王雅莉，李彤彤，趙艷霞

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300110；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120）

芽生菌樣膿皮病1例

王雅莉1，李彤彤1，趙艷霞2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300110；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120）

報(bào)道1例芽生菌樣膿皮病，患者男，46歲，主因左小腿片狀疣狀增生物伴壓痛，破潰流膿1年余于2016年7月25日來(lái)我院就診。病理檢查示：（左小腿）表皮角化過(guò)度，棘層肥厚，呈假上皮瘤樣增生，真皮內(nèi)小血管壁增生擴(kuò)張，血管周圍大量淋巴細(xì)胞，組織細(xì)胞，漿細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。診斷：考慮芽生菌樣膿皮病。

芽生菌樣膿皮??；病例報(bào)道；假上皮瘤樣增生

芽生菌樣膿皮?。˙lastomycosis-like pyoderma,BLP）臨床少見(jiàn)，筆者最近診治1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

圖1 小腿未病變部可見(jiàn)大小不等皮膚色素減退斑。

患者男，46歲，漢族，職員。主因左小腿疣狀增生物，伴疼痛破潰1年余于2016年7月25日來(lái)我院就診?；颊哂?年前左小腿開(kāi)始出現(xiàn)片狀疣狀增生性肉芽腫，自覺(jué)脹痛，曾破潰溢液。追問(wèn)病史患者30余年前因外傷后左側(cè)小腿曾出現(xiàn)米粒大小樣白色丘疹、斑片，自覺(jué)瘙癢，曾多次就診于外院，診斷為“濕疹”，皮損逐漸增大。否認(rèn)系統(tǒng)性疾病，無(wú)碘溴劑服藥史。體檢：一般情況良好，全身各系統(tǒng)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。皮膚科檢查左腿可見(jiàn)大小不等皮膚色素減退斑，左小腿脛骨前區(qū)可見(jiàn)3 cm×6 cm大小疣狀增生物，其上凹凸不平，呈菜花樣，質(zhì)地較硬，有壓痛，中央可見(jiàn)褐色結(jié)痂及少許膿性分泌物，有惡臭味，見(jiàn)圖1、2。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（-）；真菌鏡檢和培養(yǎng)均為（-）。組織病理：(左小腿)表皮角化過(guò)度，棘層肥厚，呈假上皮瘤樣增生，真皮內(nèi)小血管壁增生擴(kuò)張，血管周圍大量淋巴細(xì)胞，組織細(xì)胞，漿細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；PAS染色（-）；分泌物培養(yǎng)為溶血性鏈球菌生長(zhǎng)，見(jiàn)圖3～5。

圖2 脛骨前區(qū)呈褐色菜花疣狀增生，邊緣增厚，質(zhì)地較硬。

圖3 表皮角化過(guò)度，棘層肥厚，呈假上皮瘤樣增生。（HE染色×20）

圖4 真皮內(nèi)小血管壁增生擴(kuò)張，血管周圍大量淋巴細(xì)胞，組織細(xì)胞，漿細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。（HE染色×100）

圖5 PAS（SP染色×50）

2 討論

BLP是一種慢性的膿皮病，為組織對(duì)炎癥的增生反應(yīng)[1]。本病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①為較大的疣狀斑塊，表面有膿性分泌物，邊緣隆起；②病理組織為假性上皮瘤樣增生；③培養(yǎng)至少有一種致病菌，如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌或銅綠假單胞菌生長(zhǎng)；④深部真菌、非結(jié)核分支桿菌及結(jié)核桿菌培養(yǎng)均陰性；⑤真菌血清試驗(yàn)陰性；⑥無(wú)服溴劑史，血清溴水平正常，前3條為診斷本病的必備條件[2-4]。

本病當(dāng)與著色芽生菌病、增殖性溴碘疹、壞疽性膿皮病、尋常狼瘡、疣狀皮膚結(jié)核，以及鱗癌等病相鑒別?；颊邿o(wú)口服或接觸溴碘病史，故可排除增殖性溴碘疹。此患者病理切片巨噬細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外的膿腫中均未發(fā)現(xiàn)有棕色圓形厚壁孢子，真菌培養(yǎng)和鏡檢均為陰性，可排除著色芽生菌病。增殖型或淺表肉芽腫型壞疽性膿皮病與本病臨床表現(xiàn)相似，但前者組織病理可見(jiàn)柵欄狀組織細(xì)胞和巨細(xì)胞的肉芽腫性反應(yīng)；尋常狼瘡病理改變主要發(fā)生在真皮，亦可蔓延至皮下組織，組織病理可見(jiàn)結(jié)核性肉芽腫；疣狀皮膚結(jié)核病理可見(jiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)，鱗癌可見(jiàn)角珠和角化不良細(xì)胞相鑒別[4]。

本患者系統(tǒng)和局部用抗生素治療有效，對(duì)于增生性斑塊建議手術(shù)切除[5]。Lee等[6]，Nguyen等[7]報(bào)道的1例BLP患者曾以局部封包類固醇、抗組胺藥、抗生素和抗真菌劑治療，病情有所改善但易反復(fù)發(fā)作，也有報(bào)道阿維A結(jié)合抗生素治療，療效顯著。治療：予局部雷夫努爾濕敷，鹽酸環(huán)丙沙星霜?jiǎng)┩庥?，系統(tǒng)口服克拉霉素治療，患者病情好轉(zhuǎn)，目前正在隨訪中。

[1]Ouchi T,Tamura M,Nishimoto S,et al.A case of blastomycosis-like pyoderma caused by mixed infection of Staphylococcus epidermidis and Trichophyton rubrum[J].Am J Dermatopathol,2011,33：397-399.

[2]Su WP,Duncan SC,Perry HO.Blastomycosis-like pyoderma[J].Arch Dermatol,1979,115：170-173.

[3]侯平,沈大為.芽生菌樣膿皮病1例[J].臨床皮膚科雜志,2002,31（6）：395.

[4]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010：460.

[5]Kobraei KB,Wesson SK.Blastomycosis-like pyoderma：response to systemic retinoid therapy[J].Int J Dermatol,2010,49：1336-1338.

[6]Lee YS,Jung SW,Sim HS,et al.Blastomycosis-like pyoderma with good response to acitretin[J].Ann Dermatol,2011,23：365-368.

[7]Nguyen RTD,Beardmore GL.Blastomycosis-like pyoderma：successful treatment with low-dose acitretin[J].Australas J Dermatol,2005,46：97-100.

R753.7

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1672－0709（2017）04-0358－02

2016-11-20）