石麗煒

（沈陽市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

電視胸腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期的護理要點

石麗煒

（沈陽市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

目的 電視胸腔鏡手術(shù)是近10年心胸外科領(lǐng)域發(fā)展起來的一門全新微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)。具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點。但術(shù)后有相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險，如發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當(dāng)，會影響患者康復(fù)甚至危及生命。方法 篩選2014年1月至2016年5月因患肺結(jié)核伴自發(fā)性氣胸、進入我院進行診療的77例患者，參考隨機數(shù)字指標(biāo)對其進行分組。治療組內(nèi)肺結(jié)核伴自發(fā)性氣胸患者共40例，選擇電視胸腔鏡手術(shù)+綜合性護理展開救護；常規(guī)組內(nèi)共有患者37例，本組選擇選擇電視胸腔鏡手術(shù)+基礎(chǔ)護理展開救護，對兩種救護方案應(yīng)用效果客觀評定。結(jié)果 常規(guī)組術(shù)后有2例（5.41%）患者復(fù)發(fā)，治療組有1例（2.50%）（P＞0.05）；常規(guī)組住院時長（8.65±1.50）d，治療組（5.41±1.06）d；常規(guī)組出血量（92.76±29.88）mL，治療組（78.65±22.74）mL；常規(guī)組引流量（371.68±171.52）mL，治療組（260.45 ±150.11）mL（P＜0.05）。結(jié)論 對于并發(fā)肺結(jié)核癥狀的自發(fā)性氣胸患者，以電視胸腔鏡手術(shù)展開救治療效突出，再配合綜合性護理可防止患者復(fù)發(fā)，進一步改善其圍術(shù)期指標(biāo)，有推廣意義。

肺結(jié)核；電視胸腔鏡手術(shù)；復(fù)發(fā)；綜合性護理

我院自引進“電視胸腔鏡手術(shù)”以來，該術(shù)式已被應(yīng)用至肺結(jié)核伴自發(fā)性氣胸患者中，且療效顯著。為評定電視胸腔鏡手術(shù)臨床價值，研究篩選77例于2014年1月至2016年5月因患肺結(jié)核伴自發(fā)性氣胸、進入我院進行診療的患者為對象，分組后選擇電視胸腔鏡手術(shù)以及兩種護理措施對患者展開救護，同時評定、對比兩組術(shù)式應(yīng)用質(zhì)量，期待提升患者臨床救治水平。

1 對象與護理措施

1.1 一般信息：篩選2014年1月至2016年5月因患肺結(jié)核伴自發(fā)性氣胸、進入我院進行診療的77例患者，參考隨機數(shù)字指標(biāo)對其進行分組。治療組內(nèi)患者共40例，性別比25（男）∶15（女）；年齡介于18～50歲，其平均值（33.1±2.77）歲，本組選擇電視胸腔鏡手術(shù)+綜合性護理展開救護。常規(guī)組內(nèi)共有患者37例，性別比23（男）∶14（女）；年齡介于17～51歲，其平均值（33.6±2.90）歲，本組選擇電視胸腔鏡手術(shù)+基礎(chǔ)護理展開救護，觀察兩組病例信息，其對照結(jié)果缺乏顯著性（P＞0.05）。

1.2 護理措施

1.2.1 術(shù)前護理：①心理護理貫穿住院始末。雖然胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為一門成熟的技術(shù)[1]，但大多數(shù)患者及家屬對手術(shù)不了解，擔(dān)憂手術(shù)的安全性，擔(dān)心費用過高，擔(dān)心手術(shù)不徹底。對手術(shù)后造成的創(chuàng)傷、疼痛、恢復(fù)時間等問題均有緊張和恐懼心理。針對患者這些心理特點，根據(jù)患者的不同心理反應(yīng)，針對性地做好心理疏導(dǎo)。向患者及家屬詳細解釋手術(shù)方法、切口大小及位置，并與傳統(tǒng)開胸手術(shù)對比其優(yōu)點和先進性，讓患者及家屬對手術(shù)大致了解，以消除顧慮，增強手術(shù)治療的信心，便于更好地配合手術(shù)治療。②術(shù)前健康教育。由于手術(shù)術(shù)中均采用全麻雙腔氣管插管通氣，為預(yù)防術(shù)后肺部感染和肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生，勸患者戒煙，保持病室空氣清新，避免受涼，防止肺部感染。指導(dǎo)患者行深呼吸及有效咳嗽。術(shù)前晚上12點后開始禁食禁飲，并做好口腔護理。③飲食護理及營養(yǎng)支持。理想的手術(shù)前狀態(tài)能增強患者對手術(shù)的耐受力，能促進組織的修復(fù)、創(chuàng)口的愈合以增強抗感染的能力。因此術(shù)前指導(dǎo)患者多進食高熱量、高蛋白、富含維生素的事物。④術(shù)前皮膚準(zhǔn)備。按開胸手術(shù)范圍備皮。手術(shù)小切口位于左右腋下肋間隙處，皮膚準(zhǔn)備尤其要注意剃盡腋毛，徹底清洗腋下。腋下排汗多易積垢，如清洗不徹底很容易造成切口感染。

1.2.2 術(shù)后護理：常規(guī)組術(shù)后行基礎(chǔ)護理方法，包括飲食指導(dǎo)、健康宣教等。治療組術(shù)后則在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加以綜合性護理措施：①病情監(jiān)測。嚴密監(jiān)測患者術(shù)后血氧濃度、血壓指數(shù)以及心率等指標(biāo)，并進行心電監(jiān)護，對患者引流設(shè)備進行觀察，避免引流管受堵[2]。②給予患者雙鼻腔、持續(xù)性吸氧，時長為1～2 d，頻率為每分鐘3.0～4.0 L，確保其血氧飽和度不得低于95%。此外，給予患者霧化吸入，頻率為每天3次，再協(xié)助患者正確排痰，對其呼吸道組織中分泌物進行有效清除。③指導(dǎo)患者展開早期運動，重點活動期上肢，避免肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)強直性萎縮現(xiàn)象。④對胸管進行妥善固定，確保其通暢性，避免血塊堵塞。⑤術(shù)后患者出現(xiàn)胸部疼痛，主要是胸壁切口的疼痛和胸交感神經(jīng)切斷痛?；颊哂捎谕从虿煌瑢μ弁茨褪苄源嬖诓町?。術(shù)后采用放松訓(xùn)練、注意力分散法和體位輔助增強患者的舒適感等方法進行干預(yù)，作為非藥物輔助干預(yù)措施，對減輕疼痛，促進恢復(fù)具有較好的效果。

表1 兩組施行不同護理措施后圍術(shù)期指標(biāo)比對 （）

表1 兩組施行不同護理措施后圍術(shù)期指標(biāo)比對 （）

組別住院時長(d)出血量(mL)引流量(mL)手術(shù)時長(min)置管時長(d)引流時長(d)治療組(n=40)5.41±1.0678.65±22.74260.45±150.1174.99±20.684.07±0.442.00±0.57常規(guī)組(n=37)8.65±1.5092.76±29.88371.68±171.5289.75±26.337.69±2.604.11±0.55 T值-11.0107-2.3423-3.0337-2.7464-8.6769-16.5044 P值P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05

1.3 臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計：本次所選軟件的版本是SPSS20.0，對文中涉及到的各項計量數(shù)據(jù)，選（）代表；在分析文中相關(guān)計數(shù)資料時，予以χ2檢驗。此外，在檢驗文中計量資料時，以t進行。通過客觀對照兩組入選對象相關(guān)數(shù)據(jù)信息，若結(jié)果有差距，表明（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

常規(guī)組術(shù)后有2例（5.41%）患者復(fù)發(fā)，治療組有1例（2.50%）（P＞0.05）；常規(guī)組住院時長（8.65±1.50）d，治療組（5.41± 1.06）d；常規(guī)組出血量（92.76±29.88）mL，治療組（78.65± 22.74）mL；常規(guī)組引流量（371.68±171.52）mL，治療組（260.45± 150.11）mL（P＜0.05），見表1。

3 討 論

臨床上將“自發(fā)性氣胸”細分為兩種不同類型：“繼發(fā)性氣胸”以及“原發(fā)性氣胸”等，大多氣胸患者都會并發(fā)肺部疾病，以肺結(jié)核以及肺炎等最為常見[3]。對于并發(fā)肺結(jié)核癥狀的自發(fā)性氣胸患者，臨床多以電視胸腔鏡手術(shù)展開救治，電視胸腔鏡手術(shù)不僅創(chuàng)傷較小，而且視野十分開闊，能促進患者康復(fù)，因此該術(shù)式在臨床上的應(yīng)用價值已獲認可[4]。

綜上所述，當(dāng)自發(fā)性氣患者出現(xiàn)胸肺結(jié)核現(xiàn)象后，建議以電視胸腔鏡手術(shù)+綜合性護理展開救護工作，通過改善患者住院時長、出血量、引流量、手術(shù)時長、置管時長、住院時長以及引流時長等圍術(shù)期指標(biāo)，防止患者復(fù)發(fā)，從而有效提升其救治質(zhì)量。

[1] 李威,陳偉,鄭中鋒,等.電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)與電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸患者的臨床比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,8(22):4145-4147.

[2] 宋琦,戴天陽,蒲江濤.電視胸腔鏡手術(shù)治療慢性阻塞性肺疾病伴肺大皰和(或)氣胸的臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(31):67-69.

[3] 關(guān)小軍,車勇,閆曉剛,等.探討電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)在肺結(jié)核球手術(shù)治療中的應(yīng)用價值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(32):19-20.

[4] 彭海軍,段小亮,李建行,等.肺結(jié)核合并2型糖尿病患者行電視胸腔鏡手術(shù)治療的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014,27(16):2109-2111.

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1671-8194（2017）18-0210-02