楊玉蘭 梁秀麗 馮慧萍 楊玉鳳

·護(hù)理園地·

眩暈合并抑郁患者的心理護(hù)理干預(yù)及效果

楊玉蘭1梁秀麗1馮慧萍1楊玉鳳1

目的觀察心理護(hù)理干預(yù)對(duì)眩暈合并抑郁患者的影響。方法對(duì)在武警總醫(yī)院眩暈病研究所接受診療的60例眩暈合并抑郁的住院患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。采用住院護(hù)理觀察量表和Zung氏抑郁量表對(duì)患者心理護(hù)理干預(yù)前后做系統(tǒng)評(píng)估。結(jié)果與心理護(hù)理干預(yù)前相比，眩暈合并抑郁的患者在心理護(hù)理干預(yù)后其一些消極因素及總消極因素量表評(píng)分明顯降低，總積極因素評(píng)分提高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論心理護(hù)理干預(yù)有助于了解患者的情緒狀態(tài)，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，消除或減輕患者的抑郁情緒，而有助于眩暈的治療和康復(fù)。

抑郁；心理護(hù)理；住院護(hù)理觀察量表；Zung氏抑郁量表

眩暈性疾病屬于臨床疑難病癥，受診治水平的限制，往往采取對(duì)癥處理，使多數(shù)眩暈患者得不到明確的診斷和有效的治療。抑郁癥是一組以情感障礙為主要表現(xiàn)的精神心理疾病，眩暈患者因受長(zhǎng)期的病痛折磨和反復(fù)就診，容易并發(fā)抑郁癥、焦慮癥等精神心理疾病。臨床上主要表現(xiàn)為對(duì)痊愈和康復(fù)失去信心，情緒低落、思維遲緩，突出表現(xiàn)為情緒沮喪、悲傷、絕望、孤獨(dú)感和自我貶值，對(duì)前途悲觀失望，對(duì)完成治療缺乏信心，極個(gè)別患者易于產(chǎn)生自殺企圖[1]。現(xiàn)將我院對(duì)60例眩暈合并抑郁的患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)的臨床結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為我院眩暈病研究所住院眩暈患者，共60例，男25例，女35例，平均年齡（49.5±0.5）歲。其中難治性良性陣發(fā)性位置性眩暈24例，突發(fā)性聾伴眩暈12例，梅尼埃病18例，Dandy綜合征6例。其診斷均符合CCMD-2-R抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 抑郁程度評(píng)價(jià)

入院時(shí)和出院時(shí)由主管護(hù)士采用護(hù)理觀察量表（NOSIE）和 Zung氏抑郁量表（SDS）[3]分別對(duì)眩暈患者進(jìn)行抑郁程度評(píng)估，就患者入院時(shí)和出院時(shí)的抑郁程度進(jìn)行比較分析。

3 心理護(hù)理干預(yù)

3.1 新入院患者的心理護(hù)理干預(yù)

主要是建立良好的醫(yī)患關(guān)系，由于眩暈患者入院時(shí)往往處于眩暈急性發(fā)作期，病情的加重和反復(fù)使得患者負(fù)面情緒較重。加之對(duì)新環(huán)境的陌生感，會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼和焦慮等情緒。因此，應(yīng)主動(dòng)積極熱情地介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護(hù)士、病友及相關(guān)的醫(yī)療制度。在安全檢查時(shí)要說(shuō)明道理、尊重患者，爭(zhēng)取合作，多與患者交談，在接觸寡言少語(yǔ)的患者時(shí)，可靜靜地陪伴患者，以非語(yǔ)言或簡(jiǎn)單誠(chéng)懇緩慢的語(yǔ)言表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心和支持，利用溝通技巧取得患者的信任，幫助其減輕不良情緒和心理壓力。

3.2 住院期間心理護(hù)理干預(yù)

主要是滿(mǎn)足患者心理安全需要，眩暈患者入院后需要完善各項(xiàng)前庭功能及聽(tīng)力學(xué)檢查，經(jīng)明確診斷后需要接受規(guī)范治療，難治性良性陣發(fā)性位置性眩暈需通過(guò)SRM-IV診療系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)位治療，復(fù)位治療過(guò)程往往需要不斷調(diào)整復(fù)位方案，患者的積極配合很重要；梅尼埃病采用規(guī)范階段治療方案，包括藥物、手術(shù)和康復(fù)訓(xùn)練等；突發(fā)性聾伴眩暈患者除了積極藥物治療突發(fā)性聾外，針對(duì)眩暈的準(zhǔn)確判斷尤為重要，合并良性陣發(fā)性位置性眩暈的采用復(fù)位治療，合并前庭功能損失的需要及早行康復(fù)訓(xùn)練，Dandy綜合征以針對(duì)性前庭康復(fù)治療為主。以上所有眩暈疾病的治療過(guò)程中，均需要幫助患者取得積極配合治療，某些重癥患者治療時(shí)期長(zhǎng)，甚至在治療期間仍會(huì)出現(xiàn)癥狀反復(fù)，多關(guān)心患者，多接觸患者，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。講解治療、用藥、復(fù)位的目的、作用、意義和可能出現(xiàn)的惡心、嘔吐，短暫平衡功能失調(diào)等不良反應(yīng)，幫助和鼓勵(lì)患者積極配合治療，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行眩暈疾病健康宣教，使患者有正確認(rèn)識(shí)，有心理安全感，積極主動(dòng)配合治療，注意患者繼發(fā)性抑郁。另外，我科配有古琴音樂(lè)治療，可解脫患者被壓抑心境，喚起患者放松心情，加強(qiáng)愉快感[4]。

3.3 出院前心理護(hù)理干預(yù)

重要是進(jìn)行健康教育和個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)，提高服藥和前庭康復(fù)訓(xùn)練的依從性，防止復(fù)發(fā)。出院前患者的心理活動(dòng)不只是高興。還會(huì)有許多復(fù)雜心理變化：如自信心不足、社會(huì)適應(yīng)差、怕被人譏笑、怕疾病復(fù)發(fā)、怕不能勝任以前的工作、怕得不到同事和朋友的信任等。要針對(duì)每個(gè)患者的不同心理，采用認(rèn)知心理技術(shù)，分析心理依存基礎(chǔ)，找出認(rèn)知偏差。進(jìn)行認(rèn)知矯正，結(jié)合健康教育，促進(jìn)患者康復(fù)。囑咐患者堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查，指導(dǎo)家屬觀察服藥療效及不良反應(yīng)。提高服藥依存性．防止復(fù)發(fā)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，量表評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，均數(shù)比較t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

60例眩暈伴抑郁患者的平均住院時(shí)間為（12.5±1.3）天，其眩暈疾病得到治愈者45例，好轉(zhuǎn)者15例，患者的抑郁癥狀均得到有效控制。在臨床治療及心理護(hù)理干預(yù)前，患者的各項(xiàng)消極因素評(píng)分及總消極因素評(píng)分均較高，而總積極因素評(píng)分偏低。經(jīng)臨床治療及心理護(hù)理干預(yù)后，患者的這些消極因素評(píng)分及總消極因素評(píng)分均有不同程度的降低，而總積極因素評(píng)分提高，各項(xiàng)評(píng)分的心理護(hù)理干預(yù)前后差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）。

表1 眩暈合并抑郁患者心理護(hù)理干預(yù)前后量表評(píng)分結(jié)果比較

討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，導(dǎo)致出現(xiàn)精神衛(wèi)生問(wèn)題的因素也日趨復(fù)雜。工作和生活壓力的增加，精神過(guò)度緊張，使人們?nèi)菀装l(fā)生心理障礙性疾患。而人格偏差或不良的心理素質(zhì)則容易導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，目前，抑郁癥已成為一種比較常見(jiàn)的精神性疾患，在世界十大精神疾病中居第5位。眩暈為臨床常見(jiàn)疾病，也常常是一些疑難病癥。眩暈患者因眩暈的反復(fù)發(fā)作、平衡功能的喪失及反復(fù)就醫(yī)其心身備受折磨，常伴有抑郁等不良情緒，表現(xiàn)為情感障礙、軀體癥狀、心理障礙、精神運(yùn)動(dòng)障礙及自殺意念加強(qiáng)。

抑郁癥的發(fā)生和治療不僅與生物因素有關(guān)，且與心理、社會(huì)因素密切相關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，心里護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁病患者的治療變得非常重要[5]。護(hù)士通過(guò)與患者的思想交流，可掌握患者的心理活動(dòng)和情緒狀態(tài)，了解患者的愿望和要求，調(diào)動(dòng)患者配合治療的積極性。通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，有助于增強(qiáng)患者的自我心理調(diào)控[6]，激起患者對(duì)生活的信心和勇氣，放棄一些錯(cuò)誤想法，避免意外的發(fā)生，以利于早日康復(fù)。

本研究顯示，眩暈患者可表現(xiàn)有一些情感障礙癥狀，心理量表測(cè)定顯示其消極因素評(píng)分明顯增加，而積極因素評(píng)分明顯減低，在經(jīng)過(guò)心理護(hù)理干預(yù)后，患者的消極因素評(píng)分降低，而積極因素評(píng)分提高。這表明，對(duì)眩暈患者的心理護(hù)理干預(yù)不僅有助于提高其生活質(zhì)量，也有助于改善患者的臨床治療效果，可促進(jìn)患者平衡功能的早日康復(fù)，減少其眩暈的復(fù)發(fā)。因此，對(duì)眩暈患者的心理護(hù)理干預(yù)和健康教育十分必要。

1 黃藝洪,羅愛(ài)萍,由行,等.黛力新治療腦卒中后抑郁癥療效研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(8):1243-1244.

2 沈漁部.精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:369-372.

3 張明園.精神科評(píng)定量表[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:74-77.

4 劉炎.中華自然療法[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1994:731.

5 邵阿末,劉曉紅.住院病人心理健康狀況及其影響因素的調(diào)查研究[J].護(hù)理管理雜志,2002,2(6):7-9.

6 鄧漢娣.老年人腦血管意外住院繼發(fā)抑郁癥的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(20):2437-2438.

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.05.023

1武警總醫(yī)院眩暈病研究所（北京，100039）

楊玉蘭，主管護(hù)師.Email：yangyulan1970@163.com

（收稿:2017-08-03）