李銘 段成洲 王紹龍 張玉興 張耀文 宋偉

64排螺旋CT橫斷位薄層圖像對周圍型小細(xì)胞肺癌的診斷價值

李銘 段成洲 王紹龍 張玉興 張耀文 宋偉

目的 探討64排螺旋CT橫斷位薄層圖像對周圍型小細(xì)胞肺癌(SCLC)的診斷價值。方法 本組60例周圍型SCLC患者均為某院2016-01—12住院患者，所有患者均行多層螺旋CT掃描，對比普通平掃與橫斷位薄層圖像，并作對比分析。結(jié)果 普通平掃對分葉征、棘突征、短毛刺征、空泡征、細(xì)支氣管相、血管集束征、胸膜凹陷征、葉間胸膜破壞征、血管穿過征的顯示明顯低于薄層掃描，P＜0.05；薄層掃描對血管聚攏、支氣管改變、胸膜的顯示率明顯優(yōu)于普通平掃，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，這說明薄層掃描能夠較準(zhǔn)確的分辨病變與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系。結(jié)論 螺旋CT橫斷位薄層圖像更有助于鑒別SCLC。

螺旋CT；周圍型小細(xì)胞肺癌；薄層掃描

周圍型小細(xì)胞肺癌(SCLC)約占所有新發(fā)病肺癌總數(shù)的15%～20%，腫瘤直徑一般在3 cm以下，被正常肺組織包裹，無侵注和局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在過去30年中，SCLC的發(fā)病率有下降趨勢，癥狀較輕微且不典型，患者往往無自覺癥狀和體征，因此，該病是肺部疾病診斷中的難點，容易誤診[1-2]。SCLC是高度侵襲性疾病，具有不良預(yù)后的特點，因此，針對肺癌的早期診斷尤為重要。本文對普通平掃與橫斷位薄層圖像診斷周圍型SCLC的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例周圍型SCLC患者均為我院2016-01—12住院患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實。其中男41例，女19例，年齡52～82歲，平均(69.2±5.9)歲，類型：腺癌33例，鱗癌12例，未分化癌8例，肺泡癌各7例。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用美國通用電氣公司(GE公司)生產(chǎn)的GE lightspeed 64排螺旋CT掃描機。

1.2.2 造影劑 造影劑為碘海醇。

1.2.3 檢查方法 掃描前指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，均采用吸氣末屏氣掃描，患者取仰臥位，掃描范圍：由肺尖到膈肌連續(xù)掃描，行層厚為1.25 mm螺旋容積掃描。層距：10 mm，層厚：10 mm，探測器配置64×1.25，管電壓：120 kV，管電流：135 mA，重建間隔：1 mm，射線束寬度20 mm。所有患者均完成平掃和斷位薄層掃描。增強掃描時肘前靜脈高壓注射團(tuán)注給藥造影劑，注藥速度3.5～4 mL/s，總量不超過100 mL。平掃或增強分別攝取肺窗和縱隔窗。重建層厚：2.5 mm，病灶＜2 mm者，再行局部1.25 mm薄層重建。所得圖像傳輸?shù)较到y(tǒng)工作站，做MPR圖像后處理。

作者單位：455000 安陽腫瘤醫(yī)院影像科

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件包，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 普通平掃與橫斷位薄層影像學(xué)診斷結(jié)果普通平掃對分葉征、棘突征、短毛刺征、空泡征、細(xì)支氣管相、血管集束征、胸膜凹陷征、葉間胸膜破壞征、血管穿過征的顯示明顯低于薄層掃描(P＜0.05，表1)。

表1 普通平掃與橫斷位薄層影像學(xué)比較[n(%)]

2.2 普通平掃與薄層掃描對病變與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系的顯示 薄層掃描對血管聚攏、支氣管改變、胸膜的顯示率明顯優(yōu)于普通平掃，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表2)，這說明薄層掃描能夠較準(zhǔn)確的分辨病變與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系。

表2 平掃與薄層掃描對病變與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系的顯示比較[n(%)]

3 討論

周圍型SCLC是一種具有獨特自然病程的特殊肺癌類型。SCLC惡性程度較高，倍增時間短，分化低，侵襲性較強，初治緩解率高，但極易發(fā)生繼發(fā)耐藥，復(fù)發(fā)率較高。周圍型SCLC癥狀較輕微且不典型，患者往往無自覺癥狀和體征，其診斷一直是影像學(xué)診斷難點之一，以往臨床多采用X線平片、X線斷層以及普通CT平掃等手段。隨著螺旋CT在臨床中的廣泛應(yīng)用，其顯像清晰度高，對辨別病變的邊緣、輪廓、密度以及血管結(jié)構(gòu)、胸膜的關(guān)系等有一定的優(yōu)勢，目前也廣泛應(yīng)用于診斷周圍型SCLC中[3-5]。

3.1 周圍型小SCLC的邊緣形態(tài) 分葉狀指腫瘤邊緣凹凸不平，呈梅花狀突起，這種形態(tài)的腫瘤分葉明顯，邊緣深切跡，一般以惡性腫瘤多見。毛刺征是指腫瘤沿小支氣管、鄰近小血管浸潤生長，患者同時可見纖維組織增生，這種形態(tài)的腫瘤周邊和部分邊緣的放射狀短細(xì)毛刺影，一般以惡性腫瘤多見[6]。

3.2 周圍型小SCLC與周圍血管關(guān)系 血管集束征是指周圍血管向結(jié)節(jié)聚集，當(dāng)肺動脈分支也同時聚攏時，其伴行的支氣管結(jié)構(gòu)也同時受累，薄層掃描顯示率高，對僅存于2～3 mm層面上的病變可以清晰顯示，而普通CT掃描不易觀察[7]。血管穿過征是指腫瘤沿支氣管或肺泡表面覆壁生長，腫瘤包裹著與支氣管相伴隨的肺動脈，腫瘤較小者無擠壓肺動脈的情況，但隨著腫瘤不斷增大，瘤體內(nèi)出現(xiàn)纖維結(jié)締組織增生，血管形態(tài)、走行發(fā)生改變，管腔變窄，破壞肺部結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步發(fā)展為血管集束征。

3.3 螺旋CT診斷周圍型SCLC的價值 與普通CT平掃相比，對直徑1 cm以下的病灶檢出率明顯提高，螺旋CT是容積掃描，與平掃比較，不僅降低了漏診率，而且對復(fù)雜解剖部位的病變，如肺尖、橫隔等部位的病灶能夠及時發(fā)現(xiàn)，而普通CT平掃受到軸向的限制，對病灶的空間顯像效果不佳。而周圍型SCLC與肺泡具有良好的對比性，經(jīng)三維圖像重建后，可對病變外形進(jìn)行多角度、各軸向觀察，且對病變最大徑的測量較精確，有助于為臨床手術(shù)治療提供較大的幫助[8-9]。

3.4 螺旋CT的優(yōu)勢 螺旋CT檢查分辨率高，對肺野中＞1 cm以上的陰影能夠清晰的顯示，能夠彌補一般X線平片容易遺漏的早期周圍型SCLC，對SCLC肺門及縱隔淋巴腺轉(zhuǎn)移是否侵犯胸膜、胸壁以及其他器官，癌腫空洞內(nèi)部情況均可提供較詳細(xì)的信息。螺旋CT為薄層掃描，可鑒別腫瘤內(nèi)低密度灶為壞死或支氣管，清晰顯示邊緣光滑或有毛刺，對分葉的顯示相當(dāng)準(zhǔn)確。應(yīng)用最大密度投影法取病灶最大的CT值重建，對比度得到了明顯的提高，能夠較精確的反映組織密度差異[10]。

本研究中，普通平掃對分葉征、棘突征、短毛刺征、空泡征、細(xì)支氣管相、血管集束征、胸膜凹陷征、葉間胸膜破壞征、血管穿過征的顯示明顯低于薄層掃描，P＜0.05。薄層掃描對血管聚攏、支氣管改變、胸膜的顯示率明顯優(yōu)于普通平掃，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。這說明薄層掃描能夠較準(zhǔn)確的分辨病變與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系。綜上所述，螺旋CT橫斷位薄層圖像有助于鑒別周圍型SCLC，是臨床早期診斷周圍型SCLC的有效影像學(xué)參考依據(jù)。

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2017-05-12)

1005-619X(2017)09-0952-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.025

張玉興