徐 艷 王秀蘭（通訊作者） 張 曦

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，寧夏銀川750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏銀川750004；3.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院，寧夏銀川750004）

腫瘤科護(hù)士工作壓力應(yīng)對方式與心理健康狀況調(diào)查

徐 艷1王秀蘭（通訊作者）2張 曦3

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，寧夏銀川750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏銀川750004；3.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院，寧夏銀川750004）

目的 探討腫瘤科護(hù)士的工作壓力、應(yīng)對方式、心理健康狀況及其相互之間的關(guān)系。方法 采用便利抽樣法，對某三甲醫(yī)院腫瘤科156名護(hù)士應(yīng)用一般人口學(xué)問卷、護(hù)士工作壓力源表、應(yīng)對方式問卷和癥狀自評量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 ①腫瘤科護(hù)士工作壓力量表總均分為（2.53±0.41）分，處于中等水平；腫瘤內(nèi)科護(hù)士壓力高于腫瘤外科護(hù)士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。腫瘤科護(hù)士采用最多的應(yīng)對方式是解決問題，其次為求助、退避、自責(zé)、合理化、幻想；腫瘤科護(hù)士SCL-90總分及各因子分高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；②腫瘤科護(hù)士心理健康狀況與感受到的壓力呈正相關(guān)；采用解決問題應(yīng)對方式與SCL-90各因子（除外恐怖癥狀）呈負(fù)相關(guān)；采用自責(zé)、退避、幻想、合理化應(yīng)對方式與SCL-90各因子呈正相關(guān)；③自責(zé)、退避、工作壓力量表總均分為影響SCL-90總分的3個主要因素。結(jié)論 腫瘤科護(hù)士心理健康水平較普通人群低，工作壓力的大小以及采用自責(zé)、退避應(yīng)對方式對心理健康影響較大，且對心理健康狀況有一定的預(yù)測作用。

腫瘤科護(hù)士；工作壓力；應(yīng)對方式；心理健康

護(hù)理工作的自身特點(diǎn)決定了護(hù)理人員責(zé)任大、技術(shù)操作多、生活不規(guī)律、所受壓力大[2]。本研究旨在對腫瘤科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，以了解其工作壓力源和壓力水平，結(jié)合腫瘤科護(hù)士應(yīng)對方式的特點(diǎn)，對影響心理健康水平的因素進(jìn)行分析，以期探討不同工作壓力源與應(yīng)對方式對腫瘤科護(hù)士心理健康水平的預(yù)測作用，為今后對護(hù)士的心理健康教育提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用便利抽樣法，2016年11月對銀川市某三甲醫(yī)院腫瘤科護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 一般資料問卷：由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括年齡、科室、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、工作年限、接觸化療藥物時間等。

1.2.2 護(hù)士工作壓力源問卷：采用孫菲等[3]編制的腫瘤科護(hù)士工作壓力源問卷，內(nèi)容包括社會因素和職業(yè)發(fā)展、工作環(huán)境和工作性質(zhì)、專業(yè)技能方面、病人及家屬方面、人際關(guān)系、腫瘤專科護(hù)理問題6個維度，共46個條目。采用1～4級進(jìn)行評分，1分表示沒有壓力，1.01～2分表示輕度壓力，2.01～3分表示中度壓力，3.01～4分表示重度壓力。該問卷Cronbach’sα 為 0.971，內(nèi)容效度為 0.883。

1.2.3 應(yīng)對方式問卷[4]：采用肖計劃1997年編寫的應(yīng)對方式問卷，包括解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化6個因子，共62個條目。其中解決問題、求助為成熟型應(yīng)對方式，自責(zé)、退避、幻想為不成熟型應(yīng)對方式，合理化為混合型應(yīng)對方式。

1.2.4 癥狀自評量表[4]：主要用來衡量腫瘤科護(hù)士的自覺癥狀及嚴(yán)重程度。共有90個項目，每個項目評分從1～5分別表示“無癥狀”到“癥狀嚴(yán)重”，包括10個因子，各因子分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越嚴(yán)重，該問卷Cronbach’sα為0.954，內(nèi)容效度在0.830以上。1.3調(diào)查方法：共發(fā)放問卷165份，回收有效問卷156份，有效回收率為94.5%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤科護(hù)士工作壓力源及腫瘤內(nèi)、外科護(hù)士工作壓力分析：腫瘤科護(hù)士工作壓力量表總均分為（2.53±0.41）分，處于中等水平。腫瘤科護(hù)士壓力源平均得分最高的維度為社會因素和職業(yè)發(fā)展，最低為人際關(guān)系，詳見表1。腫瘤內(nèi)科護(hù)士工作壓力源各維度均分及工作壓力量表總均分與腫瘤外科護(hù)士比較，在專業(yè)技能方面、腫瘤專科護(hù)理問題、工作環(huán)境和工作性質(zhì)、病人及家屬方面、人際關(guān)系及工作壓力量表總均分上，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表1 腫瘤科護(hù)士工作壓力源問卷各維度得分 （x±s，分）

2.2 腫瘤科護(hù)士應(yīng)對方式情況：腫瘤科護(hù)士應(yīng)對方式得分依次為解決問題（0.79±0.12）分、求助（0.68±0.19）分、退避（0.53±0.21）分、自責(zé)（0.48±0.23）分、合理化（0.34±0.15）分、幻想（0.26±0.13）分；其中有118人主要采用成熟型應(yīng)對方式，32人主要采用不成熟型應(yīng)對方式，6人主要采用混合型應(yīng)對方式。這6人中3人與解決問題、求助因子接近，歸為成熟型應(yīng)對方式；3人與自責(zé)、退避、幻想因子接近，歸為不成熟型應(yīng)對方式，以利于分析。這樣就有121人主要采用成熟型的應(yīng)對方式；35人主要采用不成熟型的應(yīng)對方式。

2.3 腫瘤科護(hù)士心理健康狀況分析：將腫瘤科護(hù)士SCL-90各因子分及總分與國內(nèi)常模[5]比較，結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士SCL-90各因子分及總分均高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明腫瘤科護(hù)士的心理健康欠佳；腫瘤內(nèi)、外科護(hù)士SCL-90各因子分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表3。

2.4 腫瘤科護(hù)士心理健康狀況與工作壓力量表總均分、應(yīng)對方式的相關(guān)性分析：SCL-90各個因子及總分與工作壓力量表總均分存在不同程度的正相關(guān)。腫瘤科護(hù)士采取解決問題的應(yīng)對方式與SCL-90各因子（除外恐怖癥狀）呈負(fù)相關(guān)，即采用成熟的應(yīng)對方式，SCL-90得分低，心理健康狀況較好；采用自責(zé)、幻想、退避、合理化應(yīng)對方式與SCL-90的各因子呈正相關(guān)，即采用不成熟的應(yīng)對方式，SCL-90得分高，心理健康狀況較差，詳見表4。

2.5 影響腫瘤科護(hù)士心理健康狀況的多元線性回歸分析：以腫瘤科護(hù)士SCL-90總分為因變量，將工作壓力量表總均分、應(yīng)對方式各因子分作為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），最終自責(zé)、退避、工作壓力量表總均分3個因素進(jìn)入SCL-90總分的線性回歸方程，詳見表5。

表2 腫瘤內(nèi)外科護(hù)士工作壓力比較 （x±s，分）

表3 腫瘤科護(hù)士SCL-90各因子及總分與常模比較 （x±s，分）

表4 腫瘤科護(hù)士SCL-90得分與工作壓力量表總均分、應(yīng)對方式的相關(guān)性（r）

表5 腫瘤科護(hù)士SCL-90總分與工作壓力、應(yīng)對方式的回歸分析

3 討論

工作壓力是指從業(yè)人員的職業(yè)要求和個體的承擔(dān)能力不平衡所引起的身心壓力狀態(tài)，它會導(dǎo)致工作疲憊感，表現(xiàn)為體力、情緒和精神上的疲倦感[8]。本調(diào)查顯示：腫瘤科護(hù)士工作壓力量表總均分為（2.53±0.41）分，處于中等水平，且內(nèi)科壓力高于外科這可能與工作性質(zhì)不同有關(guān)，腫瘤內(nèi)科大多收治的是晚期癌癥，病人狀況較差且病程長，使病人及家屬對護(hù)理質(zhì)量要求相對高。另外，腫瘤內(nèi)科治療方案大多為化療，護(hù)士長期處在化療藥的環(huán)境中難免會對自我健康產(chǎn)生擔(dān)憂，從而使內(nèi)科護(hù)士承擔(dān)的壓力比外科護(hù)士高[7]。

應(yīng)對方式是個體對現(xiàn)實環(huán)境變化有意識、有目的和靈活的調(diào)節(jié)行動。本研究顯示，腫瘤科護(hù)士多采用成熟的應(yīng)對方式，但采用不成熟應(yīng)對方式為主的護(hù)士也占一定的比例，提示在今后對護(hù)士的心理健康教育中要注意到這一現(xiàn)象，指導(dǎo)其學(xué)會解決壓力的有效方式，從而提高心理健康水平。

心理健康是指個體心理在本身及環(huán)境條件許可范圍內(nèi)所能達(dá)到的最佳狀態(tài)。腫瘤科護(hù)士SCL-90總分及各因子分高于常模，說明其心理健康狀況明顯比一般人差，與黃燕華等[12]的研究結(jié)果相一致；腫瘤內(nèi)外科護(hù)士SCL-90各因子分及總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其原因主要與工作環(huán)境和服務(wù)對象有關(guān)，使得腫瘤科護(hù)士相對普通人群存在較大的心理壓力。如果壓力得不到有效調(diào)適，會嚴(yán)重影響身心健康并導(dǎo)致護(hù)理人員選擇離職來逃避問題[13]。因此，腫瘤科護(hù)士在給患者做好心理護(hù)理的同時，還應(yīng)注意自己的心理健康。

腫瘤科護(hù)士SCL-90各因子分及總分與工作壓力量表總均分存在不同程度的正相關(guān)。說明感受到工作壓力大的護(hù)士SCL-90得分高，心理健康狀況較差，尤其在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮癥狀明顯，與近年來國內(nèi)等學(xué)者的研究結(jié)果相一致。采取解決問題的應(yīng)對方式與SCL-90的各因子（除外恐怖癥狀）呈負(fù)相關(guān)；采用自責(zé)、幻想、退避、合理化應(yīng)對方式與SCL-90的各因子呈正相關(guān)，說明采取越多的成熟應(yīng)對方式，心理健康程度越高，反之越低。

綜上所述，護(hù)理管理者應(yīng)給予腫瘤科護(hù)士必要的支持，關(guān)注她們的心理需求，提高其應(yīng)對能力，減少消極心理防御提高心理適應(yīng)能力。

［1］ 郝捷，陳萬青.中國腫瘤登記年報［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2012：7.

［2］ 李小林，張淼.三級甲等醫(yī)院腫瘤科護(hù)士心理健康與社會支持及工作壓力的相關(guān)性研究［J］.全科護(hù)理，2014，27（12）：2583-2584.

［3］ 孫菲，溫肇霞.腫瘤科護(hù)士心理健康現(xiàn)狀及壓力源調(diào)查［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，49（1）：59-61.

［4］ 汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999.

［5］ 郭念鋒.心理咨詢師（二級）［M］.北京：民族出版社，2005.

［6］ 李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論［M］.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2010.

［7］ 張磊雷，吳光峰，唐靜姬，等.腫瘤科護(hù)士工作壓力源的分析及對策［J］.全科護(hù)理，2016，14（17）：1818-1821.

The Survey of Working Pressure，Coping Style and Mental Health Among Oncology Nurses

Xu Yan1Wang Xiulan2Zhan Xi3
（1.Ningxia Medical University School of Nursing，Yinchuan 750004，China；2.Ningxia Medical University General Hospital，Yinchuan 750004，China）

Objective To explore the current status of working pressure，coping style，mental health among oncology nurses and relationship between them.Methods The general demographic questionnaire，nurse job stressors scale，coping style questionnaire and SCL-90 questionnaire were applied to investigate 156 nurses in oncology department by convenient sampling method.Results ① The overall average of nurse job stressors scale was 2.53±0.41，it was in the middle level.Nurses’pressure in medical oncology was higher than that of surgical oncology，the difference was statistically significant.The most of coping styles was problem solving，following with seeking help，retreat，self-accusation，rationalization and illusion.Compared with the healthy adults of Chinese norm on the SCL-90 scale，oncology nurses got higher scores，the difference was statistically significant. ②The mental health of oncology nurses was correlated with the pressure felt by nurses.The coping style of problem solving had negative correlation with each factor of SCL-90 scale except phobia symptoms.While the coping style of self-accusation，retreat，illusion and rationalization had a positive correlation with each factor of SCL-90. ③The coping of self-accusation，retreat and working pressure were the three main factors.Conclusion The oncology nurses’mental health wasn’t as good as the norm of Chinese adults.The most important impacting on mental health of oncology nurses were working pressure，self-accusation and retreat，which were predictors of mental health.

Oncology nurses；Working pressure；Coping style；Mental health

R471

A 學(xué)科分類代碼： 32051

1001-8131（2017）05-0435-03

寧夏自然科學(xué)基金（NZ14137）

2017-05-26