代 宏

（四川省成都市金牛區(qū)婦幼保健院手術(shù)室，四川 成都 610061）

腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠40例療效觀察與護(hù)理

代 宏

（四川省成都市金牛區(qū)婦幼保健院手術(shù)室，四川 成都 610061）

目的 探索腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠40例療效觀察與護(hù)理效果。方法 選取2015年8月16日至2016年8月16日期間我院收治的40例異位妊娠患者，將其隨機(jī)化分組，兩組各有20例，觀察組和對(duì)照組均在全面性護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，再分別采用腹腔鏡下手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療和腹腔鏡下手術(shù)治療。結(jié)果 觀察組患者HCG恢復(fù)正常時(shí)間（10.58±1.05）d、輸卵管再通率（90.00%）、治療成功率（100.00%）、再次異位妊娠率（5.00%）均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠患者，能夠及時(shí)控制患者病情，而此時(shí)實(shí)施一項(xiàng)全面性護(hù)理干預(yù)，能夠降低不良事件發(fā)生率。

腹腔鏡；甲氨蝶呤；異位妊娠；療效；護(hù)理

異位妊娠屬于婦科常見(jiàn)急腹癥，好發(fā)于輸卵管，主要是指在子宮外部位出現(xiàn)胚胎著床、發(fā)育，若未及時(shí)控制，可危及患者生命。目前對(duì)于異位妊娠患者首選治療方案為手術(shù)，而隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床，其具有微創(chuàng)性特點(diǎn)，能夠減輕對(duì)患者周圍組織的損傷，但有研究報(bào)道，實(shí)施過(guò)腹腔鏡手術(shù)的患者，術(shù)后恢復(fù)效果仍較差，對(duì)此部分學(xué)者嘗試著在術(shù)后注射甲氨蝶呤，結(jié)果表明效果顯著[1]。而本文探索了腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床意義以及護(hù)理方法，具體可見(jiàn)下文描述。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇40例異位妊娠患者為此次研究對(duì)象，隨后實(shí)施抽簽分組，分別為觀察組（腹腔鏡下手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤；20例）和對(duì)照組（腹腔鏡下手術(shù)；20例），所有患者均在2015年8月16日至2016年8月16日期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者了解此次研究目的，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心功能不全患者；排除手術(shù)禁忌證患者；排除甲氨蝶呤過(guò)敏患者；排除先天性溝通障礙患者；排除配合度較差患者。

觀察組患者均為已婚女性，平均年齡為（25.48±1.96）歲，平均孕周（7.04±1.36）周，妊娠部位：2例為傘部，5例為間質(zhì)部，13例為壺腹部。對(duì)照組患者均為已婚女性，平均年齡為（25.97±1.22）歲，平均孕周（7.31±1.58）周，妊娠部位：1例為傘部，4例為間質(zhì)部，15例為壺腹部。兩組異位妊娠患者各項(xiàng)資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采用腹腔鏡下手術(shù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，了解患者盆腔有無(wú)包塊、妊娠部位、盆腔結(jié)構(gòu)等情況，再制定相應(yīng)的手術(shù)計(jì)劃。本次患者均進(jìn)行全麻手術(shù)，首先經(jīng)臍部穿刺后，完成人工氣腹的建立，并在左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入手術(shù)器械，并根據(jù)當(dāng)時(shí)具體情況，實(shí)施傘端擠壓術(shù)和輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)。其中傘端擠壓術(shù)使用分離鉗擠壓腫物部分，促使其排出輸卵管；對(duì)于實(shí)施輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)患者，應(yīng)對(duì)腫物進(jìn)行表面切開(kāi)后，使用鉗夾將血塊和妊娠物鉗出，且進(jìn)行電凝止血。術(shù)后常規(guī)使用抗生素。

觀察組采用腹腔鏡下手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療，手術(shù)步驟與對(duì)照組相同，當(dāng)妊娠物取出后，在患者妊娠部位注射20 mg甲氨蝶呤。

兩組患者均在圍手術(shù)期實(shí)施全面性護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的HCG恢復(fù)正常時(shí)間、輸卵管再通率、治療成功率、再次異位妊娠率。

治療成功率：患者HCG值恢復(fù)正常或呈恢復(fù)趨勢(shì)，未發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，且不存在明顯臨床癥狀，應(yīng)超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)包塊組織縮小或消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以P＜0.05代表對(duì)比值存在差異。

2 結(jié) 果

觀察組患者輸卵管再通率、治療成功率高于對(duì)照組，再次異位妊娠率低于對(duì)照組，HCG恢復(fù)正常時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

對(duì)異位妊娠患者實(shí)施腹腔鏡下手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療，能夠防止胚胎持續(xù)發(fā)育，阻斷妊娠胚胎RNA和DNA的合成，抑制四氫葉酸的合成，造成細(xì)胞壞死，且對(duì)嘌呤和嘧啶的合成具有積極作用，進(jìn)而阻斷二氫葉酸的生物轉(zhuǎn)化，與受精卵細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶結(jié)合，從而達(dá)到治療效果[2]。

雖然聯(lián)合治療效果顯著，但本次研究中，仍存在1例再次異位妊娠，對(duì)此還需加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，從而提高治療成功率，主要措施包括：①心理護(hù)理：加強(qiáng)患者健康知識(shí)宣教和心理干預(yù)，為患者講解手術(shù)方法、安全性、終止妊娠目的、異位妊娠的病理類型等，從而提高患者對(duì)疾病的了解度，能夠積極配合醫(yī)務(wù)人員完成治療工作，且通過(guò)讓患者充分認(rèn)識(shí)到異位妊娠的危險(xiǎn)性，可提高患者依從性，打消患者不安感和顧慮[3]；②日常生活護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天囑咐患者保持絕對(duì)的臥床休息，且禁止用力排便、腹部按壓、打噴嚏、咳嗽、大笑等，且定期幫助患者更換體位，加強(qiáng)患者會(huì)陰清潔護(hù)理，囑咐患者禁止坐浴，保持每日清水清潔陰道，預(yù)防感染，同時(shí)加強(qiáng)患者脈搏、血壓、陰道出血量的觀察，耐心傾聽(tīng)患者主訴，且告知患者不懂之處[4]；③出院指導(dǎo)：在患者出院前1 d，告知患者出院后注意事項(xiàng)，1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，且多食用新鮮水果、蔬菜，半年內(nèi)做好避孕措施，同時(shí)加強(qiáng)患者飲食干預(yù)，從而提高患者抵抗力和免疫力[5]。

表1 對(duì)比兩組患者的治療效果

總而言之，對(duì)異位妊娠患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療，方可提高治療成功率，再實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠提高治療安全性。

[1] 陸亞萍.腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤保守手術(shù)與單純甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效與護(hù)理[J].海峽藥學(xué),2012,24(11):110-111.

[2] 汪淑香,鄭聰霞.腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤與單純腹腔鏡手術(shù)保守治療異位妊娠的療效與護(hù)理[J].海峽藥學(xué),2012,24(9):198-199.

[3] 張偉清.腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的療效及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(9):96-97.

[4] 鐘遠(yuǎn)梅.50例異位妊娠病人行腹腔鏡保守治療的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,11(19):1742-1743.

[5] 趙艷,龔晨.瘢痕子宮妊娠患者不同手術(shù)方法的護(hù)理配合[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,69(29):3585-3586.

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1671-8194（2017）18-0273-02