王蕾 馮衛(wèi)國 許愛娥

310009杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科

頂泌汗腺剝離術治療Fox?Fordyce病一例

王蕾 馮衛(wèi)國 許愛娥

310009杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科

患者女，19歲，雙側腋窩出現(xiàn)丘疹伴瘙癢4年余。4年前無明顯誘因患者雙側腋窩皮膚出現(xiàn)米粒至粟粒大淺褐色堅實性丘疹，逐漸增多，密集成片，互不融合，自覺瘙癢明顯，影響睡眠。遇熱及情緒緊張時癢感加重。外用他克莫司并口服抗組胺藥不能緩解瘙癢及其他癥狀。曾外用維A酸及克林霉素、丙二醇溶液無效。外用糠酸莫米松乳膏瘙癢可輕微緩解，但皮損不退，遂來杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科就診。體檢：各系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查：雙側腋下密集分布米粒至粟粒大小圓形毛囊性小丘疹，呈膚色或灰褐色，質地堅實（圖1A）。組織病理：表皮角化過度，毛囊角栓形成，毛囊壁可見細胞內及細胞間水腫，并有汗腺導管擴張，毛囊漏斗部周圍可見慢性炎癥細胞浸潤。診斷：Fox?Fordyce?。ê瓜倜医腔。?/p>

治療經(jīng)過：行雙側腋下頂泌汗腺剝離術：術前刮除腋毛，平臥雙上肢外展位常規(guī)消毒鋪巾后，用甲紫在腋毛區(qū)邊緣標記出手術范圍。在手術范圍注射含1∶20萬腎上腺素0.5%利多卡因，每側各注射40 ml。在腋中線做3 cm左右切口，切開皮膚至皮下脂肪組織淺筋膜層，向四周銳性游離達剝離標記線，翻轉皮瓣，可見乳頭狀、暗紅色、水泡樣頂泌汗腺排列于皮下。應用組織剪緊貼皮膚基底部修剪，徹底去除包含頂泌汗腺的淺筋膜層脂肪，剔掉穿出真皮層的毛囊球根部，充分修剪后形成一基底為雞皮狀全厚皮片，見圖2。電凝止血，切口5?0絲線縫合并放橡皮片引流，術后用雙側腋窩彈力繃帶8字加壓包扎。雙上肢嚴格制動，術后第2天拔出引流條，第10天拆除包堆、拆除切口縫線。治療后12個月隨訪，患者雙側腋下基本無毛囊性丘疹，感覺不到瘙癢，已不需要藥物維持治療（圖1B）。

圖1 患者臨床表現(xiàn) 1A：手術前，腋下密集分布米粒至粟粒大小圓形毛囊性小丘疹，呈膚灰褐色，質地堅實；1B：術后12個月，腋下皮損基本消失

圖2 頂泌汗腺剝離術 2A：翻轉皮瓣，可見乳頭狀細小水泡樣頂泌汗腺排列于皮下；2B：充分修剪后形成一基底為磁白色全厚皮片

討論：Fox?Fordyce病常用治療方法有口服避孕藥或維A酸（異維A酸），局部用維A酸、他克莫司、抗生素，外用或皮損內注射糖皮質激素及紫外線光療等［1?4］。但上述治療方法對本例患者基本無效。本病的病因及發(fā)病機制尚不完全清楚，與頂泌汗腺導管開口部位發(fā)生阻塞導致頂泌汗腺分泌物潴留有關［5］。頂泌汗腺導管擴張、破裂后，真皮內繼發(fā)炎癥反應形成皮下水皰及結節(jié)。組織病理主要表現(xiàn)為毛囊壁海綿水腫，頂泌汗腺導管擴張，毛囊漏斗部棘層肥厚，漏斗部周圍真皮有慢性炎癥細胞浸潤。我們采用雙側腋下頂泌汗腺剝離術，只需2～3 cm的線性切口，可保留腋下皮膚，不影響雙側上肢收縮伸展等功能，直視下摘除病變頂泌汗腺，對本病的治療比較徹底［6］。該患者12個月后皮損基本好轉且無復發(fā)，提示雙側腋下頂泌汗腺剝離術可作為Fox?Fordyce病患者的治療方法之一。

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［5］Yost J,Robinson M,Meehan SA.Fox?Fordyce disease［J］.Dermatol Online J,2012,18（12）:28.

［6］查旭山,王麗.小切口皮瓣下剪除術治療腋臭362例［J］.中華皮膚 科 雜 志,2009,42（2）:144.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2009.02.030.

許愛娥，Email：xuaiehz@msn.com

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2017.09.017

2016?08?29）

（本文編輯：尚淑賢）