冷輝 孫海波 石磊 張琦

SRM-IV前庭診療系統(tǒng)速度階躍試驗及臨床意義*

冷輝1孫海波1石磊1張琦1

目的研究健康成人應(yīng)用SRM-IV前庭診療系統(tǒng)進行速度階躍試驗及其特征性參數(shù)的正常值，并分析其臨床意義。方法400例健康成人作為受試者，應(yīng)用SRM-IV前庭診療系統(tǒng)進行速度階躍試驗，記錄分析其順時針和逆時針旋轉(zhuǎn)急停后30s內(nèi)眼震慢相速度及其慢相速度不對稱比和眼震衰減時間的不對稱比。結(jié)果順時針和逆時針階躍旋轉(zhuǎn)急停后30s內(nèi)眼震平均慢相速度無明顯差別，合計其總的眼震平均慢相速度為（19.25±5.47）°/s，95%參考值范圍為8.53°/s-29.97°/s；雙側(cè)水平半規(guī)管旋轉(zhuǎn)急停眼震慢相速度不對稱比為（9.15±5.29）%，上限值為17.83%，眼震衰減時間不對稱比為（10.92±5.20）%，上限值為19.45%。結(jié)論通過SRM-IV前庭診療系統(tǒng)進行速度階躍試驗并建立了旋轉(zhuǎn)急停后30s內(nèi)眼震慢相速度、兩側(cè)眼震慢相速度不對稱比和眼震衰減不對稱比的正常值?？赏ㄟ^與其他的前庭功能試驗的互補而更加全面地評價前庭功能，為眩暈疾病的診斷與康復(fù)效果的評價提供客觀依據(jù)。

SRM-IV前庭診療系統(tǒng)；旋轉(zhuǎn)試驗；速度階躍試驗

人體保持平衡有賴于前庭覺、本體覺、視覺以及它們在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的整合功能，任一系統(tǒng)或部位的病變或功能障礙均可引起平衡功能紊亂或影響前庭疾病的恢復(fù)，其中前庭系統(tǒng)是人體維持平衡最主要的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。前庭功能檢查是明確前庭功能狀態(tài)的基本方法，有助于各種眩暈疾病的診斷與鑒別診斷[1]。近年來，計算機化的前庭旋轉(zhuǎn)試驗日益受到重視[2]。速度階躍試驗作為診斷前庭功能狀態(tài)的檢查項目已經(jīng)得到廣泛運用，有人認為該試驗是外周前庭病變確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]。孫勍等[4]通過試驗證實SRM-IV全自動化前庭診療系統(tǒng)可通過速度階躍試驗，對水平半規(guī)管的功能進行檢測，臨床應(yīng)用效果可靠。臨床上發(fā)現(xiàn)，部分眩暈患者雙側(cè)水平半規(guī)管旋轉(zhuǎn)急停試驗的眼震慢相速度不對稱比和眼震衰減時間不對稱比數(shù)值正常，但其眼震慢相速度有時極小或極大，難以確定其是否正常。因此，確定旋轉(zhuǎn)急停試驗眼震平均慢相速度的正常值有重要的臨床意義。我們于2015年6月～2016年4月對400名健康成人進行了速度階躍試驗，建立速度階躍試驗正常值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料

受試者為健康成人。受試者入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲健康成人，性別不限；②愿意參加本研究；③無眩暈、耳聾、耳鳴等耳蝸與前庭疾病病史；無耳毒性藥物應(yīng)用史；無高血壓、糖尿病等全身疾患；④試驗前24h不飲含酒精、咖啡因等飲料。受試者排除標(biāo)準(zhǔn)：①順時針和/或逆時針旋轉(zhuǎn)急停后30s內(nèi)眼震電圖定標(biāo)采集欠佳者；②雙側(cè)水平半規(guī)管旋轉(zhuǎn)急停眼震慢相速度不對稱比和/或衰減時間不對稱比≥20%者。共選取400名健康受試者，其中男182名（45.5%），女 218名（54.5%）；年齡 19～60歲，平均（47.6±10.3）歲。

2 速度階躍試驗與眼震記錄分析方法

采用SRM-IV型前庭診療系統(tǒng)（北京斯睿美醫(yī)療科技有限公司）進行速度階躍試驗（velocity step test,VST)：受試者坐于旋轉(zhuǎn)椅上，頭前傾30°，戴好眼罩，系好下頜固定帶和安全帶，以2°/s的加速度旋轉(zhuǎn)，上升至峰速度90°/s，保持60s，然后轉(zhuǎn)椅突然停止，記錄眼球運動30s。順、逆時針各旋轉(zhuǎn)1次，兩次旋轉(zhuǎn)之間間隔10分鐘（圖1）。由該系統(tǒng)記錄速度階躍試誘發(fā)眼震，并對眼震的方向、速度、持續(xù)時間、雙側(cè)水平半規(guī)管旋轉(zhuǎn)急停眼震慢相速度的不對稱比以及衰減時間的不對稱比等數(shù)據(jù)進行分析處理，即分別選取順、逆時針旋轉(zhuǎn)急停后30s的眼震電圖，由該系統(tǒng)自動計算水平性眼震的平均速度及方向，計算雙側(cè)水平半規(guī)管旋轉(zhuǎn)急停眼震慢相速度的不對稱比，并生成葉形圖及計算出衰減時間的不對稱比。

圖1 SRM-IV前庭診療系統(tǒng)速度階躍試驗示意圖

3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，均數(shù)比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1 旋轉(zhuǎn)急停后30s內(nèi)眼震慢相速度

受試者順時針和逆時針旋轉(zhuǎn)急停后30s內(nèi)眼震平均慢相速度及其95%參考值范圍的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。因此，將400例800次順時針和逆時針旋轉(zhuǎn)急停試驗的眼震慢相速度及95%參考值范圍的數(shù)據(jù)合并為一組數(shù)據(jù)（表1）。

表1 速度階躍試驗眼震慢相速度

2 雙側(cè)旋轉(zhuǎn)急停后30s內(nèi)眼震慢相速度不對稱比及衰減時間不對稱比

雙側(cè)水平半規(guī)管旋轉(zhuǎn)急停眼震慢相速度不對稱比平均值為（9.15±5.29）%，上限值為17.83%。雙側(cè)水平半規(guī)管旋轉(zhuǎn)急停眼震衰減時間不對稱比平均值為（10.92±5.20）%，上限值為19.45%。雙側(cè)水平半規(guī)管旋轉(zhuǎn)急停眼震慢相速度不對稱比和眼震衰減時間不對稱比的95%參考值范圍僅給出其具有臨床意義之上限值（見表2）。

表2 速度階躍試驗眼震慢相速度不對稱比和衰減時間不對稱比

討論

速度階躍試驗屬于旋轉(zhuǎn)試驗的一種，在前庭外周病損急性期可幫助判定其患側(cè)，也可用于判斷兩側(cè)前庭功能是否全部喪失，故有學(xué)者稱旋轉(zhuǎn)試驗是判定兩側(cè)前庭功能完全喪失的“金鑰匙”。另外，旋轉(zhuǎn)試驗同時作用于雙側(cè)前庭感受器，能夠反映出前庭受損后的中樞代償過程，對眩暈疾病的治療和康復(fù)效果的評價很有價值[5]。因此，速度階躍試驗是評價前庭功能狀態(tài)的最重要的檢查項目之一。

SRM-IV型全自動化BPPV診療系統(tǒng)由主機、操作臺、眼罩3大部分組成，可進行速度階躍試驗，眼罩內(nèi)裝有無線紅外攝像頭，用于觀察記錄檢查過程中受試者的眼球運動，可將眼震的方向、速度、持續(xù)時間等數(shù)據(jù)進行數(shù)字化處理。應(yīng)用該系統(tǒng)進行速度階躍試驗具有以下優(yōu)點：①受檢者自身不需要做任何運動，采取端坐位隨轉(zhuǎn)椅做整體旋轉(zhuǎn)，可以排除頸眼反射、前庭頸反射的影響。②封閉性眼罩可阻擋外界光源的進入而排除視覺對前庭系統(tǒng)的影響[6]。③可充分體現(xiàn)前庭系統(tǒng)及其檢測技術(shù)的頻率特性[7]。所進行的速度階躍試驗最大頻率為0.25Hz，更接近于前庭半規(guī)管的生理性刺激，所引發(fā)的內(nèi)淋巴流動及其流體動力學(xué)改變符合生理變化特性，可與搖頭試驗、冷熱試驗、前庭自旋轉(zhuǎn)試驗等其它前庭功能檢查互補，更加全面地評價前庭功能，對眩暈疾病的診斷提供依據(jù)。④相對于冷熱試驗等檢查，速度階躍試驗的刺激較小，患者易于接受，尤其是兒童患者。⑤方便監(jiān)測患者的前庭功能，評價患者的前庭代償狀態(tài)，較準(zhǔn)確地反應(yīng)出患者的病程變化[8]。⑥頭前傾30°使水平半規(guī)管完全處于水平位置，更加準(zhǔn)確地檢測水平半規(guī)管功能。

目前，速度階躍試驗旋轉(zhuǎn)急停后30s內(nèi)眼震平均慢相速度的正常范圍國內(nèi)外尚未有統(tǒng)一定論。Maes等[9，10]通過研究認為，速度階躍試驗觀察的相關(guān)參數(shù)與年齡、性別無明顯相關(guān)性。本研究給出了速度階躍試驗旋轉(zhuǎn)急停后30s內(nèi)眼震平均慢相速度及其95%正常值范圍。本研究且顯示，正常人順時針與逆時針階躍旋轉(zhuǎn)后眼震的平均慢相速度無顯著差異，說明前庭功能正常時雙側(cè)速度階躍試驗旋轉(zhuǎn)急停后眼震慢相速度具有良好的對稱性。本研究進一步顯示，雙側(cè)水平半規(guī)管旋轉(zhuǎn)急停眼震慢相速度不對稱比和眼震衰減時間不對稱比及它們95%參考值范圍上限值均在20%以內(nèi)，這與目前公認的雙側(cè)水平半規(guī)管旋轉(zhuǎn)急停眼震慢相速度的不對稱比與衰減時間的不對稱比正常范圍＜20%相一致。如果雙側(cè)水平半規(guī)管旋轉(zhuǎn)急停眼震慢相速度、衰減時間的不對稱比在數(shù)值上是正常的，但是旋轉(zhuǎn)急停后30s內(nèi)平均慢相眼震速度結(jié)果不在正常值范圍內(nèi)，即數(shù)值過小或過大，則提示前庭功能低下或亢進，可高度懷疑前庭功能異常，這可減少漏診、誤診的發(fā)生，對明確診斷、指導(dǎo)治療和預(yù)后評估均具有重要的意義。

前庭系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且有頻率敏感特征，冷熱試驗相當(dāng)于0.003Hz的旋轉(zhuǎn)刺激，因此其試驗結(jié)果異常只代表一部分超低頻功能的受損，速度階躍旋轉(zhuǎn)試驗的頻率和敏感性高于冷熱試驗。本研究通過SRM-IV型前庭診療系統(tǒng)進行速度階躍試驗并建立了該試驗的平均慢相速度及雙側(cè)水平半規(guī)管旋轉(zhuǎn)急停后眼震衰減時間不對稱比的正常值。該試驗可與其他前庭功能檢查互補，更加全面的評價前庭功能，可為眩暈疾病的診斷與康復(fù)效果的評價提供更多的客觀依據(jù)。

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9 Maes L,Dhooge I,D haenens W,et al.The effect of age on the sinusoidal harmonic acceleration test,pseudorandom rotation test,velocity step test,caloric test,and vestibular-evoked myogenic potential test[J].Ear Hearing,2010,31(1):84-94.

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Velocity step test by SRM-IV Diagnosis and Treatment System for BPPV and clinical implications

LENG Hui,SUN Haibo,SHI Lei,ZHANG Qi
Department of Otolaryngology,Affiliated Hospital of Liaoning Traditional Chinese Medicine University,Shenyang 110032,China

Objective To investigate the normal values of characteristic parameters in velocity step test performed by SRM-IV diagnosis and treatment system for BPPV in the healthy adults and clinical implications.Methods A total of 400 healthy adults as subjects underwent the velocity step test performed by SRM-IV diagnosis and treatment system for BPPV.The mean slow phase velocity of nystagmus in 30 seconds after sudden stop following clockwise or anticlockwise rotation,the asymmetry ratios between bilateral nystagmus and between the decay time of bilateral nystagmus were analyzed.Results There were no significant difference in mean slow phase velocities of nystagmus after sudden stop following rotation between clockwise and anticlockwise rotations,thus producing a total mean slow phase velocities of(19.25±5.47)°/s for bilareral nystagmus,with a 95%confidence interval(CI)of 8.53°/s-29.97°/s.The asymmetry ratio between the slow phase velocities of bilateral nystagmus was (9.15±5.29)%,with a upper limit of 17.83%for 95%CI,and the asymmetry ratio between decay time of bilateral nystagmus was(10.92±5.20)%,with a upper limit of 19.45%for 95%CI.Conclusion SRM-IV diagnosis and treatment system for BPPV can perform a velocity step test,with the establishment of normal values for slow phase velocity of nystagmus after rotation,the asymmetry ratios between bilateral nystagmus and between the decay time of bilateral nystagmus.This test is complementary examination for evaluate the vestibular function and the efficacy of vestibular rehabilitation in patients with vertigo.

SRM-IV diagnosis and treatment system for BPPV;rotation test;velocity step test

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.05.004

遼寧省衛(wèi)生計生委：良性陣發(fā)性位置性眩暈診療技術(shù)推廣項目（編號：LNCCC-D56-2015）

1遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科（沈陽，110032）

冷輝，主任醫(yī)師.Email:lengh1976@163.com

（收稿:2017-01-09）