王 俠，孔德茂，田艷秀

醫(yī)護(hù)聯(lián)合入院評估模式在普外科的應(yīng)用

王 俠，孔德茂，田艷秀

[目的]探討醫(yī)護(hù)聯(lián)合入院評估模式在普外科的應(yīng)用效果。[方法]某三級甲等醫(yī)院普外科2個病區(qū)自2015年6月—2016年3月分別采用傳統(tǒng)的入院評估方法(對照組)、醫(yī)護(hù)聯(lián)合入院評估模式(觀察組)收集病人相關(guān)病史資料，比較兩組醫(yī)護(hù)評估時間、醫(yī)療與護(hù)理文書記錄一致率、病人及醫(yī)生對護(hù)士滿意率、護(hù)士對醫(yī)生滿意率、醫(yī)療投訴發(fā)生例數(shù)。[結(jié)果]除護(hù)士對醫(yī)生滿意率外，兩組醫(yī)護(hù)評估時間、醫(yī)療與護(hù)理文書記錄一致率等指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合入院評估模式有助于提高工作效率及護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)護(hù)記錄信息的一致性。

醫(yī)護(hù)聯(lián)合；入院評估；評估時間；收集資料；滿意度

隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)士在疾病預(yù)防治療康復(fù)中的重要作用日益凸顯，新型專業(yè)結(jié)構(gòu)的形成和護(hù)士形象的提升使得醫(yī)護(hù)關(guān)系發(fā)生改變。但是由于學(xué)科間壁壘、行政管理協(xié)調(diào)缺陷，醫(yī)護(hù)合作仍不理想[1-3]。而對于住院病人來說，醫(yī)護(hù)合作起始于病人入院評估，入院評估是在病人入院時有目的、有計劃地系統(tǒng)收集資料的過程，主要包括病人一般資料、生活情況、體格檢查、風(fēng)險評估等。因此，入院評估的質(zhì)量直接影響醫(yī)護(hù)人員的診斷、治療及護(hù)理措施的正確性[4]，同時影響醫(yī)護(hù)合作的質(zhì)量。我國傳統(tǒng)的入院評估方式為病人入院后醫(yī)生、護(hù)士各自與病人溝通、查體等，導(dǎo)致部分工作重復(fù)進(jìn)行，病人配合意愿降低等，不僅影響醫(yī)護(hù)工作效率，還可能導(dǎo)致記錄信息不準(zhǔn)確以及醫(yī)護(hù)記錄信息不一致性。本研究采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合入院評估方式對病人進(jìn)行入院評估，旨在觀察聯(lián)合評估對醫(yī)護(hù)工作效率、信息記錄一致性及各方滿意率的影響，探討醫(yī)護(hù)聯(lián)合入院評估模式的可行性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 某三級甲等醫(yī)院普外科共設(shè)2個病區(qū)，1病區(qū)、2病區(qū)開放床位分別為40張和44張。1病區(qū)共有護(hù)士15人，醫(yī)生9人，其中責(zé)任護(hù)士4人；2病區(qū)共有護(hù)士16人，醫(yī)生10人，其中責(zé)任護(hù)士5人。兩個病區(qū)均實(shí)行責(zé)任護(hù)士及醫(yī)生全程化負(fù)責(zé)制模式，兩個病區(qū)醫(yī)生及護(hù)士的年齡、學(xué)歷、職稱構(gòu)成無統(tǒng)計學(xué)差異。采用便利抽樣法，選取2015年6月—2016年3月兩個病區(qū)收治的住院病人。納入意識清醒、語言表達(dá)正常的入院病人，排除未成年人、精神疾病、智力低下、意識障礙、嚴(yán)重聽力和語言障礙、文盲等病人。將1病區(qū)收治的符合標(biāo)準(zhǔn)的住院病人334例納入觀察組，2病區(qū)352例為對照組。兩個病區(qū)病人病種、年齡、性別、文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有較好的可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 觀察組 采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合入院評估模式，即由分管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士同時同步到病人床旁進(jìn)行入院評估，以收集醫(yī)護(hù)所需的相關(guān)病史資料。管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士通過共同詢問病人、聯(lián)合查體等，了解病人的現(xiàn)病史、過敏史、既往史與個人史、心理狀態(tài)、家庭及社會環(huán)境等，根據(jù)評估結(jié)果確定是否需要進(jìn)行特殊檢查，制定下一步診療和護(hù)理措施[5]。如需詢問隱私問題，必要時其他醫(yī)生或護(hù)士回避。另外，管床醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士共同對病人安全風(fēng)險進(jìn)行評估，包括跌落、壓瘡以及?？萍膊★L(fēng)險等方面。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)的入院評估方法，即醫(yī)生與護(hù)士根據(jù)各自需要按照系統(tǒng)評估的方法分別到病人床旁采集病史等信息。

1.3 效果評價

1.3.1 比較兩組病人醫(yī)護(hù)評估時間 醫(yī)護(hù)評估時間由兩個病區(qū)護(hù)士長記錄，統(tǒng)一從醫(yī)生、護(hù)士到新入院病人床旁開始計時，采集完信息出病室則結(jié)束計時。如遇護(hù)士長不在科室，統(tǒng)一由辦公護(hù)士記錄。兩個病區(qū)護(hù)士長及辦公護(hù)士均不知曉記錄的目的。

1.3.2 比較醫(yī)療與護(hù)理文書記錄一致率 將每例病人的醫(yī)療及護(hù)理文書交叉重疊項(xiàng)目如生命體征、院外帶入壓瘡、?？圃u估如腹痛、腹脹等條目進(jìn)行比較，在病人出院當(dāng)日由護(hù)士長審核病歷，同時統(tǒng)計醫(yī)護(hù)記錄一致的條目數(shù)。

1.3.3 病人及醫(yī)生對護(hù)士滿意率、護(hù)士對醫(yī)生滿意率、醫(yī)療投訴發(fā)生例數(shù) 病人出院前1 d由兩個病區(qū)護(hù)士長使用護(hù)理部統(tǒng)一制定的病人對護(hù)士滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容重點(diǎn)涉及病人對入院時護(hù)士詢問病史、住院過程中對護(hù)士反饋疾病等相關(guān)信息等的滿意度。每季度最后1個月護(hù)理部專人進(jìn)行1次醫(yī)生對護(hù)士以及護(hù)士對醫(yī)生滿意度調(diào)查，內(nèi)容主要涉及醫(yī)護(hù)協(xié)作等，將3個季度結(jié)果匯總分析計算出滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件，采用描述性統(tǒng)計分析、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人醫(yī)護(hù)評估時間比較(見表1)

表1 兩組病人醫(yī)護(hù)評估時間比較 min

2.2 醫(yī)護(hù)記錄一致率比較 觀察組醫(yī)護(hù)均記錄3 996條，一致條目數(shù)3 841條，一致率達(dá)96.12%；對照組醫(yī)護(hù)均記錄4 110條，一致條目數(shù)4 081條，一致率達(dá)99.29%。兩組一致率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=112.14，P<0.05)。

2.3 兩組滿意率及醫(yī)療投訴情況比較(見表2)

表2 兩組滿意率比較 %

兩組病人對護(hù)士、醫(yī)生對護(hù)士滿意率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)士對醫(yī)生滿意率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。此外，觀察組無醫(yī)療投訴(醫(yī)療投訴以醫(yī)院醫(yī)患溝通辦記錄為準(zhǔn))，對照組2例病人因醫(yī)護(hù)反饋信息不一致導(dǎo)致投訴，經(jīng)充分溝通后病人表示理解。

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)聯(lián)合入院評估模式提高了醫(yī)護(hù)人員工作效率，保證了信息的準(zhǔn)確性 準(zhǔn)確、高效的入院評估是實(shí)施正確診療和護(hù)理措施的關(guān)鍵，而醫(yī)護(hù)合作可以最大限度地發(fā)揮不同專業(yè)的特點(diǎn)，醫(yī)生帶動護(hù)士，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生，以醫(yī)護(hù)協(xié)同提高病人治療質(zhì)量為共同目標(biāo)[6]，對病人進(jìn)行?？苹?、專業(yè)化、有針對性的評估。本研究結(jié)果顯示：實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合入院評估模式后醫(yī)護(hù)評估時間明顯縮短(P<0.05)。這與醫(yī)護(hù)相互配合、發(fā)揮各自專業(yè)優(yōu)勢有關(guān)，醫(yī)生沒必要對病人進(jìn)行重復(fù)性的生命體征等測量，而護(hù)士對病人各種風(fēng)險評估可在醫(yī)生的指導(dǎo)下更加科學(xué)、準(zhǔn)確地進(jìn)行，同時可直接參考醫(yī)生對病人體格檢查的結(jié)果。因此，醫(yī)護(hù)聯(lián)合評估，不僅減少了重復(fù)性評估檢查等，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，還可以使醫(yī)護(hù)雙方發(fā)揮各自專業(yè)優(yōu)勢收集各項(xiàng)資料，既保證了獲得信息的準(zhǔn)確性，又使得所獲資料更能全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確、完整地反映病情。

3.2 醫(yī)護(hù)聯(lián)合入院評估模式提高了醫(yī)護(hù)記錄信息一致性 醫(yī)療護(hù)理文書記錄中對病人評估的部分信息有交叉重疊，如病人生命體征、年齡、職業(yè)、過敏史、皮膚完整性等基本信息、風(fēng)險評估、神經(jīng)科及專科查體結(jié)果等，各項(xiàng)信息要嚴(yán)格保持一致。但是，傳統(tǒng)的入院評估方式是醫(yī)護(hù)人員分別采集信息，往往會由于病人配合程度、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平、溝通方式的不一致，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)信息收集及記錄的不一致。醫(yī)護(hù)記錄的不一致，不僅會影響醫(yī)護(hù)人員對病人診療護(hù)理措施的決策，還可能由于醫(yī)護(hù)反饋給病人信息的不一致引起病人滿意度降低，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛等。 醫(yī)護(hù)聯(lián)合入院評估可彌補(bǔ)上述不足，有效提高醫(yī)護(hù)記錄信息的一致性，結(jié)果也顯示實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合模式組的記錄一致性可達(dá)99.29%(P<0.05)。

3.3 醫(yī)護(hù)聯(lián)合入院評估提升了護(hù)理質(zhì)量，提高了醫(yī)護(hù)患各方滿意度 醫(yī)護(hù)聯(lián)合入院評估模式充分體現(xiàn)了醫(yī)生、護(hù)士對病人的關(guān)心、重視和尊重，讓病人體會到醫(yī)護(hù)人員對其盡心盡責(zé)，使病人更尊重、理解醫(yī)護(hù)人員，同時有利于醫(yī)護(hù)良好溝通，從而建立和諧的醫(yī)-護(hù)-患關(guān)系，提高了各方的滿意度。此外，在臨床護(hù)理工作中，與病人進(jìn)行良好的溝通，為病人提供良好的護(hù)理服務(wù)，及時進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)等既是病人診斷治療中不可缺少的環(huán)節(jié)，又是體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要方面[7]。醫(yī)護(hù)聯(lián)合入院評估進(jìn)一步強(qiáng)化了護(hù)理人員“以病人為中心”的服務(wù)理念，進(jìn)一步督促護(hù)士主動翻閱病歷和有關(guān)記錄[8]，了解病人治療方案、輔助檢查結(jié)果、病情變化，做到心中有數(shù)，同時主動積極發(fā)現(xiàn)、解決問題，改變了以往工作的盲目性，提高了護(hù)士的?？茦I(yè)務(wù)能力，提升了護(hù)理工作質(zhì)量。有研究表明，醫(yī)護(hù)合作態(tài)度越積極，護(hù)士執(zhí)業(yè)自我效能感越高[9]。因此，通過醫(yī)護(hù)合作，護(hù)士?？苹潭群蛯？颇芰Φ奶岣?，進(jìn)一步贏得了醫(yī)生的信任和尊重，從而有助于建立合作式、并列-互補(bǔ)型的醫(yī)護(hù)關(guān)系和工作模式[10]，提升醫(yī)護(hù)雙方的滿意度

4 小結(jié)

在住院病人入院時實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合入院評估不僅有助于提高醫(yī)護(hù)記錄一致性，提高工作效率，還可增進(jìn)護(hù)患、醫(yī)護(hù)之間的理解，減少糾紛，值得在今后的臨床工作中予以推廣應(yīng)用。另外，如何合理選擇醫(yī)護(hù)聯(lián)合評估的時間而避免由于工作性質(zhì)不同而產(chǎn)生的時間沖突，如何降低醫(yī)護(hù)同時在場給病人帶來的心理壓力等，有待于在今后的研究及實(shí)踐中進(jìn)一步探討。

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Application of nurse-physician collaborative admission assessment in general surgical department

Wang Xia，Kong Demao，Tian Yanxiu

(Qingdao Municipal Hospital，Shandong 266011 China)

王俠，主管護(hù)師，碩士，單位：266011，青島市市立醫(yī)院；孔德茂、田艷秀單位：266011，青島市市立醫(yī)院。

信息王俠，孔德茂，田艷秀.醫(yī)護(hù)聯(lián)合入院評估模式在普外科的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(31)：4031-4032.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.31.042

1009-6493(2017)31-4031-02

2016-11-23；

2017-08-17)

(本文編輯 李亞琴)