河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）軒中勛

隨著人口老齡化的加劇和生活方式的改變，骨質(zhì)疏松癥逐漸成為危害人類(lèi)健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。骨質(zhì)疏松癥是臨床常見(jiàn)病，好發(fā)于老年人，主要的病理學(xué)特征為骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞，臨床上表現(xiàn)為骨強(qiáng)度下降、骨脆性增加，這也是老年人更易發(fā)生骨質(zhì)的重要因素[2]。本文旨在探討骨質(zhì)疏松患者骨代謝標(biāo)志物與骨密度之間的關(guān)系及臨床意義，為骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防治療提供參考依據(jù)，以降低老年人相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)對(duì)2016年2月～2017年2月期間我院收治的78例骨質(zhì)疏松癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，報(bào)道如下。

附表 骨代謝標(biāo)志物與骨密度的關(guān)系

1 資料和方法

1.1 基本資料 選擇2016年2月～2017年2月期間我院收治的70例骨質(zhì)疏松患者作為骨質(zhì)疏松組，另選同期未診斷為骨質(zhì)疏松的50例健康者作為健康對(duì)照組。觀察組中男性患者34例，女性患者26例；患者的年齡在18～79歲，平均年齡為（62.8±4.6）歲。對(duì)照組中男性患者22例，女性患者28例；患者的年齡在18～79歲，平均年齡為（50.3±3.7）歲。

1.2 方法 全部患者均在檢查前禁食8～12h，均于清晨空腹采取外周靜脈血5ml，裝入加有EDTA的抗凝管中，高速離心取上層清液，于-80℃條件下保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)骨鈣素（OC）、甲狀旁腺激素（PTH）、總Ⅰ型膠原氨基端前肽（P1NP）等生化指標(biāo)，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定25-羥基維生素D［25(OH)D］，采用雙X線骨密度儀檢測(cè)腰椎L1-4的骨密度值。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～80歲；骨質(zhì)疏松組患者根據(jù)臨床診斷確診為骨質(zhì)疏松；全部患者均同意參與本研究，自愿在臨床試驗(yàn)中配合資料收集，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＜18 周歲或＞80歲；合并糖尿病、Cushing，s綜合征、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或低下等疾?。缓喜⒏?、腎功能障礙及血液性疾病者；近期使用糖皮質(zhì)激素、雌激素、類(lèi)固醇激素等影響骨代謝的藥物；既往髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨手術(shù)等手術(shù)史。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用±s 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

骨代謝標(biāo)志物與骨密度的關(guān)系：骨質(zhì)疏松組患者的骨密度低于健康對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；骨質(zhì)疏松組患者的P1NP為（40.86±9.02），顯著低于健康對(duì)照組的（44.88±9.67），組間差異顯著（P＜0.05）；骨質(zhì)疏松組患者的OC為（26.03±8.03），顯著高于對(duì)照組的（21.05±7.82），組間差異顯著（P＜0.05）；兩組的PTH、25（OH）D等指標(biāo)比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），如附表所示。

3 討論

近年來(lái)，隨著臨床上對(duì)骨代謝檢驗(yàn)技術(shù)的日漸成熟，我們發(fā)現(xiàn)血清骨鈣素（OC)、甲狀旁腺激素（PTH）、總Ⅰ型膠原氨基端前肽（P1NP）、25 羥維生素D(25(OH)D)及血清鈣、磷、堿性磷酸酶等標(biāo)志物對(duì)評(píng)價(jià)骨代謝具有重要的臨床價(jià)值[4]。本研究針對(duì)骨密度與骨代謝標(biāo)志物的密切相關(guān)性，分別對(duì)血清骨鈣素（OC)、甲狀旁腺激素（PTH）、總Ⅰ型膠原氨基端前肽（P1NP）、25羥維生素D(25(OH)D)等生化標(biāo)志物進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松組患者的骨密度低于健康對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；骨質(zhì)疏松組患者的P1NP為（40.86±9.02），顯著低于健康對(duì)照組的（44.88±9.67），組間差異顯著（P＜0.05）；骨質(zhì)疏松組患者的OC為（26.03±8.03），顯著高于對(duì)照組的（21.05±7.82），組間差異顯著（P＜0.05）；兩組的PTH、25（OH）D等指標(biāo)比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），該結(jié)果提示OC和P1NP是能反應(yīng)骨代謝的重要指標(biāo)，并具有快速、準(zhǔn)確、敏感性高等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床檢測(cè)中推廣。

本次研究中，骨質(zhì)疏松患者的P1NP低于健康人群，OC高于健康人群[5]。其中OC是骨細(xì)胞分泌的一種酸性蛋白，又稱骨γ-羧谷氨酸包含蛋白，此蛋白具有維生素K依賴性。OC中的谷氨酸基只有在γ-羧基化后才具有生物活性，OC主要聚集于骨礦化峰期之后，不受骨吸收因素的影響，不影響骨的機(jī)械強(qiáng)度，因此OC是反映成骨細(xì)胞生理活性的重要指標(biāo)。OC可隨著年齡的變化而變化，一般認(rèn)為骨更新率越快，血清骨鈣素值就越高。P1NP是反應(yīng)Ⅰ型膠原合成速度和骨轉(zhuǎn)換的重要指標(biāo)，P1NP升高可提示近期骨轉(zhuǎn)換活躍，新骨合成的速度較快，一般見(jiàn)于骨折后新骨形成期和幼兒發(fā)育期[6]。本組的骨質(zhì)疏松患者多為老年人，因此P1NP含量相對(duì)較低。

綜上，OC和P1NP能反應(yīng)出骨質(zhì)疏松患者的骨代謝變化，二者具有重要的檢測(cè)價(jià)值。