李利萍

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

探討輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石患者的術(shù)后護理干預(yù)措施

李利萍

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

目的 探討輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石患者的術(shù)后護理干預(yù)措施。方法 將我院收治的80例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，通過隨機抽樣法，將其分為對照組與研究組，各40例，對照組行常規(guī)護理，研究組行個性護理。結(jié)果 研究組的滿意率為96.32%，與對照組的85.34%相比，研究組患者的滿意率明顯要高于對照組（P＜0.05）；其中研究組的總碎石成功率、知識掌握程度等要比對照組顯著，而并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間等要比對照組低，比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對輸尿管結(jié)石患者術(shù)后采用個性護理，患者滿意率高，效果顯著，值得臨床推廣使用。

輸尿管鏡下鈥激光；輸尿管結(jié)石；護理

本文主要將我院收治的80例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，通過隨機抽樣法，對輸尿管結(jié)石患者術(shù)后采用個性護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年6月至2016年3月我院收治的80例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，通過隨機抽樣法，經(jīng)檢查，所有患者均符合輸尿管結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其分為對照組與研究組，各40例，其中男45例，女35例，平均年齡（61.5±6.1）歲，平均病程（5.6±1.3）個月，結(jié)石直徑為0.4～2.1 cm，平均直徑為（1.17±0.24）cm；按結(jié)石部位分：輸尿管中段21例，輸尿管下段19例；80例患者中，有35例重度腎積水，20例中度腎積水，25例輕度腎積水，采用鈥激光碎石術(shù)治療。比較2組患者基本資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 輸尿管鏡下鈥激光術(shù)：首先，醫(yī)務(wù)人員取患者的截石位，對患者進(jìn)行常規(guī)消毒之后，對其進(jìn)行消毒鋪巾之后，經(jīng)尿道直接置入輸尿管鏡，先慢慢進(jìn)到膀胱中尋找輸尿管的開口，之后再在導(dǎo)管或是導(dǎo)絲的引導(dǎo)之下，經(jīng)過上挑、旋轉(zhuǎn)等方法，把輸尿管鏡直接置入患者的輸尿管，并在直視下將輸尿管鏡直接向上推進(jìn)至結(jié)石的下方。如果在推進(jìn)途中遇到狹窄或是伴隨息肉、肉芽組織的時候，醫(yī)務(wù)人員可應(yīng)用息肉鈥激光，將息肉、肉芽組織消融或是完全切開[1]。其次，醫(yī)務(wù)人員把鈥激光功率調(diào)整在1.5～2.0 J，脈沖頻率設(shè)置在10～25 Hz。把激光光纖經(jīng)過硬鏡工作通道直接從結(jié)石的表面導(dǎo)入，碎石可從邊緣部分開始，把結(jié)石使用蠶食法擊碎，避免激光光束和輸尿管壁直接接觸損傷。最后，根據(jù)患者實際病情，醫(yī)務(wù)人員可適當(dāng)加大鈥激光功率，沒有鈥激光汽化，同時行切割操作，一直到結(jié)石的下端完全顯露為止，然后再處理碎石?；颊咴谕瓿伤槭螅扇‰pJ管在患側(cè)的輸尿管留置，導(dǎo)管留置1～5 d以后，醫(yī)務(wù)人員依據(jù)患者結(jié)石的排除情況，可在術(shù)后3周～3個月，將導(dǎo)管拔除。

1.2.2 護理干預(yù)措施。對照組：對照組采用常規(guī)護理，其中主要包括術(shù)前疾病介紹、健康教育，講解注意事項，術(shù)后給予飲食、體位以及休息等多方面的護理。研究組：研究組在對照組的基礎(chǔ)上實施個性化護理，具體如下所述：①心理護理。由于大部分的患者對輸尿管鈥激光碎石技術(shù)缺乏相應(yīng)的了解，時常擔(dān)心術(shù)后的效果與費用等問題，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良心理。所護理人員應(yīng)保持真誠、熱情等態(tài)度去了解和關(guān)心患者，針對不同的患者采用個性化護理措施。同時，術(shù)前應(yīng)為患者介紹手術(shù)的具體事項、目的以及注意事項等，通過介紹相關(guān)成功的案例，緩解患者的不良心理，使其良好的配合治療。②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)的輔助檢查、皮試、備皮等，通過靜脈腎孟造影、尿路平片等來確認(rèn)結(jié)石的大小部位、形狀等。同時進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，測肝功能、腎功能等情況。③術(shù)后護理。術(shù)后對患者進(jìn)行24 h生命體征嚴(yán)密檢測，如有變化應(yīng)及時與主治醫(yī)師聯(lián)系處理，注意輸液速度不要過快。同時，嚴(yán)密觀察患者的尿液顏色、尿量等；在患者生命體征保持平衡后因多鼓勵患者下床進(jìn)行走動，在患者的腸道功能恢復(fù)方可進(jìn)食，密切觀察患者的體溫、腹部等情況。④導(dǎo)尿管護理。術(shù)后護理人員應(yīng)對導(dǎo)尿管進(jìn)行固定，使其保持暢通，預(yù)防逆行感染，其中留置尿管時間一般在1～2 d，在這期間每人應(yīng)及時更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。⑤并發(fā)癥護理。在經(jīng)腔道手術(shù)操作、導(dǎo)尿管等，應(yīng)對密切注意患者的體溫，并保持對尿道口進(jìn)行清潔。一般發(fā)生感染的主要原因是在手術(shù)前存在著結(jié)石感染和術(shù)后留置導(dǎo)尿管等，因此，做好尿道口護理，保持尿管的引流通暢，嚴(yán)格按照無菌操作，并合理的使用抗生素，預(yù)防院內(nèi)感染。⑥出院指導(dǎo)。護理人員在患者出院前，應(yīng)給予生活、起居、飲食等方面的指導(dǎo)，指導(dǎo)患者對自身的尿色和尿量等變化進(jìn)行觀察，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時復(fù)診

表1 兩組患者的碎石成功率、知識掌握程度、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間等比較

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS18.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和處理。計量資料以（）表示，并進(jìn)行t檢驗。計數(shù)資料均以（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗。組間比較P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果：研究組的滿意率為96.32%（38/40），與對照組的85.34%（34/40）相比，研究組患者的滿意率明顯要高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的碎石成功率、知識掌握程度、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間等比較：研究組的總碎石成功率、知識掌握程度等要比對照組顯著，而并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間等要比對照組低，比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

輸尿管結(jié)石屬于臨床泌尿外科中比較常見的一種疾病，且發(fā)病率非常高，而且在輸尿管中，如果結(jié)石停留時間較長，會易導(dǎo)致周邊產(chǎn)生炎性反應(yīng)，進(jìn)而誘發(fā)結(jié)石嵌頓或是息肉的形成，從而導(dǎo)致輸尿管發(fā)生堵塞，對患者的生命健康造成非常嚴(yán)重的威脅[3]。臨床上使用藥物進(jìn)行保守治療，其治療效果并不顯著，而經(jīng)輸尿管硬鏡鈥激光碎石進(jìn)行治療，術(shù)后采用個性化護理能夠大大提升患者的臨床效果。

在術(shù)前，臨床醫(yī)師用鼓勵性、安慰性語言與患者進(jìn)行溝通，密切關(guān)注其心理狀況，真誠傾聽其身心感受，將鈥激光碎石術(shù)的優(yōu)勢告知患者，適當(dāng)減輕患者心理壓力對癥進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其排解消極情緒，保持積極樂觀的生活態(tài)度，為手術(shù)的開展做好準(zhǔn)備。輸尿管結(jié)石患者術(shù)后要保持大便通暢，特別要避免用力排大便，保持每日排大便，排便前用開塞露塞肛，避免大便干結(jié)而用力排便?；颊邞?yīng)多攝取富含纖維素食品，潤腸通便，必要時給予緩瀉劑。與此同時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強對患者日常生活指導(dǎo)，指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉，增強身體抵抗力，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

研究表明，研究組的滿意率為96.32%，與對照組的85.34%相比，研究組患者的滿意率明顯要高于對照組（P＜0.05）；其中研究組的總碎石成功率、知識掌握程度等要比對照組顯著，而并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間等要比對照組低，比較差異顯著（P＜0.05）；綜上所述，對輸尿管結(jié)石患者術(shù)后采用個性護理，患者滿意率高，效果顯著，值得臨床推廣使用。

[1] 李琳,王彩霞,陳艷.輸尿管鏡下鈥激光治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石的圍手術(shù)期護理[J].護理實踐與研究,2013,14(4):64-65.

[2] 陳楚紅,龔旻,胡巍,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床對照研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(1):1763-1765.

[3] 王立敏,王婷,賀盛.輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石的圍手術(shù)期護理[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2012,11(7):329-331.

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