李美歐

甘精胰島素聯(lián)合復(fù)方甲亢片對糖尿病并甲亢臨床療效及預(yù)后觀察

李美歐

目的 探究復(fù)方甲亢片聯(lián)合甘精胰島素治療對糖尿病并甲亢臨床療效及預(yù)后情況的影響。方法 選取某院2016-04—2017-03收治的94例糖尿病并甲亢患者資料，其接受甘精胰島素聯(lián)合復(fù)方甲亢片醫(yī)治的47例患者為研究組，接受甘精胰島素醫(yī)治的47例患者為對照組，對比兩組血糖水平、甲狀腺激素指標(biāo)及生存質(zhì)量。結(jié)果 醫(yī)治后研究組早餐后、午餐后及晚餐后2 h的血糖水平 (8.74±1.03)mmol/L、(9.55±1.54)mmol/L、(7.83±1.23)mmol/L比對照組(11.82±2.13)mmol/L、(12.73±2.31)mmol/L、(11.38±2.02)mmol/L低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；TGAb、TMAb等水平(0.10±0.03)IU/mL、(0.10±0.01)IU/mL比對照組(0.34±0.09)IU/mL、(0.33±0.15)IU/mL低，一般健康、精神健康等評分(75.70±20.81)分、(82.99±22.68)分比對照組(59.25±14.68)分、(62.40±14.85)分高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 糖尿病并甲亢患者行甘精胰島素聯(lián)合復(fù)方甲亢片醫(yī)治可改善甲狀腺功能，降低血糖水平，提高生存質(zhì)量。

糖尿??；甲亢；復(fù)方甲亢片；甘精胰島素

糖尿病與甲亢均為消耗性慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)病癥，兩種疾病可互相并發(fā)或繼發(fā)，糖尿病與甲亢的發(fā)病因素具相似性及相關(guān)性，當(dāng)兩種疾病并發(fā)時(shí)其中一種容易被忽視，繼而致使醫(yī)治與診斷難度明顯加大，影響患者身體健康[1]。為此本院將近期收治的94例糖尿病并甲亢患者作為討論對象，旨在探究復(fù)方甲亢片聯(lián)合甘精胰島素的臨床療效，做相關(guān)報(bào)告。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取本院2016-04—2017-03收治的94例糖尿病并甲亢患者資料，按不同的用藥方案分成對照組47例，男性24例，女性23例，年齡31～72歲，平均(55.83±5.24)歲，糖尿病史1～17年，平均(6.38±1.25)年；研究組47例，男性26例，女性21例，年齡33～71歲，平均(56.89±5.17)歲，糖尿病史1～15年，平均(6.47±1.31)年。兩組基線資料比較，P＞0.05。

1.2 排除與納入標(biāo)準(zhǔn)[2]將合并血液疾病、傳染性疾病、心臟疾病、器質(zhì)性病變及精神失常、依從性差、對復(fù)方甲亢片與甘精胰島素過敏者排除；將意識清晰、簽署同意書、臨床資料完整及未合并嚴(yán)重性臟器疾病、神經(jīng)性疾病者納入。

1.3 方法 研究組行甘精胰島素(Aventis Pharma Deutschland，S20080102)聯(lián)合復(fù)方甲亢片(湖南富興飛鴿藥業(yè)，Z20023070)醫(yī)治，皮下注射40 IU/d甘精胰島素，1次/d，可依據(jù)患者血糖狀況對劑量進(jìn)行調(diào)整；服用復(fù)方甲亢片，7片/次，1次/d。對照組單純行甘精胰島素醫(yī)治，其用量用法和研究組相似；兩組均醫(yī)治2周。

1.4 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組血糖水平，于早餐后、午餐后及晚餐后2 h觀察患者血糖水平。兩組甲狀腺激素指標(biāo)，采取RocheECL 2010電化學(xué)發(fā)光儀對促甲狀腺素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)、三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、甲狀腺性球蛋白抗體(TGAb)及甲狀腺性過氧化酶抗體(TPOAB)水平進(jìn)行測驗(yàn)。采取(SF-36)生存質(zhì)量表評估患者情感職能、一般健康等，滿分10分，分值越高生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以(±s)表示正態(tài)計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)治前后血糖水平比較 醫(yī)治前兩組血糖水平比較，P＞0.05，醫(yī)治后對照組的血糖水平較研究組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者醫(yī)治前后血糖水平比較(±s) 單位：mmol/L

表1 兩組患者醫(yī)治前后血糖水平比較(±s) 單位：mmol/L

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作者單位：113008 撫順市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科

2.2 兩組患者甲狀腺激素指標(biāo)比較 研究組甲狀腺激素指標(biāo)水平較對照組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者甲狀腺激素指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者甲狀腺激素指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) MAb/(IU·mL-1) TGAb/(IU·mL-1) FT4/(pmol·L-1) FT3/(pmol·L-1) TSH/(mIU·L-1)研究組 47 0.10±0.01 0.10±0.03 15.58±6.25 5.88±1.25 3.72±1.41對照組 47 0.33±0.15 0.34±0.09 42.64±12.64 15.64±3.72 1.11±0.74 t值 10.488 7 17.343 6 13.156 3 17.050 1 11.236 7 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者生存質(zhì)量比較 研究組生存質(zhì)量評分比對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者生存質(zhì)量比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者生存質(zhì)量比較(±s) 單位：分

別 例數(shù) 一般健康 社會功能 精神健康 生理職能組 47 75.70±20.81 76.89±24.70 82.99±22.68 83.77±24.75對照組 47 59.25±14.68 62.01±17.15 62.40±14.85 66.88±13.32 t值 4.428 3 3.392 5 5.207 0 4.119 7 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病與甲亢均為內(nèi)分泌性自身免疫綜合征，臨床癥狀極為相似，在醫(yī)學(xué)方面兩種疾病具有共同的免疫學(xué)與生理病理學(xué)基礎(chǔ)，可互相加重及互相影響，同時(shí)受情緒、飲食、環(huán)境、病毒感染以及遺傳缺陷等因素影響，可破壞患者機(jī)體免疫平衡，致使其營養(yǎng)代謝發(fā)生紊亂[3]。為探析糖尿病并甲亢患者運(yùn)用甘精胰島素聯(lián)合復(fù)方甲亢片醫(yī)治的臨床療效，針對性選取本院收治的94例糖尿病并甲亢患者資料進(jìn)行充分闡釋。

甲亢別稱彌漫性毒性甲狀腺腫或Graves病，大多患者可伴有甲狀腺腫大及高代謝癥，臨床表現(xiàn)在激動、多汗、怕熱、特殊性眼征、納亢消瘦以及甲狀腺腫大，臨床主要采取放射、藥物及手術(shù)醫(yī)治。研究顯示：醫(yī)治后研究組的血糖水平、甲狀腺激素指標(biāo)、生存質(zhì)量均較對照組優(yōu)，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明患者行甘精胰島素聯(lián)合復(fù)方甲亢片醫(yī)治能改善甲狀腺功能，降低血糖水平與不良反應(yīng)率。臨床中糖尿病并甲亢醫(yī)治以藥物為主，促進(jìn)全血黏稠度、血糖水平降低及調(diào)節(jié)血脂是醫(yī)治糖尿病并甲亢的目的，但醫(yī)治期間需嚴(yán)密注意兩種疾病的病情狀況，防止忽略其中一種疾病。糖尿病主要是由胰島功能發(fā)生障礙而引起的蛋白質(zhì)、脂肪及糖代謝紊亂疾病，易損傷患者腎臟、血管、心臟、神經(jīng)等器官組織[4-5]。甘精胰島素是醫(yī)治糖尿病的常規(guī)藥物，在中性pH液內(nèi)溶解度較低，皮下注射后藥效持久，可促進(jìn)骨骼肌與脂肪等末梢組織攝取葡萄糖，阻滯肝葡萄糖過度產(chǎn)生，以此降低體內(nèi)血糖水平，而且該藥可抑制糖生成，避免脂肪細(xì)胞蛋白脂解或水解，起到調(diào)節(jié)機(jī)體糖代謝的效果[6-7]。注射甘精胰島素后該藥可在體內(nèi)緩慢釋放，模擬胰島分泌，調(diào)節(jié)患者血糖，若在三餐前注射胰島素可起到調(diào)節(jié)餐后血糖水平的作用，繼而降低或平穩(wěn)患者血壓。復(fù)方甲亢片為中成藥，主要由少量的甲巰咪唑、黃芪、白芍、夏枯草、郁金以及玄參等組成，其中藥劑內(nèi)的甲巰咪唑能控制甲亢病情，而黃芪、白芍、玄參、夏枯草具養(yǎng)血柔肝、益氣養(yǎng)陰、涼血清熱的功效[8-10]。郁金可調(diào)節(jié)身體免疫功能，防止自由基遭致?lián)p傷，而夏枯草內(nèi)含有大量甾體類、黃酮類、三萜類有效成分，其作用至患者機(jī)體后產(chǎn)生的抗腫瘤、抗病毒及抗炎效果顯著，黃芪的有效成分主要為氨基酸和黃芪皂苷物質(zhì)，可增強(qiáng)患者免疫功能，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)，具一定的降壓及保肝作用，因此諸藥合用可起到柔肝養(yǎng)陰、清熱涼血的效果，適宜用于糖尿病伴甲亢疾病醫(yī)治[11-12]。關(guān)于患者行甘精胰島素聯(lián)合復(fù)方甲亢片醫(yī)治的實(shí)際效果，待以后分析。

綜上所述，糖尿病并甲亢患者行甘精胰島素聯(lián)合復(fù)方甲亢片醫(yī)治既能降低血糖水平，還能改善甲狀腺功能，提高生存質(zhì)量，值得推廣。

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2017-04-18)

1005-619X(2017)09-0981-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.039