劉濤

·臨床研究·

甲狀腺鈣化超聲分型對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變鑒別診斷的分析

劉濤

目的 探討甲狀腺鈣化超聲分型對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變鑒別診斷的應(yīng)用。方法 回顧性分析2015-05—2017-02收治的134例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病歷資料，共有結(jié)節(jié)177個(gè)，依據(jù)病理結(jié)果的良惡性質(zhì)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組為甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變組，共有患者58例，惡性病變結(jié)節(jié)75個(gè)；對(duì)照組為甲狀腺結(jié)節(jié)良性病變組，共有患者76例，良性病變結(jié)節(jié)102個(gè)。采用Philips彩色超聲診斷儀，選擇頻率為5～12 MHz的探頭，行甲狀腺超聲掃查，觀察被檢者甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)，有無(wú)鈣化，并進(jìn)行分型。結(jié)果 惡性病變的甲狀腺結(jié)節(jié)形狀以縱橫比≥1的為主(52.0%)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)多為囊性(52.0%)和實(shí)性(48.0%)，無(wú)海綿狀結(jié)構(gòu)，邊界多不清晰(62.7%)；良性病變的甲狀腺結(jié)節(jié)多為圓形(79.4%)，內(nèi)部以海綿狀結(jié)構(gòu)為主(49.0%)，邊界多清晰(88.2%)，兩組結(jié)節(jié)的特征差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；本研究中的惡性病變結(jié)節(jié)的病理結(jié)果顯示共有67例乳頭狀癌，3例髓樣癌，3例濾泡狀癌和2例未分化癌，48%的結(jié)節(jié)表現(xiàn)為微鈣化型(36/75)，良性病變結(jié)節(jié)的病理結(jié)果顯示共有81例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，3例橋本甲狀腺炎，15例濾泡腺瘤，3例增生結(jié)節(jié)，73.5%的結(jié)節(jié)表現(xiàn)為無(wú)鈣化(75/102)，兩組結(jié)節(jié)的鈣化情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在超聲影像中多具有顯著差異，可通過(guò)結(jié)節(jié)形態(tài)、鈣化情況對(duì)其進(jìn)行鑒別診斷，且超聲具有操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)，尤其甲狀腺鈣化超聲分型在辨別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變中具有重要價(jià)值。

甲狀腺鈣化；超聲；甲狀腺結(jié)節(jié)；良惡性病變；鑒別診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種甲狀腺內(nèi)散在的病灶，是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，影像學(xué)能夠反應(yīng)其結(jié)構(gòu)和與周圍甲狀腺組織分界情況，依據(jù)回聲影像為判斷結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)提供依據(jù)[1]。超聲檢查具有簡(jiǎn)便易行、可重復(fù)性好、價(jià)格低廉、易普及等優(yōu)點(diǎn)，加之影像技術(shù)的發(fā)展，高分辨率超聲探頭的推廣使用，超聲檢查已成為目前臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選影像學(xué)方法[2]?，F(xiàn)在已經(jīng)有較多的文獻(xiàn)報(bào)道了關(guān)于超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷分析[3]，本研究為進(jìn)一步提高超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值，將我院檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行鈣化情況分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015-05—2017-02收治的134例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病歷資料，其中男43例，女91例，年齡24～60歲，中位年齡(36.6±8.5)歲，共有結(jié)節(jié)177個(gè)，所有結(jié)節(jié)經(jīng)觸診、影像學(xué)、病理檢查確診為甲狀腺結(jié)節(jié)，依據(jù)病理結(jié)果的良惡性質(zhì)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組為甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變組，共有患者58例，其中男19例，女39例，年齡24～60歲，中位年齡(36.9±8.1)歲，惡性病變結(jié)節(jié)75個(gè)；對(duì)照組為甲狀腺結(jié)節(jié)良性病變組，共有患者76例，其中男24例，女52例，年齡24～60歲，中位年齡(36.3±8.9)歲，良性病變結(jié)節(jié)102個(gè)，兩組患者的性別構(gòu)成、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

作者單位：113000 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院超聲檢查科

1.2 方法 采用Philips彩色超聲診斷儀，選擇頻率為5～12 MHz的探頭，患者取仰臥位，頸部墊枕，頭部仰伸，暴露頸部及鎖骨上區(qū)，根據(jù)被檢者的情況，調(diào)節(jié)儀器的頻率、增益及深度等以顯示最佳質(zhì)量的影像，常規(guī)行甲狀腺超聲掃查，觀察被檢者甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)，有無(wú)鈣化，并進(jìn)行分型。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[4]①微鈣化：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)的直徑≤1 mm的鈣化灶，鈣化可呈沙粒樣或結(jié)晶樣。②粗大鈣化：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)的直徑＞1 mm的鈣化灶，鈣化可呈團(tuán)狀、斑片狀強(qiáng)回聲影。③邊緣鈣化：連續(xù)或不連續(xù)的環(huán)繞結(jié)節(jié)周圍的鈣化，鈣化可呈環(huán)形或弧形。④孤立鈣化：鈣化在結(jié)節(jié)之外呈強(qiáng)回聲影，與結(jié)節(jié)無(wú)明顯的關(guān)系。⑤無(wú)鈣化：沒(méi)有發(fā)現(xiàn)鈣化現(xiàn)象。因微鈣化常出現(xiàn)在甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變中，因此本研究中發(fā)現(xiàn)的微鈣化伴其他種鈣化也計(jì)入微鈣化中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的結(jié)節(jié)特征 惡性病變的甲狀腺結(jié)節(jié)形狀以縱橫比≥1的為主(52.0%)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)多為囊性(52.0%)和實(shí)性(48.0%)，無(wú)海綿狀結(jié)構(gòu)，邊界多不清晰(62.7%)；良性病變的甲狀腺結(jié)節(jié)多為圓形(79.4%)，內(nèi)部以海綿狀結(jié)構(gòu)為主(49.0%)，邊界多清晰(88.2%)，兩組結(jié)節(jié)的特征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者的結(jié)節(jié)特征比較[n(%)]

2.2 比較兩組患者的結(jié)節(jié)鈣化情況 本研究中的惡性病變結(jié)節(jié)的病理結(jié)果顯示共有67例乳頭狀癌，3例髓樣癌，3例濾泡狀癌和2例未分化癌，48%的結(jié)節(jié)表現(xiàn)為微鈣化型(36/75)，良性病變結(jié)節(jié)的病理結(jié)果顯示共有81例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，3例橋本甲狀腺炎，15例濾泡腺瘤，3例增生結(jié)節(jié)，73.5%的結(jié)節(jié)表現(xiàn)為無(wú)鈣化(75/102)，兩組結(jié)節(jié)的鈣化情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2～3)。

表2 惡性病變結(jié)節(jié)的鈣化情況[n(%)]

表3 良性病變結(jié)節(jié)的鈣化情況[n(%)]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)包括良性病變及惡性病變，隨著影像學(xué)的發(fā)展，借助高頻超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出高達(dá)20%～76%[5]。因良惡性結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)差異和回聲特點(diǎn)不同，可依據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲聲像圖特征對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行鑒別，超聲灰階二維顯像是以點(diǎn)狀回聲的亮度強(qiáng)弱顯示病變，近年來(lái)高頻超聲技術(shù)和彩色多普勒技術(shù)的進(jìn)步和廣泛應(yīng)用，直觀地顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、有無(wú)鈣化等情況，使得超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出符合率有效提高[6]。

臨床發(fā)現(xiàn)，良惡性病變的結(jié)節(jié)都有可能出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，而惡性病變的結(jié)節(jié)鈣化率明顯高于良性病變的結(jié)節(jié)，鈣化分為砂粒體和營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化，微鈣化大致和砂粒體相對(duì)應(yīng)。

甲狀腺癌是頭頸部腫瘤中常見(jiàn)疾病之一，其中以乳頭狀癌最多見(jiàn)，調(diào)查表明乳頭狀癌占甲狀腺癌的70%～80%[7]。多數(shù)早期甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，但在惡性病變情況下，癌細(xì)胞進(jìn)展迅速，腫瘤血管和纖維組織過(guò)度增生，可更多地表現(xiàn)出鈣化現(xiàn)象，也有學(xué)者認(rèn)為是腫瘤本身分泌的糖蛋白和黏多糖等一些鈣化物質(zhì)導(dǎo)致了惡性腫瘤的鈣化[8]?？傊?，微鈣化在判斷良、惡性方面有重要價(jià)值，沙粒樣鈣化已被多次報(bào)道為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)高特異性的超聲表現(xiàn)[9]，聲像具有低回聲和小部分極低回聲的特點(diǎn)。本研究中，48%的結(jié)節(jié)表現(xiàn)為微鈣化型，形態(tài)特點(diǎn)為形狀以縱橫比≥1，內(nèi)部結(jié)構(gòu)多為囊性和實(shí)性，無(wú)海綿狀結(jié)構(gòu)，邊界多不清晰。

而甲狀腺結(jié)節(jié)在增生和復(fù)舊交替發(fā)生過(guò)程中出現(xiàn)纖維組織增生可能是造成部分良性結(jié)節(jié)出現(xiàn)鈣化的主要原因[10]，因?yàn)樵錾辜谞钕贋V泡的血液循環(huán)受到影響，甲狀腺出血、壞死后結(jié)節(jié)囊性變，所以形成結(jié)節(jié)鈣化。本研究中，73.5%的結(jié)節(jié)表現(xiàn)為無(wú)鈣化，結(jié)節(jié)形態(tài)多為圓形，內(nèi)部以海綿狀結(jié)構(gòu)為主，邊界多清晰。

值得注意的是，超聲對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性判斷是憑借其聲像特征，會(huì)因醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)水平、認(rèn)識(shí)程度以及特殊的結(jié)節(jié)特征而對(duì)結(jié)果產(chǎn)生不同程度影響，所以要求在謹(jǐn)慎對(duì)待的前提下，遇到懷疑性的、不具有典型特征的結(jié)節(jié)應(yīng)以穿刺、細(xì)胞學(xué)檢查為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行更為確切的診斷。

綜上所述，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在超聲影像中多具有顯著差異，可通過(guò)結(jié)節(jié)形態(tài)、鈣化情況對(duì)其進(jìn)行鑒別診斷，且超聲具有操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)，尤其甲狀腺鈣化超聲分型在辨別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變中具有重要價(jià)值，值得進(jìn)一步研究。

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2017-04-17)

1005-619X(2017)09-0930-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.015