孫丹

硒酵母聯(lián)合優(yōu)甲樂治療自身免疫性甲狀腺炎的療效觀察

孫丹

目的 探討硒酵母聯(lián)合優(yōu)甲樂治療自身免疫性甲狀腺炎的療效。方法 選擇某院2015-01—12收治的自身免疫性甲狀腺炎患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(60例)和對照組(60例)。對照組給予優(yōu)甲樂治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用硒酵母，觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組和對照組的總有效率分別為91.7%和71.7%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05；觀察組治療后TGAb、TPOAb水平分別為(125.9±17.9)mL、(235.7±22.7)U/mL，對照組分別為(225.5±33.9)mL、(467.9±73.9)U/mL，觀察組較對照組明顯下降，P＜0.05；觀察組治療后FT3、FT4水平分別為(5.5±0.7)pmol/L、(17.2±1.9)pmol/L，對照組分別為(3.6±1.1)pmol/L、(12.8±1.6)pmol/L，觀察組較對照組明顯提高，P＜0.05；觀察組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.7%和8.3%，觀察組略高于對照組，但組間比較，P＞0.05。結(jié)論 硒酵母聯(lián)合優(yōu)甲樂治療自身免疫性甲狀腺炎能夠降低抗甲狀腺蛋白水平，針對性保護(hù)了正常甲狀腺組織，提高治療效果。

硒酵母；優(yōu)甲樂；自身免疫性；甲狀腺炎

自身免疫性甲狀腺炎是一種常見的非特異性的自身免疫性疾病，患者早期通常無典型癥狀，后期則出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀[1]。優(yōu)甲樂是一種人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，是臨床治療甲狀腺炎的常用藥物，硒對于甲狀腺系統(tǒng)及抗氧化系統(tǒng)均有著重要的作用，參與了甲狀腺激素合成、活化及代謝的全部過程[2]。本文對我院采用硒酵母聯(lián)合優(yōu)甲樂治療自身免疫性甲狀腺炎的療效進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015-01—12收治的自身免疫性甲狀腺炎患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(60例)和對照組(60例)。觀察組男17例，女43例，年齡21～77歲，平均年齡(41.5±3.6)歲；病程1～12年，平均病程(4.9±0.9)年；對照組男14例，女46例，年齡25～75歲，平均年齡(39.9±3.3)歲；病程1～15年，平均病程(5.3±1.2)年；兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予優(yōu)甲樂(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H21006960)，用藥方法：口服，1～2 μg/(kg·d)，治療6個月。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用硒酵母(蕪湖華信生物藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：5H500232)，用藥方法 ：口服 ，100～200 μg，1次/d，治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀及體征基本消失，血清TPOAb、TGAb水平正常；有效：臨床癥狀及體征有所改善，血清TPOAb、TGAb水平下降＜基礎(chǔ)值50%；無效：癥狀及體征無改善或加重。觀察兩組的不良反應(yīng)。

作者單位：311217 杭州市蕭山區(qū)新街街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件包，計量資料采用(±s)表示，組間行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組顯效25例，有效30例，對照組顯效16例，有效27例，觀察組和對照組的總有效率分別為91.7%和71.7%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后血清TGAb、TPOAb水平比較 觀察組治療后TGAb、TPOAb水平分別為(125.9±17.9)mL、(235.7±22.7)U/mL，對照組分別為(225.5±33.9)mL、(467.9±73.9)U/mL，觀察組較對照組明顯下降，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后血清TGAb、TPOAb水平比較(±s)單位：U/mL

表1 兩組患者治療前后血清TGAb、TPOAb水平比較(±s)單位：U/mL

注：與治療前比較，*P＜0.05；治療后組間比較，#P＜0.05。

觀察組對照組組別 階段 TGAb TPOAb治療前 450.5±78.6 659.3±88.7治療后 125.9±17.9*# 235.7±22.7*#治療前 449.7±77.1 657.2±85.5治療后 225.5±33.9* 467.9±73.9*

2.3 兩組患者治療前后FT3、FT4指標(biāo)水平 觀察組治療后FT3、FT4水平分別為(5.5±0.7)pmol/L、(17.2±1.9)pmol/L，對照組分別為(3.6±1.1)pmol/L、(12.8±1.6)pmol/L，觀察組較對照組明顯提高，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)的比較(±s)單位：pmol/L

表2 兩組患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)的比較(±s)單位：pmol/L

注：與治療前比較，*P＜0.05；治療后組間比較，#P＜0.05。

觀察組對照組組別 階段 FT3 FT4治療前 2.9±0.7 7.7±1.3治療后 5.5±0.7*# 17.2±1.9*#治療前 2.8±0.5 7.9±1.6治療后 3.6±1.1* 12.8±1.6*

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組心悸2例，失眼2例，脫發(fā)1例，發(fā)熱2例，對照組心悸1例，失眠1例，脫發(fā)1例，掃熱2例，觀察組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.7%和8.3%，觀察組略高于對照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

自身免疫性甲狀腺炎患者的病理表現(xiàn)主要為機(jī)體血清中產(chǎn)生許多抗甲狀腺抗體與淋巴細(xì)胞廣泛性浸潤，病因主要與環(huán)境、遺傳及免疫學(xué)等因素有關(guān)[3-5]。該病是臨床中引起甲減的主要因素之一，且近年來發(fā)病率持續(xù)增長，尤其在30～50歲女性中常見，其隱匿性較強(qiáng)，早期可能無任何臨床癥狀，發(fā)展速度較慢，待出現(xiàn)明顯甲狀腺腫時，可能已潛伏2～4年[6]。雖然患者初期發(fā)病時的臨床癥狀不典型，但隨著患者病情的進(jìn)展，常出現(xiàn)全身乏力、呼吸困難、吞咽困難、甲狀腺處壓痛、甲狀腺彌漫性腫大等癥狀，間或伴有咽部不適、頸部淋巴腫大等表現(xiàn)，對廣大患者的身心健康及生活質(zhì)量造成了非常嚴(yán)重的影響。

優(yōu)甲樂是一種人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，具有維持機(jī)體正常生長發(fā)育、促進(jìn)代謝和增加產(chǎn)熱、提高交感腎上腺系統(tǒng)感受性等作用[7]。臨床研究表明[8]，優(yōu)甲樂治療自身免疫性甲狀腺炎能夠促進(jìn)機(jī)體正常生長發(fā)育，改善臨床癥狀，提高機(jī)體免疫力。

硒是維持人體正常代謝功能的重要微量元素，機(jī)體內(nèi)硒水平與人體的生命活動密切相關(guān)。人體內(nèi)缺乏硒元素會導(dǎo)致谷胱甘肽過氧化物酶和硫氧還原蛋白還原酶的生理功能顯著下降，從而影響機(jī)體抗氧化能力，導(dǎo)致患者體內(nèi)積聚甲狀腺氧自由基，嚴(yán)重破壞正常生理活動狀態(tài)下的甲狀腺細(xì)胞，對甲狀腺內(nèi)分泌功能造成影響，使其成為惡性循環(huán)模式，這是導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺疾病發(fā)生的主要機(jī)制之一，同時體內(nèi)硒元素實(shí)際水平下降會嚴(yán)重影響細(xì)胞免疫功能。硒主要以硒蛋白的形式存在于人體內(nèi)，起到抗炎、抗氧化及免疫調(diào)節(jié)的作用。硒還能夠參與甲狀腺激素的合成、活化及代謝等過程，其能夠幫助提高過氧化物酶生物活性，提高患者機(jī)體內(nèi)部自由基的清除速度。臨床研究表明[9-10]，硒酵母治療自身免疫性甲狀腺炎，能夠發(fā)揮明顯的免疫激活效應(yīng)，改善B淋巴細(xì)胞的增殖及分化活性，還可以適當(dāng)調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞的免疫功能和細(xì)胞因子的分泌過程，明顯提高細(xì)胞免疫殺傷活性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組的總有效率分別為91.7%和71.7%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05；觀察組治療后TGAb、TPOAb水平分別為(125.9±17.9)mL、(235.7±22.7)U/mL，對照組分別為(225.5±33.9)mL、(467.9±73.9)U/mL，觀察組較對照組明顯下降，P＜0.05；觀察組治療后FT3、FT4水平分別為(5.5±0.7)pmol/L、(17.2±1.9)pmol/L，對照組分別為(3.6±1.1)pmol/L、(12.8±1.6)pmol/L，觀察組較對照組明顯提高，P＜0.05；觀察組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.7%和8.3%，組間比較，P＞0.05。這說明，硒酵母聯(lián)合優(yōu)甲樂治療自身免疫性甲狀腺炎能夠降低抗甲狀腺蛋白水平，保護(hù)了正常甲狀腺組織，恢復(fù)機(jī)體TGAb、TPOAb、FT3、FT4水平，且安全性高，有助于全面提高治療效果。

[1]牛少雄，木拉提，袁明.左旋甲狀腺素抑制療法治療甲狀腺結(jié)節(jié)良性疾病療效觀察[J].中國普通外科雜志，2012，21(5)：640．

[2]吳素琴，鄒耀武.硒酵母片聯(lián)合右歸丸、左甲狀腺素鈉治療原發(fā)性甲狀腺功能減退癥60例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34(8)：1177-1179．

[3]高維浩.自擬橋本消散方治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎30例療效觀察[J].中外健康文摘，2011，8(39)：59.

[4]朱平，周冬梅，李偉，等.硒制劑治療橋本甲狀腺炎伴甲減患者30例臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(8)：1710-1711.

[5]傅能，趙韌.加味柴胡疏肝散治療橋本甲狀腺炎伴甲減30例[J].中國中醫(yī)藥科技，2013，20(1)：85.

[6]呂凌波.左旋甲狀腺素治療原發(fā)性甲狀腺功能減退及對心肌酶譜影響分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22(1)：47-48.

[7]包曉都，李忠朋，朱建東.硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素治療淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，17(8)：1022-1027.

[8]吳樞武，姜玲.淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎采用硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素治療的臨床體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(27)：148-149.

[9]匡瑞娟，高蘭美，楊春霞.硒酵母與左旋甲狀腺素聯(lián)合應(yīng)用治療淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的隨機(jī)對照分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2015，21(12)：1714-1716.

[10]王穎，張詠梅.淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎采用硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素治療的臨床體會[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24(9)：967-968.

2017-04-24)

1005-619X(2017)09-0979-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.038