陳彥芳 白海潮

持續(xù)改進(jìn)護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛及胃腸功能恢復(fù)的影響

陳彥芳 白海潮

目的 觀察持續(xù)改進(jìn)護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛及胃腸功能恢復(fù)的影響。方法 選取某院2014-12—2016-12行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各40例，兩組均實(shí)施綜合護(hù)理，觀察組加入持續(xù)改進(jìn)護(hù)理，觀察兩組術(shù)后疼痛及胃腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后疼痛及胃腸功能恢復(fù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組腹瀉、腹脹、便秘發(fā)生率(5.00%、5.00%、2.50%)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 持續(xù)改進(jìn)護(hù)理干預(yù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期，利于減輕患者術(shù)后疼痛感，促進(jìn)其胃腸功能顯著恢復(fù)，臨床護(hù)理效果顯著。

持續(xù)改進(jìn)護(hù)理；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；術(shù)后疼痛；胃腸功能

外科手術(shù)患者術(shù)后常存在不同程度的疼痛感，術(shù)后劇烈的疼痛感將引發(fā)機(jī)體強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，使得患者丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的活動(dòng)增強(qiáng)，對(duì)機(jī)體免疫力及術(shù)后康復(fù)有著嚴(yán)重影響。腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖屬于微創(chuàng)型手術(shù)，但是患者仍存在一定程度疼痛感[1]。因此，為減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛感，對(duì)其圍術(shù)期給予一定有效護(hù)理干預(yù)極為關(guān)鍵。本研究就持續(xù)改進(jìn)護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛及胃腸功能的影響作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014-12—2016-12腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例；平均年齡(36.15±4.78)歲；膽囊息肉18例，膽囊結(jié)石12例，膽囊炎10例。觀察組男22例，女18例；平均年齡(36.51±4.86)歲；膽囊息肉15例，膽囊結(jié)石16例，膽囊炎9例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：膽囊疾病屬于良性；無(wú)酒精及藥物依賴史；意識(shí)清楚可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并膽管癌或膽囊癌；術(shù)前3 d服用對(duì)胃腸動(dòng)力存在影響的藥物；合并嚴(yán)重腹腔感染及腹膜炎。

1.3 方法 所有患者均實(shí)施綜合護(hù)理，包括：①術(shù)前健康教育。向患者講解疾病基本情況、手術(shù)方法、術(shù)中配合注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛感等。②飲食護(hù)理。術(shù)前飲食應(yīng)以高蛋白、易消化為主，禁食產(chǎn)氣食物；術(shù)前8 h禁飲禁食，術(shù)后肛門排氣后可進(jìn)食流食，1 d后食用半流質(zhì)，飲食從細(xì)到粗，逐漸恢復(fù)。③心理護(hù)理。常與患者溝通，給予其支持與鼓勵(lì)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)其疑問(wèn)給予解答，緩解其壓力。④術(shù)后體位、疼痛護(hù)理。常為患者翻身，并播放其喜歡的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)改進(jìn)護(hù)理：在綜合護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理干預(yù)的每個(gè)步驟實(shí)施效果給予專業(yè)評(píng)估，并找出存在的不足之處，進(jìn)行總結(jié)并改進(jìn)，再實(shí)施，實(shí)施后再進(jìn)行評(píng)估，并持續(xù)不斷的對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題給予糾正，最終使得護(hù)理整個(gè)過(guò)程的每一步驟均得到改進(jìn)。在實(shí)施改進(jìn)過(guò)程中，尤其注意患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的接受程度，并保證患者良好的心理狀態(tài)及睡眠，護(hù)理持續(xù)改進(jìn)實(shí)施直至患者出院停止。

作者單位：453731 河南省新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院普外科

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用VAS(視覺(jué)模擬評(píng)分)評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛，疼痛標(biāo)尺為0～10，數(shù)字越大，疼痛感越強(qiáng)，分別于術(shù)后6 h(T1)、24 h(T2)及48 h(T3)進(jìn)行測(cè)評(píng)；比較兩組胃腸功能恢復(fù)情況(腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間)；并記錄不適反應(yīng)，如腹瀉、腹脹、便秘等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分、胃腸功能恢復(fù)情況比較(表1) 觀察組VAS評(píng)分、胃腸功能恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 胃腸不適情況比較(表2) 觀察組腹瀉、腹脹、便秘發(fā)生率(5.00%、5.00%、2.50%)均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組術(shù)后疼痛、胃腸功能恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組術(shù)后疼痛、胃腸功能恢復(fù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) VAS/分 胃腸功能恢復(fù)/h T1 T2 T3 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 肛門首次排氣時(shí)間對(duì)照組 40 5.98±0.64 4.89±0.52 4.21±0.42 15.17±3.01 35.16±7.25觀察組 40 5.21±0.51 3.85±0.41 2.17±0.31 9.12±2.51 25.13±5.24 t值 5.951 9.933 24.716 9.763 7.091 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組胃腸不適情況比較[n(%)]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)首次應(yīng)用于臨床是在1987年，并且取得成功，該手術(shù)方式同傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較具有創(chuàng)傷小、傷口小、出血量少、術(shù)后疼痛感輕等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已漸取代近90%開(kāi)腹手術(shù)，是臨床上針對(duì)膽囊良性疾病首選治療手段[2]，腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖屬于微創(chuàng)型手術(shù)，同其他手術(shù)相同，該手術(shù)方式對(duì)患者機(jī)體仍然存在一定程度的應(yīng)激反應(yīng)，患者術(shù)后均存在不同程度的疼痛感?；颊叱鲇趯?duì)術(shù)后疼痛感及手術(shù)效果的擔(dān)心，易產(chǎn)生焦慮、不安等負(fù)性情緒，不良的心理情緒會(huì)導(dǎo)致疼痛感增強(qiáng)，影響預(yù)后[3]。因此，實(shí)施一定有效合理的護(hù)理干預(yù)極為必要。

隨著人們健康意識(shí)及對(duì)住院整體感受重視度的提高，臨床護(hù)理模式也由原來(lái)的僅僅注重患者臨床療效及體征監(jiān)測(cè)的傳統(tǒng)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合護(hù)理模式，從心理、健康教育、運(yùn)動(dòng)、術(shù)后疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理等多個(gè)方面綜合出發(fā)，做到一切以患者為中心，為其實(shí)施合理有效的護(hù)理干預(yù)[4]。對(duì)患者基本病情的掌握，根據(jù)其心理狀態(tài)及文化程度為其實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，給予其支持與鼓勵(lì)，幫助患者紓解心理壓力，對(duì)自身疾病掌握度提升，明白術(shù)后疼痛感是手術(shù)正常應(yīng)激反應(yīng)，使得患者焦慮、不安等負(fù)性情緒得到緩解，樹(shù)立治療信心，有效促進(jìn)治療依從性及配合度的提高[5]；術(shù)后實(shí)施有效的疼痛護(hù)理，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，可減輕疼痛感，針對(duì)疼痛難忍者可采取藥物鎮(zhèn)痛，使得疼痛感有效減輕；術(shù)后的飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理，可幫助患者提升機(jī)體免疫力，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。然而，周碧英等[6]研究指出，綜合護(hù)理在實(shí)施過(guò)程中也存在一定局限性，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)護(hù)理實(shí)施出現(xiàn)的問(wèn)題并未采取及時(shí)有效的糾正，導(dǎo)致該問(wèn)題持續(xù)出現(xiàn)在下一護(hù)理實(shí)施中，嚴(yán)重影響護(hù)理進(jìn)程，降低護(hù)理質(zhì)量。

本研究對(duì)觀察組40例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期在實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理存在問(wèn)題給予持續(xù)性改進(jìn)，并將改進(jìn)結(jié)果運(yùn)用到下一護(hù)理過(guò)程中，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(僅實(shí)施綜合護(hù)理)，且觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況較對(duì)照組好，術(shù)后胃腸不適癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組。該結(jié)果同朱麗萍等[7]研究結(jié)果相符。表明持續(xù)改進(jìn)護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛及胃腸功能恢復(fù)有較好效果。原因在于持續(xù)護(hù)理改進(jìn)模式在整個(gè)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中注重對(duì)護(hù)理實(shí)施出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)并糾正，將糾正后的護(hù)理方法運(yùn)用到下一護(hù)理環(huán)節(jié)中，有效提高護(hù)理質(zhì)量。此外，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理注重對(duì)患者不同治療階段的心理需求及生理需求的滿足，患者真實(shí)需求得到滿足后，可促進(jìn)護(hù)理配合度及積極性的提升，患者生存質(zhì)量及認(rèn)知情況明顯改善，使得護(hù)理質(zhì)量及滿意效果更好[8-10]。利于患者術(shù)后康復(fù)，促進(jìn)預(yù)后。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施持續(xù)改進(jìn)護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后疼痛感少，胃腸功能恢復(fù)好，臨床護(hù)理效果顯著，值得推廣。

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2017-03-14)

1005-619X(2017)09-0994-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.045