王建洪 胡珍 高思敏 羅小鄒

儀器輔助復(fù)位結(jié)合心理輔導(dǎo)治療良性陣發(fā)性位置性眩暈*

王建洪1胡珍1高思敏1羅小鄒1

目的觀察耳石復(fù)位結(jié)合心理輔導(dǎo)治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床療效。方法符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者210例，隨機(jī)分為手法復(fù)位治療組、儀器輔助復(fù)位治療組、儀器輔助復(fù)位結(jié)合心理輔導(dǎo)治療組，每組70例。所有患者在其治療前后均接受DHI評(píng)估。三組患者分別在治療前、治療后1周和1個(gè)月，評(píng)估其治療效果。結(jié)果治療后1周，三組間療效存在有明顯的差異（χ2=10.287,P=0.006）；治療后1個(gè)月，三組間療效亦存在有明顯的差異（χ2=10.183,P=0.006），其中手法復(fù)位治療組和儀器輔助復(fù)位治療組的療效無(wú)明顯差異，儀器輔助復(fù)位結(jié)合心理輔導(dǎo)治療組療效優(yōu)于其他兩組。三組患者治療后1周和1個(gè)月時(shí)的DHI評(píng)分均有改善，儀器輔助復(fù)位結(jié)合心理輔導(dǎo)治療組亦優(yōu)于其他兩組（P＜0.05）。結(jié)論儀器輔助復(fù)位結(jié)合心理輔導(dǎo)治療良性陣發(fā)性位置性眩暈具有較好的療效。

良性陣發(fā)性位置性眩暈；手法復(fù)位；儀器輔助耳石復(fù)位；心理輔導(dǎo)

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）又稱耳石癥，是指頭部迅速運(yùn)動(dòng)至某一特定頭位時(shí)出現(xiàn)的短暫眩暈和眼震，是一種具有自限性的外周性前庭疾病[1]。目前BPPV的治療方法主要為手法復(fù)位，但其療效存在有很大的差異，儀器輔助復(fù)位治療BPPV則收到了較好的療效，但由于患者的個(gè)體化差異以及心理因素等方面的影響，復(fù)位治療后仍有部分患者療效欠佳。目前國(guó)內(nèi)外一些學(xué)者嘗試對(duì)BPPV采用多種治療方法[2，3]，包括手法復(fù)位、儀器輔助復(fù)位、藥物治療、心理治療以及手術(shù)治療等。臨床多采用單一的治療方法或兩種方法聯(lián)合治療，且以手法復(fù)位為主，多種治療方式的綜合治療的效果明顯優(yōu)于單一的治療方法[4，5]。Ferrari等報(bào)道，部分BPPV患者伴隨有焦慮、抑郁，情緒低落，恐懼和軀體化等癥狀[2]，而精神障礙的發(fā)生往往又會(huì)加重患者眩暈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，這類患者采用單一治療方法療效欠佳。我們對(duì)BPPV患者采取儀器輔助復(fù)位治療聯(lián)合心理輔導(dǎo)的方法，收到了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 研究對(duì)象與分組

2015年12 月～2017年3月在我科被診斷為BPPV的患者，其診斷符合《眩暈診療專家共識(shí)》[6]和《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估方案》[7]，伴有以下情況者被排除：①嚴(yán)重心腦血管疾病；②眼部疾??；③脊柱病變；④嚴(yán)重精神、心理疾病及其他全身疾病。入選患者自愿簽署知情同意書，共入選210例BPPV患者，采用數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為三組，即手法復(fù)位組、儀器復(fù)位組和儀器復(fù)位+心理輔導(dǎo)組，每組70例，三組患者在年齡、性別、病程方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法

2.1 手法復(fù)位

手法復(fù)位組患者接受傳統(tǒng)手法耳石復(fù)位治療，其中后半規(guī)管BPPV采用Epley復(fù)位法，水平半規(guī)管BPPV采用Barbecue復(fù)位法。每次治療最多進(jìn)行3個(gè)循環(huán)，首次治療無(wú)效，隔日進(jìn)行第二次治療，仍無(wú)效者，再隔日行第三次復(fù)位治療，三次治療為一療程。

2.2 儀器復(fù)位

儀器復(fù)位組患者通過SRM-IV型BPPV診療系統(tǒng)進(jìn)行儀器輔助復(fù)位治療。后半規(guī)管BPPV采用360度滾轉(zhuǎn)復(fù)位法，水平半規(guī)管BPPV采用Barbecue翻滾法復(fù)位法。

2.3 心理輔導(dǎo)

儀器復(fù)位+心理輔導(dǎo)組患者在通過SRM-IV型BPPV診療系統(tǒng)進(jìn)行儀器輔助復(fù)位治療的基礎(chǔ)上施以心理輔導(dǎo)治療：①?gòu)?fù)位治療前后，積極與患者溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的信任和合作。②進(jìn)行疾病宣教，解釋疾病發(fā)病機(jī)制，告知患者BPPV具有自愈傾向，且無(wú)嚴(yán)重不良后果及并發(fā)癥，減輕患者緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。③解釋相關(guān)檢查的結(jié)果，進(jìn)行治療的原因及意義，取得患者的信任和配合，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治愈信心。④指導(dǎo)患者保持良好的生活、飲食、睡眠習(xí)慣，保持心情舒暢愉悅，提高生活質(zhì)量。

3 療效評(píng)估

三組患者在相應(yīng)的治療后1周和1個(gè)月時(shí)，按照良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估方案》[7]對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)估：痊愈：復(fù)位治療后眩暈或位置性眼震完全消失；有效：復(fù)位治療后眩暈或位置性眼震減輕，但未完全消失；無(wú)效：復(fù)位治療后，眩暈或位置性眼震無(wú)變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類型眩暈。

4 眩暈殘障程度評(píng)定量表評(píng)估

三組患者在其治療前和治療后的1周和1個(gè)月，分別通過眩暈殘障程度評(píng)定量表（Dizziness Handicap Inventory,DHI）對(duì)患者因眩暈所致生活殘障從軀體（DHI-P）、情感（DHI-E）、功能（DHI-F）三方面進(jìn)行量化評(píng)估。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 21.0軟件完成，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；治療后組間DHI評(píng)分比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD法；各組治療前后DHI評(píng)分比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；多樣本療效等級(jí)資料的分析采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，兩兩比較采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

治療后1周，三組患者的療效差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.287，P=0.006）（表 1），儀器復(fù)位+心理輔導(dǎo)組與手法復(fù)位組之間或與儀器復(fù)位組之間的療效差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但手法復(fù)位組與儀器復(fù)位組之間的療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

在治療1個(gè)月后，三組患者的療效差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.183，P=0.006）（表 1），儀器復(fù)位+心理輔導(dǎo)組與手法復(fù)位組之間或與儀器復(fù)位組之間的療效差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但手法復(fù)位組與儀器復(fù)位組之間的療效差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 三組患者治療效果的比較

治療前DHI及DHI-F、DHI-E或DHI-P平均評(píng)分在三組患者之間均無(wú)明顯差別（P＞0.05），即治療前三組患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)DHI評(píng)分相接近（表2）。

治療后1周時(shí)每組患者的DHI及DHI-F、DHI-E和DHI-P平均評(píng)分分別較其治療前平均評(píng)分明顯降低（均為P＜0.05）；治療后1個(gè)月時(shí)每組患者的DHI及DHI-F、DHI-E和DHI-P平均評(píng)分也分別較其治療前平均評(píng)分明顯降低（均為P＜0.05），說明三組患者治療后其DHI均較治療前得到改善。

表2 三組患者治療前、后DHI評(píng)分比較

在治療后1周時(shí)，三組患者之間的DHI-F評(píng)分差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而DHI及DHI-E和DHI-P評(píng)分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中儀器復(fù)位+心理輔導(dǎo)組的DHI-E評(píng)分明顯低于手法復(fù)位組（13.83±4.91 比 16.4±5.88，P＜0.05）；儀器復(fù)位+心理輔導(dǎo)組的DHI-P評(píng)分明顯低于手法復(fù)位組（10.54±3.01 比 13.06±4.01，P＜0.05） 或儀器復(fù)位組（10.54±3.01比 12.18±3.45，P＜0.05）；儀器復(fù)位+心理輔導(dǎo)組的DHI評(píng)分亦明顯低于手法復(fù)位組（37.54±7.82 比 42.86±8.84，P＜0.05） 或儀器復(fù)位組（37.54±7.82 比 41.79±8.07，P＜0.05）。

在治療后1個(gè)月時(shí)，三組患者之間的DHI-F評(píng)分差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而DHI及DHI-E和DHI-P評(píng)分差別亦均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中儀器復(fù)位+心理輔導(dǎo)組的DHI-E評(píng)分明顯低于手法復(fù)位組（8.54±4.63比 11.29±5.42，P＜0.05）或儀器復(fù)位組（8.54±4.63 比 10.26±5.18，P＜0.05）；儀器復(fù)位+心理輔導(dǎo)組的DHI-P評(píng)分明顯低于手法復(fù)位組（5.94±2.89 比 7.63±3.43，P＜0.05），儀器復(fù)位組的DHI-P評(píng)分也明顯低于手法復(fù)位組（6.48±3.24比7.63±3.43，P＜0.05）；儀器復(fù)位+心理輔導(dǎo)組的 DHI評(píng)分亦明顯低于手法復(fù)位組（22.43±6.84比26.69±8.15，P＜0.05） 或儀器復(fù)位組（22.43±6.84 比 25.5±7.38，P＜0.05）。

討論

BPPV是最常見的外周性前庭疾病，約占眩暈疾病的1/3[1，7]。目前耳石復(fù)位治療是公認(rèn)的、有效的治療方法，最常用的有 Eply 法[8]、Barbecue 法[9]、Semont法[10]等。Wietske Richard 等[11]的研究顯示，在非常有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，BPPV手法復(fù)位治療的有效率可達(dá)到90%，但手法復(fù)位存在有不易準(zhǔn)確掌握操作的動(dòng)作要領(lǐng)、操作過程難于統(tǒng)一、因個(gè)人經(jīng)驗(yàn)不同而效果不僅相同等缺點(diǎn)，為解決這一問題，國(guó)內(nèi)外一些學(xué)者做了許多有益的嘗試[12，13]。2008年，全自動(dòng)化耳石診斷復(fù)位系統(tǒng)（SRM-IV）被成功研制[14]，使得耳石復(fù)位做到了自動(dòng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和準(zhǔn)確化，從而達(dá)到較好的耳石復(fù)位治療的目的。BPPV復(fù)位治療中，精確角度的控制和一定速度的體位翻轉(zhuǎn)是成功的關(guān)鍵，通過SRM-IV診療系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)位治療可作指導(dǎo)精確的定位、定量和定速?gòu)?fù)位操作[20]。此外，對(duì)由于肥胖、恐懼心理、頸部活動(dòng)受限、軀體協(xié)調(diào)性差等因素而體位改變困難的患者，亦可通過SRM-IV診療系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)位治療。

BPPV由于有反復(fù)發(fā)作性，頭位變動(dòng)誘發(fā)的眩暈以及復(fù)位后的殘余癥狀在一定程度上限制了患者的日常活動(dòng)，易產(chǎn)生情緒障礙問題，通常表現(xiàn)有焦慮和或抑郁癥狀，恐懼和軀體化癥狀在BPPV患者中也普遍存在，患者精神癥狀在發(fā)病初期可以加重眩暈臨床表現(xiàn)，在后期可以影響治療效果，目前關(guān)于眩暈與精神心理問題共存，尤其是合并焦慮和抑郁的問題已被廣泛認(rèn)可[2，15，16]。Jung[17]及 Pollak 等[18]研究表明，BPPV患者在手法復(fù)位的同時(shí)給予抗焦慮藥，將有助于減輕殘余眩暈癥狀。?，摰萚19]比較了復(fù)位治療聯(lián)合心理干預(yù)與單純復(fù)位治療對(duì)BPPV的治療效果，發(fā)現(xiàn)前者的短期療效明顯優(yōu)于后者。本研究通過三組患者治療效果的比較，發(fā)現(xiàn)儀器輔助復(fù)位和手法復(fù)位的療效無(wú)明顯的差別，但儀器輔助復(fù)位聯(lián)合心理輔導(dǎo)治療可明顯改善患者的治療效果。采用眩暈殘障程度評(píng)價(jià)量表對(duì)三組患者進(jìn)行的DHI評(píng)分結(jié)果表明，儀器輔助復(fù)位結(jié)合心理輔導(dǎo)可在一定程度上緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，減輕患者因焦慮和抑郁所導(dǎo)致的軀體癥狀，從而提高BPPV患者療效。

1 von Brevern M,Radtke A,Lezius F,et al.Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo:a population based study.J Neurol Neurosurg Psychiatry,2007,78(7):710-715.

2 Ferrari S,Monzani D,Baraldi S,et al.Vertigo"in the pink":The impact of female gender on psychiatricpsychosomatic comorbidity in benign paroxysmal positional vertigo patients.Psychosomatics,2014,55(3):280-288.

3 吳子明.美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)BPPV診療指南介紹.聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2009,17(5):502-503.

4 王超,陳卓,黃輝.手法復(fù)位結(jié)合心理疏導(dǎo)治療良性陣發(fā)性位置性眩暈58例分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(23):103-105.

5 黃成林,郭中成,郭海霞,等.手法復(fù)位聯(lián)合葛根素治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈療效觀察.人民軍醫(yī),2017,60(2):174-176.

6 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華神經(jīng)科雜志編輯委員會(huì).眩暈診治專家共識(shí).中華神經(jīng)科雜志,2010,43(5):369-374.

7 良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估(2006年,貴陽(yáng)).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(3):163-164.

8 Teixeira LJ,Machado JN.Maneuvers for the treatment of benign positional paroxysmal vertigo:a systematic review.Braz J Otorhinolaryngol,2006,72(1):130-139.

9 CasaniAP,NacciA,Dallan I,etal.Horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo:effectiveness of two different methods of treatment.Audiol Neurootol,2011,16(3):175-184.

10 Halmagyi GM.Diagnosis and management of vertigo.Clin Med(Lond),2005,5(2):159-165.

11 Richard W,Bruintjes TD,Oostenbrink P,van Leeuwen RB.Efficacy of the Epley maneuver for posterior canal BPPV:a long-term,controlled study of 81 patients.Ear Nose Throat J,2005,84(1):22-25.

12 Li JC,Epley J.The 360-degree maneuver for treatment of benign positional vertigo.Otol Neurotol,2006,27(1):71-77.

13 單希征,孫勍,龍順波,等.三維滾輪耳石復(fù)位系統(tǒng)及其臨床應(yīng)用.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,43(10):786-788.

14 孫勍,馬麗濤,李娜,等.前庭功能診治系統(tǒng)SRM-Ⅳ在良性陣發(fā)性位置性眩暈中的應(yīng)用.中華耳科學(xué)雜志,2010,8(1):83-85.

15 王麗,周慧芳,王銘歆,等.不同類型良性陣發(fā)性位置性眩暈患者焦慮(抑郁)狀態(tài)的比較.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,30(21):1710-1713.

16 袁慶,史冬梅,余力生,等.不同周圍性眩暈疾病患者焦慮/抑郁狀態(tài)的比較.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,29(8):729-732.

17 Jung HJ,Koo JW,Kim CS,et al.Anxiolytics reduce residual dizziness after successful canalith repositioning maneuvers in benign paroxysmal positional vertigo.Acta Otolaryngol,2012,132(3):277-284.

18 Pollak L,Segal P,Stryjer R,et al.Beliefs and emotional reactions in patients with benign paroxysmal positional vertigo:a longitudinal study.Am J Otolaryngol,2012,33(2):221-225.

19 ?，?王東升,靳麗,等.心理干預(yù)對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈管石復(fù)位療效的影響.河北醫(yī)學(xué),2015,21(7):1153-1155.

20 單希征,馬麗濤,彭新,等.良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈診療效果的臨床研究.中國(guó)卒中雜志,2013,8(5):340-345.

Treatment of benign paroxysmal positional vertigo by repositioning maneuver plus psychological intervention

WANG Jianhong,HU Zhen,GAO Simin,LUO Xiaozou
Department of Otolaryngology,Head and Neck Surgery,The First People’s Hospital of Yibin,Sichuan,644000,China

Objective To evaluate the efficacy of device-assisted repositioning maneuver plus psychological intervention for treatment of benign paroxysmal positional vertigo.Methods A total of 210 patients with benign paroxysmal positional vertigo were enrolled in this study and they were divided randomly into three groups,70 patients in each group.Patients were treated with manual repositioning maneuver in group A,device-assisted repositioning maneuver in group B and device-assisted repositioning maneuver plus psychological intervention in group C.The efficacies of treatments used in three groups were evaluated one week and one month after treatments,and also all patients were assessed with DHI before and one week and one month after treatments.Results There were significant differences in the efficacy between three groups either one week (2=10.287,P=0.006)or one month (2=10.183,P=0.006)after treatments.The efficacy in group C was better than that in group A or group B,but with no significant difference in the efficacy between group A and group B.DHIs of patients in three groups were improved one week and one month after treatments compared to those before their treatments,and with better improvement in patients of group C compared to other two groups(P＜0.05).Conclusion The device-assisted repositioning maneuver plus psychological intervention is an effective treatment for benign paroxysmal positional vertigo,with a good efficacy.

Benign paroxysmal positional vertigo;Repositioning maneuver;SRM-IV system;psychological counseling

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.05.009

四川省宜賓市科技局科研項(xiàng)目（編號(hào)：2014SF008）

1 四川省宜賓市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（644000）

王建洪,主任醫(yī)師.Email:erbihouke888@163.com

（收稿:2017-08-03 修回：2017-08-31）