楊曉峰，門秀麗，楊新宏

（1.華北理工大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北唐山 063000；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）

呼吸機(jī)輔助通氣對(duì)ALI患兒血漿D-dimer、NT-proBNP水平的影響

楊曉峰1、2，門秀麗1△，楊新宏2

（1.華北理工大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北唐山 063000；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）

目的:評(píng)價(jià)呼吸機(jī)輔助通氣對(duì)急性肺損傷（ALI）患兒血漿D-二聚體(D-dimer)和氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平的影響。方法：60例ALI患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療，觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予呼吸機(jī)輔助通氣。分別記錄兩組患兒治療前、治療7d時(shí)血漿D-dimer和NT-proBNP水平，以及血氧飽和度(SpO2)和氧合指數(shù)（OI），分析血漿D-dimer、NT-proBNP水平與OI的相關(guān)性；并于治療7d時(shí)評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：治療7d時(shí)，觀察組治療總有效率為93.33%（28/30），明顯高于對(duì)照組（73.33%，P＜0.05）。治療后，兩組患兒的OI、SpO2明顯高于治療前，D-dimer、NT-proBNP明顯低于治療前（P＜0.05）；并且，觀察組治療后各指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組治療后（P＜0.05）。ALI患兒血漿D-dimer、NT-proBNP水平與OI呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.796、-0.651，P＜0.05）。結(jié)論：血漿NT-proBNP、D-dimer水平與ALI患兒病情密切相關(guān)；呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒ALI可顯著提高治療效果，可能與降低血漿D-dimer、NT-proBNP水平有關(guān)。

小兒；急性肺損傷；氨基末端腦鈉肽前體；D-二聚體；呼吸機(jī)輔助通氣

急性肺損傷（ALI）是全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)導(dǎo)致的多器官功能障礙綜合征(MODS)在肺部的具體表現(xiàn)，研究表明，ALI患者血液D-二聚體（D-dimer）水平升高，并且血清氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平可反映ALI的嚴(yán)重程度并與之呈正相關(guān)關(guān)系[1-2]。為探究臨床治療小兒ALI的方法，本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予呼吸機(jī)輔助通氣治療ALI患兒，通過檢測(cè)患兒治療前、后血漿D-dimer和NT-proBNP水平的變化，評(píng)價(jià)呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒ALI的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年8月-2017年2月收治符合ALI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患兒60例，年齡1-14歲，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)治療組）和觀察組（呼吸機(jī)輔助通氣治療組），每組30例。對(duì)照組男17例、女13例，年齡(7.78±3.60)歲；觀察組男14例、女16例，年齡(7.16±3.15歲)。兩組患兒年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。排除以下病例：發(fā)病前已有嚴(yán)重的心肺功能不全或嚴(yán)重氣胸、胸廓外傷等疾??；無自主呼吸；氧合指數(shù)(Oxygenation index，OI)＜200mmHg，進(jìn)展為ARDS的患兒。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組給予吸氧、吸痰、藥物舒張氣道，糾正電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)利尿強(qiáng)心治療。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予呼吸機(jī)輔助通氣，氣管插管，接呼吸機(jī)輔助通氣，通氣時(shí)間7d。通氣模式：壓力控制同步間歇指令通氣(SIMV)，呼吸頻率(RR)：24min-38/min，壓力支持通氣+呼氣末正壓(PEEP)：4cmH2O-12cmH2O，脈沖（PIP）：16cmH2O-30cmH2O，吸氣時(shí)間（Ti）：0.4s-0.8s，氣體流速（Flow）：7L-10L/min，治療過程中依據(jù)患兒癥狀改善情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，保證通氣治療有效。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分別于治療前、治療7d時(shí)檢測(cè)兩組患兒空腹隨機(jī)血漿D-dimer（免疫比濁法）和NT-proBNP（電化學(xué)發(fā)光法）水平。(2)分別記錄兩組患兒治療前、治療7d時(shí)的血氧飽和度(SpO2)、吸入氧濃度(FIO2)，計(jì)算氧合指數(shù)（OI）=PaO2/FIO2，并分析血漿D-dimer、NT-proBNP水平與OI的相關(guān)性。

1.4 療效判定 于治療7d時(shí)評(píng)價(jià)兩組的療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，患兒呼吸困難、氣促等癥狀消退，OI＞300mmHg；好轉(zhuǎn)，呼吸困難、氣促等癥狀明顯改善，OI介于300mmHg-250mmHg之間；穩(wěn)定，患兒臨床癥狀得到控制但未見改善，OI為250mmHg-200mmHg；無效，患兒呼吸困難、氣促等癥狀加重，OI＜200mmHg。總有效率=（治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，兩組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson直線相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒OI、SpO2、D-dimer、NT-proBNP檢測(cè)結(jié)果 治療前，兩組患兒OI、SpO2、D-dimer、NT-proBNP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒OI、SpO2明顯高于治療前，D-dimer、NT-proBNP明低于治療前（P＜0.05）；并且，觀察組治療后各指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組治療后（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患兒治療前后OI、SpO2、D-dimer、NT-proBNP比較（±s ，n=30）

表1 兩組患兒治療前后OI、SpO2、D-dimer、NT-proBNP比較（±s ，n=30）

與本組治療前比較：aP＜0.05

組別 OI(mmHg) SpO2(%) D-dimer (μg/L) NT-proBNP(pg/ml)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 219.03±11.53 298.33±61.40a 60.58±6.53 75.80±7.34a 637.32±55.30 461.23±40.02a 257.10±22.18 201.73±17.56a觀察組 218.27±10.791 351.47±63.60a 60.73±6.64 88.07±7.50a 640.80±53.64 240.3±20.12a 259.09±24.681 143.0±13.46a P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患兒療效比較（n=30）

2.3 ALI患兒血漿D-dimer、NT-proBNP水平與OI的相關(guān)性 ALI患兒血漿D-dimer、NT-proBNP水平與OI呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.796、-0.651，P＜0.05）。

3 討論

D-dimer被認(rèn)為是體內(nèi)高凝狀態(tài)和血栓形成的主要標(biāo)志之一。有研究表明[4]，ALI患者發(fā)生明顯的凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)紊亂，表現(xiàn)為D-dimer水平明顯升高；還有研究發(fā)現(xiàn)，ALI患者發(fā)生的凝血和纖溶系統(tǒng)紊亂與ALI的嚴(yán)重程度存在著一定的相關(guān)性[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組ALI患兒治療后血漿D-dimer水平均明顯低于治療前，并且采用呼吸機(jī)輔助通氣治療的觀察組患兒治療后血漿D-dimer水平明顯低于對(duì)照組治療后，說明呼吸機(jī)輔助通氣治療可能通過降低D-dimer水平改善ALI時(shí)的凝血異常，從而改善臨床癥狀，使病情向好轉(zhuǎn)的方向發(fā)展。

NT-proBNP是鈉尿肽中的一種，ALI時(shí)大量炎性因子的釋放促進(jìn)了腦鈉素前體的轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致了NT-proBNP水平的升高[6-7]。李飛等發(fā)現(xiàn)[8]，NT-proBNP升高的水平與ALI患者病情嚴(yán)重程度和死亡率明顯相關(guān)，提示NT-proBNP水平對(duì)ALI的診斷和預(yù)后評(píng)估具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組ALI患兒治療后血漿NT-proBNP水平均明顯低于治療前，并且采用呼吸機(jī)輔助通氣治療的觀察組患兒治療后血漿NT-pro-BNP水平明顯低于對(duì)照組治療后，說明呼吸機(jī)輔助通氣治療可能通過降低NT-proBNP的水平減輕炎癥反應(yīng)對(duì)ALI病情進(jìn)展的影響，從而達(dá)到治療ALI的目的。

另外，本研究還分析了ALI患兒血漿D-dimer、NT-proBNP水平與OI的相關(guān)性，結(jié)果顯示ALI患兒血漿D-dimer、NT-proBNP水平與OI呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。OI是臨床上反映ALI病情嚴(yán)重程度的的重要指標(biāo)之一，與ALI病情呈正相關(guān)，因此本研究提示NT-proBNP、D-dimer水平越高，ALI的病情越嚴(yán)重。同時(shí)，本研究還分析了兩組患兒的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用機(jī)械通氣的觀察組患兒的治療總有效率明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，與常規(guī)治療比較，呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒ALI可顯著提高治療效果，促進(jìn)患兒恢復(fù)，可能與呼吸機(jī)輔助通氣降低血漿D-dimer、NT-proBNP水平有關(guān)，但具體機(jī)制尚需大樣本的臨床研究。

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INFLUENCES OF VENTILATOR ASSISTED VENTILATION ON PLASMA D-DIMER AND NT-PROBNP LEVEL OF CHILDREN WITH ALI

YANG Xiao-feng, MEN Xiu-li, YANG Xin-hong
(School of Basic Medical Sciences, North China University of Science and Technology, Hebei Tangshan 063000, China)

Objective:To evaluate the in fl uences of ventilator assisted ventilation on plasma level of D-dimer and N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) in children with acute lung injury (ALI).Methods:60 ALI children were randomly divided into observation group and control group with 30 children in each group. The children in control group were treated with conventional therapy, the children in observation group were also given ventilator assisted ventilation on the basis of conventional therapy. The plasma D-dimer and NT-proBNP level, with SpO2and oxygenation index (OI)before, 7d after treatment of children in 2 groups were recorded; as well as the curative e ff ects after 7-day treatment were evaluated.Results:The total effective rate of observation group was 93.33% (28/30), which was obviously higher than control group (73.33%,P＜0.05). The SpO2and OI of children in 2 groups after treatment were obviously higher than that before treatment, plasma D-dimer and NT-proBNP level after treatment were obviously lower (P＜0.05). Moreover, the improvement of aboving indexes of ALI children in observation group were obviously better than control group (P＜0.05). The plasma D-dimer and NT-proBNP level of ALI children were negatively correlated to OI (r=-0.796, -0.651,P＜0.05).Conclusions:Plasma D-dimer and NT-proBNP level were closely correlated with the severity of ALI children. Ventilator assisted ventilation can signi fi cantly improve the therapeutic e ff ect of ALI children, which may be related to decrease plasma D-dimer and NT-proBNP level.

Children; Acute lung injury; N-terminal pro-brain natriuretic peptide; D-dimer; Ventilator assisted ventilation

R725.6

A

1004-6879（2017）06-0463-04

△ 通訊作者

2017-03-15）