劉孝兵，宋印娥，楊帆，李雅琴，李鋒，鄭曉靜，王瑩

（陜西省安康市中心醫(yī)院，安康725000）

超脈沖CO2點(diǎn)陣激光與微針治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效對(duì)比

劉孝兵，宋印娥，楊帆，李雅琴，李鋒，鄭曉靜，王瑩

（陜西省安康市中心醫(yī)院，安康725000）

目的探討超脈沖CO2點(diǎn)陣激光與微針對(duì)面部痤瘡凹陷性瘢痕的臨床療效。方法選取120例痤瘡凹陷性瘢痕患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，觀察組患者（60例）給予超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，對(duì)照組患者（60例）給予微針治療，觀察并記錄2組患者臨床療效，治療前后的視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)分及治療期間不良反應(yīng)情況，評(píng)價(jià)超脈沖CO2點(diǎn)陣激光對(duì)面部痤瘡凹陷性瘢痕的臨床療效。結(jié)果治療前，2組患者VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組溫哥華瘢痕量表（VSS）評(píng)分均明顯降低（P<0.05）。與對(duì)照組相比，2組VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組治療有效率較高（P<0.05），且觀察組治療總費(fèi)用明顯高于對(duì)照組（P<0.05），治療期間，觀察組不良反應(yīng)率發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論超脈沖CO2點(diǎn)陣激光和微針治療均對(duì)痤瘡凹陷性瘢痕具有較好的治療效果，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光療效更佳，但治療后不良反應(yīng)較多，需提前預(yù)防，相比之下，微針治療不良反應(yīng)較低。

超脈沖CO2點(diǎn)陣激光；微針治療；痤瘡；凹陷性瘢痕

痤瘡凹陷性瘢痕是一類臨床上常見的皮膚類疾病，對(duì)皮膚外觀損傷較大，令其失去原有光澤和細(xì)膩。而現(xiàn)代社會(huì)人們對(duì)外觀要求普遍較高，給臨床治療痤瘡凹陷性瘢痕的方法提出了挑戰(zhàn)[1]。傳統(tǒng)治療凹陷性瘢痕療法包括：外用藥物，外科手術(shù)磨削，激素封閉等，但療效欠佳且復(fù)發(fā)較嚴(yán)重[2]。隨著醫(yī)療美容技術(shù)的進(jìn)展，目前臨床治療面部痤瘡瘢痕的一線方法有超脈沖CO2點(diǎn)陣激光和微針治療，兩種治療方式作用機(jī)制不同，各有優(yōu)勢，臨床須根據(jù)患者實(shí)際需求選用治療方法。為了給臨床治療痤瘡凹陷性瘢痕提供進(jìn)一步指導(dǎo)，選取了120例痤瘡凹陷性瘢痕患者開展臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料選取2014年9月—2016年8月就診的120例痤瘡凹陷性瘢痕病例，入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合痤瘡凹陷性瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，瘢痕直徑0.1～0.3 cm，深度0.05～0.1 cm；②治療前2周未服用抗菌藥物或外用藥物；③經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，均簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：光敏性皮炎者、妊娠期婦女、瘢痕體質(zhì)者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，觀察組（60例）給予超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，其中，男31例，女29例，平均年齡（34.3±9.5）歲；對(duì)照組（60例）給予微針治療，其中，男31例，女29例，平均年齡（35.2±9.3）歲；2組病例資料有可比性（P>0.05）。

1.2 方法觀察組：激光治療前，去離子水清潔面部皮膚，病灶部位涂抹5%復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，規(guī)格：10 g，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20063466）表面麻醉，所用超脈沖CO2激光儀器為美國科醫(yī)人公司的UltraPulse Encore（Lumenis Inc，Santa Clara，美國加州），手具為DeepFXTM。激光參數(shù)：能量10～15 mJ，能量密度5%～15%，頻率300 Hz，時(shí)間間隔0.5～1.0 s。根據(jù)瘢痕形狀和大小選擇圓形、正方形形、長方形和六邊形進(jìn)行掃描治療。每2～3個(gè)月治療1次，連續(xù)3次。掃描時(shí)能量從低到高，每次治療以瘢痕處皮膚發(fā)黃或出現(xiàn)點(diǎn)狀出血為宜。治療完畢后，立即冰敷30 min，減少因熱刺激帶來的水腫、紅斑及灼痛感。隨后涂抹莫匹羅星軟膏，囑咐患者保持創(chuàng)面清潔干燥、嚴(yán)格防曬，藥物及滲出物形成的痂皮待其自行脫落，勿人工撕脫。

對(duì)照組：微針治療組采用微針（江蘇省吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司），針長1.5 mm，微針導(dǎo)入物為外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020023）。治療時(shí)前患處涂抹復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉，然后選用1.5 mm長度微針患處進(jìn)行無序混動(dòng)，使局部皮膚輕微滲血，然后加入重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子液，待皮膚吸收后結(jié)束治療。治療后，在患處涂抹重組人表皮生長因子凝膠（桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字S20020112），囑咐患者面部24 h內(nèi)禁止沾水。每2個(gè)月治療1次，連續(xù)3次。

1.3 觀察指標(biāo)①瘢痕改善情況：采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）對(duì)患者瘢痕色澤、厚度、血管分布和柔軟度4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，分?jǐn)?shù)越高表明瘢痕體征越明顯，治療前、治療后1個(gè)月評(píng)價(jià)1次；②療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：瘢痕修復(fù)程度80%以上，皮膚光澤接近正常皮膚，直視下皮膚無凹凸不平感；好轉(zhuǎn)：瘢痕修復(fù)程度50%以上，皮膚光澤有所恢復(fù)，但仍可見少許瘢痕體征；無效：瘢痕修復(fù)程度<50%，瘢痕體征明顯，直視下有凹凸不平感，且皮膚光澤不均勻；③不良發(fā)應(yīng)：觀察治療期間2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，將調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 瘢痕改善情況治療前，2組患者VSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組VSS評(píng)分均明顯降低（P<0.05），與對(duì)照組相比2組VSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 2組VSS評(píng)分對(duì)比

2.2 療效對(duì)比與對(duì)照組相比，觀察組治療有效率較高（P<0.05），且觀察組治療總費(fèi)用明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 2組療效對(duì)比例

2.3 不良反應(yīng)情況治療期間，觀察組經(jīng)超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療后，有2例患者出現(xiàn)治療區(qū)域色素沉著，5例患者出現(xiàn)持續(xù)性紅斑，1例患者出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，1例出現(xiàn)痤瘡，不良反應(yīng)率15%。對(duì)照組患者經(jīng)微針治療后，僅有1例患者皮膚干燥，不良反應(yīng)率0.2%。與對(duì)照組相比，觀察組不良反應(yīng)率發(fā)生率更高（P<0.05）。

3 討論

痤瘡容易遺留不同程度的瘢痕，其中80%以上是凹陷性瘢痕，臨床表現(xiàn)為皮膚呈橘皮樣改變，無彈性，臉部肌肉僵硬，女性患者臨床最明顯的特征為皮膚失去應(yīng)有的光潔細(xì)膩。瘢痕的形成是創(chuàng)傷組織在自我修復(fù)過程中膠原體合成及降解不均衡、肌成纖維細(xì)胞增生所致，隨著生活質(zhì)量不斷提高，人們對(duì)外貌尤其關(guān)注，瘢痕的存在嚴(yán)重影響著患者的美觀，給患者生活和工作帶來了巨大的精神壓力，尤其女性患者[5]。如何最大限度治療凹陷性瘢痕，提升患者外觀，是臨床需要思考的問題。

超脈沖CO2點(diǎn)陣激光和微針療法均是治療面部痤瘡瘢痕的一線療法。兩種方法在治療方面有著不同的作用機(jī)制。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光是一種微創(chuàng)激光，采用點(diǎn)陣式光熱解作用原理，發(fā)射出細(xì)如發(fā)絲，排列成矩陣的激光，在皮膚表面積打出許多特定深度的微孔，微孔的熱刺激可以啟動(dòng)皮膚組織愈合機(jī)制、氣化瘢痕組織，刺激膠原纖維的增生和重新排列，誘導(dǎo)創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制，達(dá)到修復(fù)瘢痕的治療目的[6]。相比之下，微針療法是一種新型的透皮給藥系統(tǒng)，能使藥物通過針體直接穿透至皮下毛細(xì)血管網(wǎng)，令活性成分在皮膚中有效滲透，促進(jìn)骨膠原增生和皮膚的自我修復(fù)，不良反應(yīng)極低，治療后護(hù)理簡易。目前常用的活性成分有纖維細(xì)胞生長因子、表皮生長因子，這些細(xì)胞因子由人體正常細(xì)胞分泌，與組織無免疫排斥反應(yīng)，親和力強(qiáng)，能促進(jìn)膠原蛋白及彈力蛋白的產(chǎn)生。

本研究中，治療前，2組患者VSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），與對(duì)照組相比2組VSS分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明超脈沖CO2點(diǎn)陣激光和微針療法均能有效促進(jìn)受損皮膚進(jìn)行修復(fù)，去除瘢痕組織，提升患者外觀。何雪冬[7]將超脈沖CO2點(diǎn)陣激光和微針療法聯(lián)用治療痤瘡凹陷性瘢痕40例，有效率達(dá)95%。單用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，有效率為72.5%，本研究中，觀察組治療有效率88.3%，對(duì)照組治療有效率76.7%，與對(duì)照組相比，觀察組治療有效率較高（P＜0.05）。本研究中CO2點(diǎn)陣激光有效率較高，與增加了治療次數(shù)有關(guān)，而何雪冬[7]僅進(jìn)行了1次CO2點(diǎn)陣激光治療，效果未達(dá)臨床要求，可能與此相關(guān)。此外，也說明微針療法對(duì)凹陷性瘢痕的療效弱于超脈沖CO2點(diǎn)陣激光。觀察組治療總費(fèi)用明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），體現(xiàn)了微針治療價(jià)格低廉。隨訪1個(gè)月期間，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療后不良反應(yīng)率較高，而微針療法不良反應(yīng)率極低，與既往研究結(jié)果相符。微針療法通過微針的無序滾動(dòng)，導(dǎo)入液中的生長因子等滲透到皮下，作用于靶組織，達(dá)到足量、快速給藥的目的，療法溫和。所用生長因子親和性高，與組織無免疫排斥反應(yīng)。相比之下，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光的高熱量作用方式，不是所有患者皮膚均能耐受，有部分患者術(shù)后出現(xiàn)色素沉著，數(shù)月才能恢復(fù)正常膚色，術(shù)前可使用漂白乳膏預(yù)防或減少色素沉著的發(fā)生。

綜上所述，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光和微針治療均對(duì)痤瘡凹陷性瘢痕具有較好的治療效果，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光療效更佳，但治療后不良反應(yīng)較多，需提前預(yù)防，相比之下，微針治療不良反應(yīng)較低，費(fèi)用較低。

[1]吳昊,楊洋,錢芳,等.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕療效觀察及分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2015,24（21）：41-43.

[2]Falto-Aizpurua LA,Griffith RD,Yazdani Abyaneh MA,et al.Laser therapy for the treatment of Hailey-Hailey disease：a systematic review with focus on carbon dioxide laser resurfacing[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2015,29：1045-1052.

[3]Mourad B,Elgarhy LH,Ellakkawy HA,et al.Assessment of efficacy and tolerability of different concentrations of trichloroacetic acid vs.carbon dioxide laser in treatment of xanthelasma palpebrarum[J].J Cosmet Dermatol,2015,14：209-215.

[4]陸潔,何梅.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光與微針治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效評(píng)價(jià)[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27（11）：1660-1666.

[5]Lim EH,Kim HR,Park YO,et al.Toenail onychomycosis treated with a fractional carbon-dioxide laser and topical antifungal cream[J].J Am Acad Dermatol,2014,70：918-923.

[6]周李燕,李靜波,高以紅,等.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23（13）：1089-1091.

[7]何雪冬.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光與微針治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效與安全性對(duì)比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,57（16）：86-87.

Comparison of the Efficacy of Ultra Pulsed Carbon Dioxide Laser and Micro Needle Therapy in Treatment of Facial Acne Depressed Scar

Liu Xiaobing,Song Yine,Yang Fan,Li Yaqin,Li Feng,Zheng Xiaojing,Wang Ying
Ankang City Central Hospital in Shaanxi Province,Ankang 725000,China

ObjectiveIn order to investigate the efficacy and side effects of ultra pulsed carbon dioxide laser and micro needle in treatment of facial acne depressed scar.MethodsA total of 120 patients with facial acne depressed scar were enrolled and divided into two groups randomly.The observation group（60 cases）was treated with ultra pulsed carbon dioxide laser.The control group（60 cases）was given micro needle therapy.The clinical curative effect,visual analogue scale(VAS)score before and after treatment and adverse reactions during the treatment were observed and recorded.The efficacy of ultra pulsed carbon dioxide laser in treatment of facial acne depressed scar was evaluated by these indexes.ResultsBefore treatment,there was no statistical significance on VAS score between two groups（P>0.05）.After treatment,the VAS scores of two groups were significantly reduced（P<0.05）.There was no significant difference on VAS scores between two groups（P>0.05）.Compared with the control group,the effective rate of observation group was higher（P<0.05）.The cost of observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.The incidence of adverse reaction rate was higher in observation group than that of the control group（P<0.05）.ConclusionUltra pulsed carbon dioxide laser and micro needle therapy has a good therapeutic effect on atrophic acne depressed scars.Ultra pulsed carbon dioxide laser has better curative effect.But more side effects are occurred after treatment.It is necessary to prevent before treatment.By contrast,the side effect of micro needle therapy is extremely low.

Ultra pulsed carbon dioxide laser;Micro needle therapy;Acne;Depressed scar

R758.73+3

A

1672－0709（2017）04-0315－03

2016-12-07）