王雅君

前置胎盤子宮下段出血應(yīng)用改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療的臨床效果觀察

王雅君

目的 研究前置胎盤子宮下段出血患者采用改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療的臨床效果。方法 將某院2016-01—10收治的前置胎盤子宮下段出血患者90例分兩組，對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)進行治療；研究組采用改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療。對兩組患者手術(shù)出血量、補充紅細胞懸液量、平均操作時間、平均住院天數(shù)和手術(shù)后并發(fā)癥率進行比較。結(jié)果 研究組患者手術(shù)出血量(514.14±120.15)mL、補充紅細胞懸液量(0.91±0.56)U、平均操作時間(74.52±9.92)min、平均住院天數(shù)(6.95±0.52)d均明顯優(yōu)于對照組的(845.24±251.91)mL、(2.67±1.72)U、(95.26±12.57)min、(8.63±1.14)d，P＜0.05。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥率0.00%與對照組的2.22%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論 改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤子宮下段出血的臨床效果確切，可有效改善患者癥狀，縮短操作時間，減少出血和紅細胞輸注量，縮短住院時間，無嚴重并發(fā)癥。

改良式宮頸環(huán)扎術(shù)；前置胎盤子宮下段出血；臨床效果

前置胎盤為產(chǎn)科嚴重出血性疾病，可對母嬰健康造成嚴重威脅。前置胎盤手術(shù)治療難度大，尤其是發(fā)生于宮頸管和子宮下段的患者，預(yù)后差，甚至需要切除子宮，對產(chǎn)婦生命安全造成嚴重威脅[1]。本研究探討了改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤子宮下段出血的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016-01—10收治的前置胎盤子宮下段出血患者90例按照治療方式不同分為兩組。對照組(45例)：初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；年齡23～48歲，平均年齡為(30.61±5.13)歲。人流1～3次，平均(1.62±1.01)次；妊娠時間為30～41周，平均(36.61±2.22)周；中央性前置胎盤18例，邊緣性前置胎盤14例，兇險性前置胎盤5例，部分性前置胎盤8例。

研究組(45例)：初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；年齡22～48歲，平均年齡為(30.17±5.35)歲；人流1～3次，平均(1.68±1.12)次；妊娠時間為30～41周，平均(36.66±2.19)周；中央性前置胎盤19例，邊緣性前置胎盤13例，兇險性前置胎盤5例，部分性前置胎盤8例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)進行治療，下腹正中作縱切口，快速進行胎盤打洞，胎兒娩出后給予20 U縮宮素靜脈注射，并給予10 U縮宮素宮體注射，再注射250 μg卡前列素氨丁三醇，后按摩子宮，并對患者宮頸口和宮頸下段出血情況進行觀察，選擇合適的處理方法。如給予經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)、宮腔紗條填塞、子宮切除術(shù)等進行處理。

研究組采用改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療。先結(jié)扎子宮動靜脈上行支，于子宮切口下2 cm宮旁，促使子宮動靜脈暴露，并給予8字縫扎，穿透肌層的深度為2 cm，對子宮動靜脈進行結(jié)扎。給予經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)，先將子宮體上提，并下推膀胱，在子宮切口暴露后用卵圓鉗進行宮頸管試探，將宮頸內(nèi)口擴開，并在子宮下段切口下3 cm左右用1號薇蕎線進行縫合，縫合方式為8字縫合。完整對宮頸進行結(jié)扎，在無活動性出血之后對切口進行縫合。

作者單位：122100 遼寧省北票市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術(shù)出血量、補充紅細胞懸液量、平均操作時間、平均住院天數(shù)和手術(shù)后并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件處理，計數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗。計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)出血量、補充紅細胞懸液量、平均操作時間、平均住院天數(shù)比較 研究組患者手術(shù)出血量、補充紅細胞懸液量、平均操作時間、平均住院天數(shù)均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者手術(shù)出血量、補充紅細胞懸液量、平均操作時間、平均住院天數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)出血量、補充紅細胞懸液量、平均操作時間、平均住院天數(shù)比較(±s)

平均住院天數(shù)/d研究組 514.14±120.15 0.91±0.56 74.52±9.92 6.95±0.52對照組 845.24±251.91 2.67±1.72 95.26±12.57 8.63±1.14 t值 6.421 8.567 8.514 7.546 P值 0.000 0.000 0.000 0.000組別 手術(shù)出血量/mL補充紅細胞懸液量/U平均操作時間/min

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較 對照組患者術(shù)后產(chǎn)褥感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.22%。研究組患者無并發(fā)癥發(fā)生情況。研究組術(shù)后并發(fā)癥率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝0.389，P＝0.622＞0.05)。

3 討論

前置胎盤處于子宮下段，肌肉組織薄弱，肌肉收縮功能差，開放血竇關(guān)閉難度大，容易導(dǎo)致大出血的發(fā)生，嚴重者甚至無法保留子宮，需切除子宮[2]。在妊娠期間若出現(xiàn)前置胎盤，即使無存在胎盤粘連、植入等情況，也可導(dǎo)致出血量加大，嚴重者需切除子宮，危害產(chǎn)婦身心健康。近年來，臨床對前置胎盤的治療嘗試采用宮頸提拉式縫合手術(shù)等進行治療，但其對手術(shù)操作、技巧、器械和環(huán)境的要求高，導(dǎo)致其應(yīng)用受到一定限制[3]。

有研究顯示[4]，前置胎盤的發(fā)病率為0.2%～1.6%，可對母嬰造成嚴重危害。因此，在產(chǎn)科中，如何對前置胎盤進行有效止血是研究重點和難點之一。有研究顯示[5]，子宮動脈上行支結(jié)扎可顯著減少子宮出血，對子宮收縮產(chǎn)生刺激作用，可有效止血，其止血作用可能是因為陰道動脈、子宮動脈下行支是機體子宮下段以及宮頸血供來源。改良式宮頸環(huán)扎術(shù)采用子宮動脈上行支結(jié)扎，可有效止血。另外，改良式宮頸環(huán)扎術(shù)操作簡單，無需特殊器械，在子宮動脈上行支結(jié)扎后可有效減少子宮血流，減慢血流速度，刺激子宮收縮以達到止血作用[6]。同時，子宮動脈上行支結(jié)扎還可將子宮下段和宮頸部位胎盤附著位置血竇血供阻斷，發(fā)揮確切止血作用[7]，彌補子宮下段以及宮頸肌層薄弱、對宮縮劑不敏感等缺陷。但需要注意的是，改良式宮頸環(huán)扎術(shù)的適應(yīng)征為：前置胎盤宮頸和子宮下段出血，經(jīng)宮縮劑、子宮按摩和局部縫扎處理效果不佳者。改良式宮頸環(huán)扎術(shù)禁忌證為：單純宮縮乏力所致產(chǎn)后出血者[8]。

在改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療時候，需注意幾點原則：第一，在改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療中需確保子宮充分暴露在切口外，在縫合切口時需將宮體上提，避免對腸道和輸尿管造成損傷；第二，在打結(jié)時需確保力度合適，以確保有效止血；第三，在改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療后，縫合時需對患者子宮下段出血情況進行密切觀察，采取有效止血措施之后將宮腔關(guān)閉；第四，若出血嚴重，則需轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)術(shù)式或切除子宮治療[9]；第五，術(shù)后需囑咐患者培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣和運動習(xí)慣，并告知患者避免吸煙飲酒，鼓勵家屬多陪伴和支持患者，營造溫馨的家庭氛圍，促進患者治療信心的建立，加速機體康復(fù)[10]。

本研究中，對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)進行治療；研究組采用改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療。結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，研究組患者手術(shù)出血量、補充紅細胞懸液量、平均操作時間、平均住院天數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，說明改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤子宮下段出血的臨床效果確切，可有效改善患者癥狀，縮短操作時間，減少出血和紅細胞輸注量，縮短住院時間，無嚴重并發(fā)癥，值得推廣。

[1]朱露云.改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤子宮下段出血的療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16(73)：32，35.

[2]張玉玲，矯琰慶.改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤子宮下段出血的療效觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，3(10)：51-52.

[3]吳曉娟，嚴園，周曉，等.改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤子宮下段出血的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(17)：2374-2375，2378.

[4]胡蘅芬.改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤子宮下段出血的臨床研究[J].科技資訊，2016，14(20)：131-133.

[5]陳慧.改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤子宮下段出血臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26(1)：276-277.

[6]段小燕.改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤子宮下段出血的臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26(2)：104-105.

[7]靳會霞.改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤子宮下段出血臨床觀察[J].臨床研究，2016，24(2)：27-28.

[8]王瑤，邱錦，金鑫.探討應(yīng)用宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤伴出血的療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36(3)：370-371.

[9]鄧蓯榮，靳多香，李亞萍.宮頸環(huán)扎術(shù)治療完全性前置胎盤的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，35(12)：1402-1404.

[10]趙金梅.改良式剖宮產(chǎn)術(shù)治療前置胎盤的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(33)：125-126.

2017-05-08)

1005-619X(2017)09-0958-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.028