韓櫻松 孫桂彬 馮 瑾

放化療聯(lián)合生物靶向治療對乳腺癌早期改良根治術后患者遠期生存率的影響

韓櫻松 孫桂彬 馮 瑾

目的分析放化療聯(lián)合生物靶向治療對乳腺癌早期改良根治術后患者遠期生存率的影響。方法選取乳腺癌早期改良根治術患者86例，將其隨機分為對照組與聯(lián)合組，對照組患者術后行放化療(多西紫杉醇結(jié)合順鉑化療+三維適形放療)輔助治療，聯(lián)合組在對照組基礎上行生物靶向(曲妥珠單抗)治療，對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量，比較兩組患者術后1年、3年局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率、生存率。結(jié)果聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率(4.65%)明顯低于對照組(44.19%)，差異顯著(P<0.05)；聯(lián)合組術后生活質(zhì)量各指標評分均高于對照組，差異明顯(P<0.05)；兩組患者治療后1年復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率、生存率比較均無明顯差異(P>0.05)；聯(lián)合組術后3年遠處轉(zhuǎn)移率、復發(fā)率均低于對照組，但差異不明顯(P>0.05)。結(jié)論乳腺癌早期改良根治術后患者實施放化療聯(lián)合生物靶向治療可有效減少并發(fā)癥提高其生活質(zhì)量，遠期生存率較好，可在臨床上推廣應用。

放化療；生物靶向治療；乳腺癌；改良根治術

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1460～1463)

乳腺癌屬于女性常見惡性腫瘤，女性新發(fā)惡性腫瘤中占比高至30%，數(shù)據(jù)顯示乳腺癌發(fā)病率呈增加趨勢，已超過宮頸癌發(fā)展為第一大女性惡性腫瘤，對患者健康造成極大威脅[1]。隨著臨床診療水平及分子生物學技術水平的提高，在乳腺癌高發(fā)病率基礎上對其致死率進行控制，目前臨床多借助早期改良根治術進行治療[2]。相關研究表明[3]，為確保乳腺癌患者實施早期改良根治術效果，可于手術后聯(lián)合輔助治療進行干預。本研究主要對乳腺癌早期改良根治術后患者放化療聯(lián)合生物靶向治療對其遠期生存率的影響進行分析，現(xiàn)詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2012年12月我院收治的86例乳腺癌早期改良根治術患者，隨機將其分為對照組與聯(lián)合組，每組患者各43例。對照組患者年齡36～57歲，平均(45.37±7.13)歲；病理類型：38例浸潤性導管癌，5例浸潤性小葉癌；雌激素受體(ER)：陰性14例，陽性29例；孕激素(PR)：陰性19例，陽性24例；腫瘤分期：Ⅱ期28例，Ⅲ期15例；聯(lián)合組年齡38～59歲，平均(46.32±7.01)歲；病理類型：39例浸潤性導管癌，4例浸潤性小葉癌；雌激素受體(ER)：陰性17例，陽性26例；孕激素(PR)：陰性21例，陽性22例；腫瘤分期：Ⅱ期29例，Ⅲ期14例。對比兩組患者年齡、病理類型等基線資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

患者實施改良根治術后均行輔助治療，對照組患者給予放化療：多西紫杉醇結(jié)合順鉑化療+三維適形放療?；煟?5 mg/m2多西紫杉醇分別于術后1 d、8 d靜脈滴注，3 h/次；20 mg/m2順鉑與生理鹽水250 ml混合均勻后分別于術后1 d、2 d、3 d靜脈滴注，1 h/次，共化療21 d。三維適形放療：DT2 Gy/次，1次/d，5次/周，共治療21 d。化療期間對患者呼吸系統(tǒng)各項癥狀情況進行檢查，借助胸部X線片或CT進行復查。

聯(lián)合組患者在對照組基礎上行生物靶向治療：參考《NCCN乳腺癌診療指南》[4]選取曲妥珠單抗為靶向藥物與放療治療同時進行，首次靶向治療曲妥珠單抗劑量為8 mg·kg-1，后期用藥劑量均為6 mg·kg-1，共治療3周?；颊咧委熀缶鶎嵤╅L期隨訪，時間至少為3年。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率及生存質(zhì)量。對兩組患者治療后1年及3年局部復發(fā)率及遠處轉(zhuǎn)移率、生存率情況進行比較。

1.4 評定標準

借助普適性生活質(zhì)量評定量表SF-36[5]對患者生活質(zhì)量情況進行判定，改量表共包括8個維度(36個條目)，分別為生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、總體健康、情感職能、精神健康、活力，為方便本研究調(diào)查，根據(jù)各維度原始得分借助量表轉(zhuǎn)換公式：[(原始分-最低可能評分)/一般平均可能評分]×100，計算各維度轉(zhuǎn)換后得分。經(jīng)轉(zhuǎn)換后各維度得分均在0～100分，分值越高表明被測者該維度情況越好。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為44.19%，聯(lián)合組為4.65%。聯(lián)合組明顯低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較(例，%)

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

聯(lián)合組患者術后生活質(zhì)量各指標評分，與對照組相比均較高，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者SF-36量表評分比較分)

2.3 兩組患者術后1年、3年復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率及生存率比較

兩組患者治療后1年復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率及生存率差異不顯著(P>0.05)；聯(lián)合組患者術后3年復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率、生存率均低于對照組，但差異不顯著(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后1年、3年復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率及生存率比較(例，%)

3 討論

乳腺癌屬于全身性系統(tǒng)疾病，臨床可將其分為早期、進展可手術期及晚期，臨床治療乳腺癌患者時應根據(jù)其病情進展情況采取不同治療干預措施，目前臨床以進展期可手術乳腺癌患者最為常見[6]。乳腺癌手術患者臨床多實施以手術治療為主其他手段輔助治療的方案，通過對患者腫瘤分期、腫瘤部位、患者自身狀況等分析，在強調(diào)對疾病復發(fā)率及死亡率進行有效降低的同時選擇科學的手術方式，保證手術實施效果，最大可能對患者胸部美觀性、患側(cè)上肢功能進行保留，降低術后并發(fā)癥發(fā)生幾率。隨著近年來外科治療手段的進步及發(fā)展，乳腺癌患者手術治療從以往常用乳腺癌根治術及擴大根治術發(fā)展為改良根治術，可在確保手術有效開展的同時縮小手術范圍，臨床應用效果較好[7]。相關研究表明[8]，乳腺癌臨床治療應以手術為主輔助放化療、靶向治療等手段進行干預，幫助患者提高預后生活質(zhì)量及遠期療效。

乳腺癌改良根治術主要是指通過手術將患者乳腺癌部位乳腺、鎖骨上淋巴結(jié)、腋窩等切除，根據(jù)患者自身病變位置及范圍有選擇性保留胸小肌，降低手術區(qū)域內(nèi)皮瓣壞死及皮下積液出現(xiàn)幾率，有效減少患者痛苦，促進術后切口恢復，在保持患者自身胸部廓形的基礎上對其患側(cè)上肢運動能力進行改善，可明顯提高患者術后生活質(zhì)量[9]。有學者研究表明[10]，符合手術指征的乳腺癌患者實施改良根治術效果較好，應得到臨床醫(yī)師及患者的認可青睞，是目前乳腺癌臨床治療主要應用手段之一?；瘜W治療方法在以手術治療為主的臨床綜合治療中的應用價值較高，通過放化療可將患者手術時已存在的相關微小轉(zhuǎn)移灶進行有效殺滅，已在臨床應用中取得肯定效果[11]。放化療是指患者圍手術期內(nèi)實施的全身性輔助治療手段，目前放化療在乳腺癌患者中的應用是臨床學者研究熱點[12]。有效的放化療干預可幫助患者縮小或消除大多數(shù)乳腺原發(fā)腫瘤，對手術治療效果產(chǎn)生積極影響。有研究表明[13]，化療藥物自身存在一定毒性，患者術前過多實施化療干預可能會增加其手術風險或增加術后并發(fā)癥發(fā)生率，對手術效果造成干擾。另有研究認為[14]，放化療是乳腺癌患者綜合治療中重要手段之一，通過放化療干預可降低患者近期死亡率，但會增加患者因心臟事件致死風險，因此多數(shù)患者術后在放化療輔助治療基礎上同期實施生物靶向治療進行干預。曲妥珠單抗具有一定特異性，是針對人表皮生長因子受體2(HER-2)胞外區(qū)人源化單克隆抗體，通過借助曲妥珠單抗胸靶向治療可提高乳腺癌HER-2陽性患者生存率及無病生存率[15]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比存在差異，表明乳腺癌患者早期改良根治術后給予其放化療及靶向輔助治療，可對患者術后并發(fā)癥發(fā)生率進行有效控制，效果較好，與化學療法可有效殺滅微小轉(zhuǎn)移灶存在關聯(lián)。聯(lián)合組患者術后生活質(zhì)量水平高于對照組，表明乳腺癌患者術后借助放化療及生物靶向治療可幫助患者改善患側(cè)上肢活動功能及后期患處愈合能力，有效提高其生活質(zhì)量。有學者研究稱[16]，放化療輔助療法在臨床乳腺癌患者治療中的應用效果較好，可提高患者術后生活質(zhì)量，但術后復發(fā)率及遠處轉(zhuǎn)移率仍是導致患者死亡率的主要原因。本研究治療后1年兩組患者復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率及生存率等情況不存在明顯差異，治療后3年聯(lián)合組情況好于對照組但差異不明顯。本研究結(jié)果與相關研究存在一致性[17]，認為乳腺癌患者綜合治療中，術后輔以放化療、靶向治療可對患者長期生存率有效提高，延長其生存時間，效果較好。本研究結(jié)果提示乳腺癌早期根治術后借助放化療輔助干預可提高患者生存率，聯(lián)合生物靶向治療效果更佳，可對患者復發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移等情況進行有效控制。

綜上所述，乳腺癌早期改良根治術后患者行放化療聯(lián)合生物靶向治療可幫助患者提高術后生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，患者遠期生存率較高，值得臨床推廣應用。

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(編輯：吳小紅)

InfluenceofRadiotherapyandChemotherapyCombinedwithBiologicalTargetedTherapyonLong-termSurvivalRateofBreastCancerPatientsafterEarlyModifiedRadicalMastectomy

HANYingsong,SUNGuibin,FENGJin.

BeijingPurenHospital,Beijing,100062

ObjectiveTo analyze influence of radiotherapy and chemotherapy combined with biological targeted therapy on long-term survival rate of breast cancer patients after early modified radical mastectomy.Methods86 cases of breast cancer patients after early modified radical mastectomy were randomly divided into the control group and the combined group.The control group were given radiotherapy and chemotherapy(docetaxel combined with cisplatin chemotherapy plus three-dimensional conformal radiotherapy) adjuvant therapy after operation,and the combined group were given biological targeted therapy(trastuzumab) on the basis of the control group.Incidence of postoperative complications and quality of life were compared in the 2 groups,and 1-,3- year local recurrence rates,distant metastasis rates and survival rates were compared in the 2 groups.ResultsThe incidence rate of complications in the combined group(4.65%) was significantly lower than that of the control group(44.19%),there had significant difference(P<0.05).The scores of quality of life of the combined group after operation were significantly higher than those of the control group(P<0.05).There were no significant differences in 1-year recurrence rate,distant metastasis rate and survival rate between the 2 groups after treatment(P>0.05).3-year distant metastasis rate and recurrence rate after operation of the combination group were lower than those of the control group,there had no significant differences(P>0.05).ConclusionRadiotherapy and chemotherapy combined with biological targeted therapy for breast cancer patients after early modified radical mastectomy can effectively reduce complications and improve life quality of patients,with better long-term survival rate.It can be widely used in clinical.

Radiotherapy and chemotherapy;Biological targeted therapy;Breast cancer;Modified radical mastectomy

100062 北京市普仁醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.09.019

R737.9

A

1001-5930(2017)09-1460-04

2016-09-07

2017-04-25)