林文霞，申婕，孫虹

（1.云南中醫(yī)學(xué)院，昆明650000；2.云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，昆明650021）

·論著·

曲蛇消銀湯治療尋常型銀屑病血熱證的臨床療效觀察及對(duì)相關(guān)代謝指標(biāo)的影響

林文霞1，申婕1，孫虹2

（1.云南中醫(yī)學(xué)院，昆明650000；2.云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，昆明650021）

目的觀察自擬曲蛇消銀湯治療尋常型銀屑病血熱證的臨床療效及對(duì)相關(guān)代謝指標(biāo)的影響。方法將60例尋常型銀屑病血熱證患者隨機(jī)分為曲蛇消銀湯治療組和消銀顆粒對(duì)照組（每組各30例），對(duì)治療前后銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)（PASI）積分和療效及相關(guān)代謝指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果治療組PASI積分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療組總有效率90.0%，對(duì)照組總有效率66.7%，2組患者總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療8周后，治療組血清TC、TG水平與對(duì)照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論曲蛇消銀湯治療尋常型銀屑病血熱證臨床療效確切，其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)患者血脂等相關(guān)代謝指標(biāo)紊亂、改善微循環(huán)有關(guān)。

尋常型銀屑病；血熱證；曲蛇消銀湯；代謝指標(biāo)

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察病例均來源于2015年3月—2015年6月云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科門診就診患者，西醫(yī)診斷參照參照趙辨主編《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[1]及《中藥新藥治療白疕的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的“白疕”的癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)。近期未使用維A酸、糖皮質(zhì)激素類藥物治療者。

按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組，男17例，女13例；年齡18～60歲，平均（44.53±14.37）歲；病程1～20年，平均（9.85±5.53）年，體質(zhì)量50～80 kg，平均（60.53±9.00）kg。對(duì)照組，男14例，女16例；年齡18～65歲，平均（44.37±13.82）歲；病程15 d～25年，平均（9.39±5.99）年，體質(zhì)量45～80 kg，平均（59.1±9.31）kg。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），病情程度經(jīng)銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)（PASI）評(píng)分，輕中重皮損特點(diǎn)為點(diǎn)滴型或斑塊狀，具有可比性。

1.2 治療方法治療組口服曲蛇消銀湯：由水牛角、白花蛇舌草、重樓、九里光、生地黃、牡丹皮、生地榆、生槐花、丹參、紅花、紅曲、小紅參、豬苓組成。均由云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中藥房提供。中藥均由我院皮膚科煎藥機(jī)煎煮，200 mL/袋，1袋/次，2次/d，早晚飯后0.5 h溫服。

對(duì)照組口服消銀顆粒，由地黃、牡丹皮、赤芍、當(dāng)歸、苦參、金銀花、玄參、牛蒡子、蟬蛻、白鮮皮、大青葉、紅花、防風(fēng)組成。（陜西康惠制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000019）。開水沖服，3.5 g/次，3次/d。[注：消銀顆粒為《中成藥治療尋常性銀屑病專家共識(shí)（2014）》[4]中血熱證的推薦用藥。]

2組均使用卡泊三醇軟膏外擦，2次/d[澳美制藥廠生產(chǎn)，10 g/（支·盒），醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)：HC20120012]。

治療4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中白疕的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定治療前后PASI積分，按照PASI評(píng)分判定療效。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。

臨床痊愈：PASI分值較治療前下降≥95%；皮損全部消退或僅殘留個(gè)別不明顯的小塊皮損，癢感消失，療效指數(shù)≥95%。顯效：70%≤PASI分值下降＜95%；皮損大部分消退，癢感明顯減輕，70%≤療效指數(shù)＜95%。好轉(zhuǎn)：50%≤PASI分值下降＜70%；皮損部分消退，癢感有所減輕，50%≤療效指數(shù)＜70%。無效：PASI分值下降＜50%；皮損消退不明顯，癢感無減輕或加重，療效指數(shù)＜50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)錄入采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)均以x±s表示。治療前后的配對(duì)資料比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，總體分布為偏態(tài)的樣本資料用秩和檢驗(yàn)，2個(gè)變量的關(guān)系分析，采用線性相關(guān)與回歸的分析方法，P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12 組治療前后PASI積分比較2組治療前后PASI積分比較，治療后PASI積分均有所下降，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；PASI積分組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明治療組在改善PASI積分方面優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 2組患者治療前后PASI積分比較

表1 2組患者治療前后PASI積分比較

注：治療后，秩和檢驗(yàn)，△P＜0.01，*P＜0.05。

組別n治療前積分治療后積分治療組3016.20±5.334.56±5.71△*對(duì)照組3016.07±4.779.28±8.25△Z-0.035-2.09

2.2 治療組與對(duì)照組的臨床療效比較本研究表明，治療組總有效率90.0%，對(duì)照組總有效率66.7%，經(jīng)檢驗(yàn)，2組患者總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（χ2=4.812，P<0.05）。證明治療組對(duì)于尋常型銀屑病血熱證患者的治療明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 2組臨床療效比較例

2.3 治療組與對(duì)照組治療前后血清Cholesterol、Triglyceride水平比較從治療組與對(duì)照組中隨機(jī)分別抽取15例進(jìn)行治療前后TC、TG比較，治療組與對(duì)照組治療前TC、TG水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組TC正常6例，異常9例，TG正常4例，異常11例，對(duì)照組TC正常7例，異常8例，TG正常5例，異常10例。分別對(duì)2組異常值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，治療組治療后TC、TG水平與對(duì)照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

表3 2組治療前后血脂水平

2.4血脂與療效的相關(guān)性分別對(duì)2組TC、TG異常病例與相對(duì)應(yīng)PASI積分進(jìn)行治療前后線性相關(guān)回歸分析，表明治療組與對(duì)照組所抽取的病例中，血脂異常程度與病情的輕重有一定相關(guān)性，血脂異常明顯者，主要為病情呈中重度的病例，治療后，皮損情況好轉(zhuǎn)，血脂隨之降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 2組治療前后線性相關(guān)回歸分析

2.5 不良反應(yīng)2組均未見明顯不良反應(yīng)。

2.6 復(fù)發(fā)率根據(jù)PASI評(píng)價(jià)，患者治療結(jié)束后再次出現(xiàn)皮損面積＞30%判斷為復(fù)發(fā)，隨訪復(fù)發(fā)病例不包括治療無效患者。停藥半年后隨訪，治療組有3例復(fù)發(fā)，對(duì)照組有9例復(fù)發(fā)，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.94，P＜0.01）。

3 討論

銀屑病是一種容易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。血分有熱是銀屑病發(fā)病的主要原因，血熱病機(jī)貫穿銀屑病始終。外感六淫、過食辛辣發(fā)物及情緒不暢等因素均能使血熱內(nèi)蘊(yùn)、郁久化毒,以致血熱毒邪外壅肌膚而發(fā)病?；钛鏊幍氖褂迷诳刂票静〔∏檫M(jìn)展以及消瘀散結(jié)方面有重要作用,是治療銀屑病時(shí)必不可少的組成部分。此外，濕邪黏滯，阻于肌膚腠理，阻滯氣機(jī)，精微氣血不得外達(dá)，皮膚不得濡養(yǎng)而發(fā)病,尤其對(duì)于病久纏綿不愈者，濕邪更是起到不可忽視的作用[5]。

曲蛇消銀湯中水牛角、白花蛇舌草清熱涼血解毒為君藥；生地黃、牡丹皮、生地榆、生槐花清熱涼血，重樓、九里光清熱解毒，共為臣藥，助君藥清熱涼血解毒；丹參、紅花、小紅參涼血活血，紅曲活血祛瘀，共為佐藥；豬苓導(dǎo)熱下行而不傷陰，使邪有出路，為使藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、涼血活血之功。

此次試驗(yàn)結(jié)果顯示，血脂與尋常型銀屑病的病情程度具有相關(guān)性，而且治療效果與血脂變化呈正相關(guān)，提示在治療尋常型銀屑病時(shí)，輔以調(diào)控血脂，則有利于療效的提高。有研究發(fā)現(xiàn)銀屑病患者血液流變性惡化和血脂及載脂蛋白異常，并相互作用，導(dǎo)致血液黏度增高，內(nèi)皮細(xì)胞損傷及微循環(huán)障礙，在銀屑病發(fā)病中可能起重要作用[6]。近年來發(fā)現(xiàn)銀屑病患者伴有高脂血癥的比率明顯升高，罹患血管堵塞性疾病的幾率增高[7]。研究表明血脂異常的基本病理產(chǎn)物為內(nèi)濕、痰濁、瘀血，中醫(yī)治療可以從脾、肝、腎入手，施以健脾益氣、疏肝理氣、補(bǔ)腎填精、化瘀祛痰之法[8]。馬麗俐等[9]在“熱、濕、瘀邪在尋常型銀屑病發(fā)病中的作用”中表明濕、熱、瘀三邪常交結(jié)在一起致病,導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)和瘀熱交阻，從而認(rèn)為中醫(yī)中藥治療銀屑病的原則應(yīng)以清熱化濕，活血散瘀為主。

曲蛇消銀湯治療尋常型銀屑病血熱證的機(jī)制，可能與調(diào)節(jié)患者血脂等相關(guān)代謝指標(biāo)紊亂、改善微循環(huán)有關(guān),值得進(jìn)一步探究。

[1]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009：1008-1025.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002：299-302.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：147-148.

[4]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)中西醫(yī)皮膚科亞專業(yè)委員會(huì).中成藥治療尋常性銀屑病專家共識(shí)（2014）[J].中華皮膚科雜志,2014,47（3）：215-216.

[5]楊越.從濕邪論治銀屑病概述[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8（5）：617-620.

[6]劉久波,瞿銳,黃平,等.銀屑病患者血液流變學(xué)與血脂及載脂蛋白的相關(guān)性研究[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,28（1）：42-44.

[7]翟瑞潔,沈冬.高脂血癥與皮膚病[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2012,40（3）：8-11.

[8]陳民.血脂異常中醫(yī)病因病機(jī)及辨證論治初步探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14（4）：105-107.

[9]馬麗俐,何慧英,陶茂燦.熱、濕、瘀邪在尋常型銀屑病發(fā)病中的作用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2001,3（1）：57.

Clinical Observation and Related Metabolic Parameters on Qushe Xiaoyin Decoction in Treating Blood Heat Type of Psoriasis Vulgaris

Lin Wenxia1,Shen Jie1,Sun Hong2
1.Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Yunnan 650000,China;2.the First Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Yunnan 650021,China

ObjectiveIn order to observe the clinical observation and related metabolic parameters on Qushe Xiaoyin decoction in treating blood heat type of psoriasis vulgaris.MethodsSixty patients with blood heat type of psoriasis vulgaris were randomly divided into Qushe Xiaoyin decoction treatment group with 30 cases and compound Xiaoyin Granule control group with 30 cases.PASI scores and the curative effects as well as related metabolic parameters were compared before and after treatment.ResultsThe improvement of the PASI scores in the treatment group was better than that in the control group（P<0.05）.The total effective rate of treatment group was 90.0%,and that of control group was 66.7%.Compared the total effective rates,the difference has statistical significance between the two groups（P<0.05）.After eight weeks treatment,the levels of serum TC，TG in treatment group were significantly lower than in control group（P<0.01）.ConclusionQushe Xiaoyin decoction has the exact therapeutic effect on blood heat type of psoriasis vulgaris,the mechanism may be related with regulating the metabolism disorder of blood lipid and improving microcirculation.

Psoriasis vulgaris；Blood heat；Qushe Xiaoyin decoction；Metabolic parameters

R758.63

A

1672－0709（2017）04-0301－03

銀屑病是一種常見并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，也是免疫介導(dǎo)的多基因遺傳性皮膚病，典型臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊，局限或廣泛分布。根據(jù)銀屑病的臨床特征，一般分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型及紅皮病型銀屑病四種類型，以尋常型銀屑病最為多見。由于本病發(fā)病率較高，易于復(fù)發(fā)，病程較長(zhǎng)，尤以侵犯青壯年為多，故對(duì)患者的身體健康和精神影響甚大。中重度銀屑病患者罹患代謝綜合征和動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。

孫虹，E-mail：sh336@126.com

2016-08-09）