卡片協助訓練其辨識能力，鼓勵患者進行簡單數字計算，并對視覺、聽覺、動作等方面進行反復鍛煉，1.5 h/次，3次/周。③定向力障礙訓練，對患者識別人物、時間與地點進行訓練，增強其熟悉度，訓練時應用親切語言，態(tài)度溫和的對某一物品特征進行詳細描述，并設置標志物于患者房內，訓練其對地點的記憶?？祻陀柧氝B續(xù)進行3個月。

作者單位：110141 沈陽經濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院神經內科

1.4 觀察指標及評定標準[4-5]觀察兩組認知功能，應用MMSE量表評定，包括記憶力、注意力、定向力、語言能力等方面，得分與治療效果呈正比；比較兩組不良反應情況，主要有惡心、腹脹、頭暈、血壓下降等；對比兩組日常生活能力及社會活動功能，采取Blessed-Roth量表評價，得分與效果呈反比。

1.5 統計學方法 數據均以SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，正態(tài)計量資料采用(±s)表示，計數資料組間率比較采用χ2檢驗，計數資料用[n(%)]來表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組認知功能比較(表1) 兩組治療后MMSE評分均高于治療前，研究組治療后改善幅度更佳(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應情況比較(表2) 研究組總不良反應率與對照組差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組Blessed-Roth評分比較(表3) 研究組治療后與對照組治療后Blessed-Roth評分均較治療前低，且研究組降低幅度更大(P＜0.05)。

表1 兩組認知功能比較(±s) 單位：分

表1 兩組認知功能比較(±s) 單位：分

組別 治療前 治療后對照組 15.41±3.49 19.73±4.87觀察組 15.32±3.28 24.15±5.15 t值 0.130 2 4.320 4 P值 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組不良反應情況比較[n(%)]

表3 兩組Blessed-Roth評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組Blessed-Roth評分比較(±s) 單位：分

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3 討論

VD為慢性疾病的一種，其發(fā)病后將致使多種高級神經功能出現減退，引發(fā)機制主要為腦血管病變造成腦組織的血液供應發(fā)生障礙，最終造成腦血管循環(huán)區(qū)功能衰退、腦結構改變[6]。輕中度VD同海馬、皮質等腦組織結構缺血關聯性大，持續(xù)進展將對患者生命健康造成威脅。有研究指出[7]，康復訓練聯合尼莫同、金納多藥物治療，有助于患者改善認知功能，促進日常生活自理能力提升。

本次研究中，兩組治療后MMSE評分均高于治療前，研究組治療后改善幅度更佳；研究組總不良反應率與對照組無顯著差異；兩組治療后Blessed-Roth評分均較治療前低，且研究組降低幅度更大。此次研究結果與李斌[8]相似，提示康復訓練與藥物金納多、尼莫同聯合治療，有助于輕中度VD患者療效提升，且藥物安全性較高，患者接受度好。金納多為第4代的銀杏葉提取制劑，屬于重要防治缺血性腦血管病藥物之一。有研究發(fā)現[9]，銀杏葉提取物(EGB)可發(fā)揮一定保護腦缺血再灌注損傷的作用，主要機制為抗氧化，可抑制興奮性的氨基酸釋放量，有助于清除自由基，從而達到抗炎與減少神經細胞凋亡目的。EGB可影響血管的調節(jié)功能，促進血液黏稠度降低，從而促進紅細胞變形能力的改善，發(fā)揮對血小板活化因子受體拮抗作用，進而促進血液高凝狀態(tài)改善，有利于腦細胞提高缺氧耐受力[10]。尼莫同為常用一種防治缺血性神經損傷藥物，當藥物作用于腦組織后，其可發(fā)揮高度特異性與鈣通道相關受體進行可逆性結合，從而有效發(fā)揮調節(jié)鈣離子進入神經細胞的作用，進而提升對神經元保護作用，促進神經元功能穩(wěn)定[11]。另外，尼莫同可經受體作用在腦血管，從而抑制鈣離子向血管平滑肌細胞流入，有助于血管張力調節(jié)，進而發(fā)揮缺血拮抗以及血管收縮拮抗作用?？祻陀柧氈傅氖墙洀娀洃?、學習來調動大腦與眼、手之間的協調力，進而達至最終訓練目的。臨床有研究表示[12]，進行康復訓練的輕中度VD患者可顯著改善其認知功能，并且時間越長其效果越顯著?？祻陀柧氈械恼Z言、認知訓練可促進患者認知能力提升；而日常生活能力的訓練則可有效避免機體功能衰退，有助于患者動手、動腦能力的提升。此外，定向力障礙訓練可有助于患者信息傳遞、理解與語言表達力等提高，從而促進患者自信心提升，保持愉悅心情，減輕社會功能障礙。金納多、尼莫同及康復訓練三者聯合可有效發(fā)揮協同作用，提升臨床治療效果。研究受環(huán)境、樣本等因素影響，未對治療效果作詳細分析，需再行進一步研究。

綜上所述，金納多、尼莫同、康復訓練聯合治療輕中度VD可有效提升療效與預后，可推廣。

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2017-04-10)

1005-619X(2017)09-0926-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.013