劉 暢, 盧雪琴

(1. 川北醫(yī)學(xué)院 護理學(xué)院, 四川 南充, 637000;2. 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 四川 南充, 637000)

動機訪談對老年高血壓患者健康知識及血壓控制的影響研究

劉 暢1, 盧雪琴2

(1. 川北醫(yī)學(xué)院 護理學(xué)院, 四川 南充, 637000;2. 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 四川 南充, 637000)

目的探討動機訪談對老年高血壓患者健康及血壓控制的影響研究。方法將本科室2016年6—11月收治的86例老年高血壓患者隨機分為觀察組43例和對照組43例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用動機訪談教育，比較2組干預(yù)3個月后的健康知識掌握、血壓控制情況。結(jié)果觀察組干預(yù)3個月后在疾病知識、用藥、癥狀管理、飲食等方面的健康知識得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組干預(yù)后3個月的收縮壓、舒張壓、血壓差值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論動機訪談能夠提高老年高血壓的健康知識的掌握程度，降低收縮壓和舒張壓，提高血壓控制水平。

動機訪談; 老年高血壓; 健康知識; 血壓控制

高血壓已經(jīng)成為威脅中國中老年人健康的主要慢性疾病之一，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多、致殘率高的特點。近年來，中國高血壓的發(fā)病率逐漸升高，已經(jīng)引起社會上的廣泛關(guān)注。老年高血壓具有血壓波動明顯、致殘率、病死率高的特點。藥物雖然是治療高血壓的主要方法，但由于該病的發(fā)生與患者的飲食結(jié)構(gòu)改變、運動量少以及年齡等因素密切相關(guān)，單單依靠藥物治療難以取得滿意的效果。健康教育是高血壓護理的重要組成部分，其目的是為了滿足患者的健康需求，輔助治療從而提高血壓控制效果。動機訪談教育是通過鼓勵患者發(fā)現(xiàn)自身問題，提出自己的解決辦法，進而引發(fā)促成患者改變行為[1]。本科室于2016年6—11月對43例老年高血壓患者進行動機訪談教育，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例老年高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]; ② 知情同意參與本研究; ③ 年齡>60歲; ④ 既往無重大精神疾患、意識障礙; ⑤ 能夠配合治療及護理，并完成調(diào)查; ⑥ 無心律失常、慢性心力衰竭、體位性低血壓。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患有急性心肌梗死、心力衰竭、頻發(fā)性早搏以及快速心律失常未控制者; ② 明顯的失語、認知功能、交流功能障礙; ③ 既往腦器質(zhì)性疾病; ④ 心理、精神疾病史; ⑤ 合并有惡性腫瘤、嚴重的肝腎功能損害以及貧血者; ⑥ 文盲。將該組患者采用抽簽法隨機分為觀察組43例和對照組43例，觀察組男24例，女19例; 年齡60～82歲，平均(69.84±12.31)歲; 病程6～14年，平均(9.52±2.43)年; 受教育年限2～19年，平均(8.52±3.75)年。對照組男22例，女21例; 年齡60～84歲，平均(69.12±13.43)歲; 病程4～17年，平均(9.23±3.54)年; 受教育年限7～17年，平均(8.72±3.83)年。2組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者所用的治療藥物具有均衡性，包括降壓藥、調(diào)脂藥、抗血小板藥物等。對照組采用常規(guī)健康教育，在患者復(fù)診時進行口頭健康教育，時間和地點不定。觀察組采用動機性訪談教育，內(nèi)容如下。

1.2.1 組成高血壓訪談小組: 科室成立高血壓訪談小組，小組成員由5名工作年限≥10年的高年資護士組成，其中護師3人，主管護士2人。以上人員具備豐富的護理經(jīng)驗、良好的溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力和表達能力、較強的責(zé)任心。由小組成員對患者實行一對一的訪談，每2周進行1次訪談，地點選擇在門診或患者的家中，每次干預(yù)時間20 min。建立患者檔案，記錄患者的資料、訪談過程及執(zhí)行情況。

1.2.2 訪談教育過程: 首次訪談(初始階段): 與患者建立良好的信任關(guān)系，為意圖期。對患者的高血壓認知情況、自我管理、心理健康情況等問題以及健康教育需求進行評估。了解患者的個人愛好、生活方式、對疾病的關(guān)注度、家人的支持等。訪談小組根據(jù)評估的結(jié)果利用專業(yè)的訪談工具，包括自制評估表、引用量表、病情監(jiān)測方案、各類教育處方等，與患者一起談?wù)摚ㄟ^與患者互動，激發(fā)患者遵醫(yī)治療的意愿。第2次訪談(準(zhǔn)備階段): 強化上次訪談中針對患者的問題提出的應(yīng)對措施，讓患者發(fā)現(xiàn)問題所在，對表現(xiàn)積極的患者進行表揚和給鼓勵，以增強堅持治療和遵循良好生活方式的信心。第3～5次訪談(行為改變階段): 給予個體化的教育，提供專業(yè)的指導(dǎo)和教育，解決患者高血壓自我管理的問題，如認知(基礎(chǔ)知識、飲食控制)、態(tài)度、心理、運動、高血壓腦出血等方面的問題[3], 促使患者改變自己的行為。每次解決1～2個問題。每次訪談前鞏固患者目前的行為改變并鼓勵進行下一階段的行為干預(yù)，提高患者的積極性。最后1次訪談(維持階段): 與患者隨意性的進行交流，總結(jié)患者在整個動機訪談教育過程中取得的成績和新的體會，并評價患者的干預(yù)效果。同時鼓勵患者堅持自我管理以及遵從醫(yī)囑。針對患者目前存在的問題對干預(yù)方案進行修正，與患者建立良好的信任關(guān)系。訪談后，結(jié)合患者的病情和診療方案，由訪談小組討論后制定個體化的治療教育指導(dǎo)處方、個體化的病情監(jiān)測與隨訪建議。每次訪談后的1周對患者電話隨訪1次，隨訪時間10 min以上，了解患者的遵醫(yī)情況，重點加強不足之處，解答患者的疑問。并根據(jù)患者情況制定下一步的訪談教育計劃。

1.3 觀察指標(biāo)

① 健康知識: 采用高血壓患者健康知識調(diào)查問卷于干預(yù)后3個月進行調(diào)查，問卷結(jié)合本院的實際情況、相關(guān)參考文獻以及專家的意見制定，共包括7個方面，分別為居家管理、用藥知識、疾病知識、癥狀管理、合理運動、預(yù)防發(fā)作和飲食知識。每個方面包含5個條目，每個條目分為完全了解、一般了解和完全不了解，記分3、2、1分，滿分15分。于干預(yù)3個月后由經(jīng)過培訓(xùn)的人員對患者統(tǒng)一調(diào)查。② 血壓控制: 于干預(yù)前后3個月清晨起床后8: 00～9: 00采用水銀血壓計測量患者的收縮壓和舒張壓，記錄血壓差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗基準(zhǔn)為a=0.05, 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者健康知識掌握情況比較

觀察組干預(yù)3個月后在疾病知識、用藥、癥狀管理、飲食等方面的健康知識得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者健康知識的掌握情況比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者血壓控制情況比較

2組患者干預(yù)前的收縮壓、舒張壓以及血壓差值無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組患者隨著干預(yù)的進行收縮壓和舒張壓均有下降的趨勢，觀察組干預(yù)后3個月的收縮壓、舒張壓、血壓差值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的血壓控制情況比較 mmHg

與干預(yù)后對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

高血壓是心腦血管疾病的獨立危險因素，在中國呈現(xiàn)發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點。據(jù)WHO統(tǒng)計, 2010年在中國致死原因中非傳染性因素占79%, 而高血壓是主要的致死因素之一。中國每年高血壓及其相關(guān)疾病的直接醫(yī)療費用和間接耗費達3000億元。目前，中國的高血壓患者的血壓控制水平較低，這在一定程度上與患者的知曉率低、服藥率低以及不規(guī)律服藥有相當(dāng)大的關(guān)系[4]。提高高血壓患者的健康知識知曉率，改變患者的自我管理行為已經(jīng)越來越被接受。以往的健康教育方法是以提供建議為主，在改變高血壓患者行為方面收效甚微。有學(xué)者認為，動機是個體改變自身現(xiàn)有行為的愿望。動機訪談教育由美國心理學(xué)家Rollnick以及Miller[5]提出，是改變行為的一種方法，其首先被應(yīng)用于戒酒的研究，現(xiàn)在已經(jīng)被廣泛的用于健康行為領(lǐng)域，包括慢性病患者的健康教育。動機性訪談通過鼓勵患者發(fā)現(xiàn)自身的問題，提高解決問題的方法，著眼于改變患者的動機，以達到改變行為的目的[6]。

本研究將動機訪談教育與常規(guī)健康教育在老年高血壓患者中的效果進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，動機訪談教育的患者對高血壓健康知識，如用藥、用藥、癥狀管理、合理運動等，與常規(guī)健康教育組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。老年高血壓患者的具有記憶力差、遺忘性大的特點，常規(guī)的健康教育多采用“填鴨式”方法，形式多為單一的說教，患者興趣不大，并不能真正掌握所需要的健康知識。訪談教育強調(diào)以患者為中心，訪談的主體應(yīng)該是患者，訪談小組結(jié)合行為改變的跨理論模型來提高高血壓患者行為改變的動機，可提高老年高血壓患者遵從醫(yī)囑的積極性，關(guān)鍵是能讓準(zhǔn)備階段和意向階段的高血壓患者進入到維持階段和行動階段[7], 通過連續(xù)性的健康教育，解決患者在治療過程中遇到的問題，增強患者對高血壓相關(guān)因素掌握[8], 幫助其建立了良好自我管理行為模式，從而促進患者健康相關(guān)行為的改變、增加對健康知識的掌握。雷志萍等[9]研究顯示，動機性訪談干預(yù)能夠提高高血壓患者知信行水平，是一種優(yōu)于常規(guī)健康教育的方式。動機訪談教育采用一對一的交談、系統(tǒng)指導(dǎo)，進行個體化、專業(yè)化的健康教育，不斷重復(fù)、強化，不僅提高了老年高血壓患者對健康知識的掌握，而且促進了老年患者堅持合理生活方式的形成。

本研究結(jié)果顯示，動機訪談教育的患者干預(yù)后3個月的血壓控制效果顯著、血壓差值減小，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。血壓水平控制不理想是影響老年高血壓患者預(yù)后的一個重要因素。動機訪談教育通過引導(dǎo)患者克服在健康行為與危險行為之間矛盾的心理，采納健康行為形成健康的生活方式，同時合理運動遵醫(yī)囑服藥，繼而提高了血壓控制水平。有研究認為動機性訪談能夠充分調(diào)動患者的內(nèi)在動機和主觀能動性，促進生活方式持久的改變[10]。生活方式是影響老年高血壓患者血壓控制水平的重要因素，良好的生活方式能夠提高藥物治療高血壓的效果。在具體的實施過程中值得注意的是，護理人員要結(jié)合語言和非語言的溝通方法，充分喚起患者渴望改變目前不良行為的動機和愿望。

綜上所述，動機訪談能夠提高老年高血壓的健康知識的掌握程度，降低收縮壓和舒張壓，提高血壓控制水平。

[1] 羅倩倩, 高芳. 動機性訪談在糖尿病健康教育運用的研究進展[J]. 護理學(xué)雜志, 2012, 27(9): 92-94.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南[J]. 中華高血壓雜志, 2011, 19(8): 701-743.

[3] 范書南, 苑記清. 動機性訪談在我國糖尿病健康教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 天津護理, 2016, 24(2): 186-188.

[4] 黃鳳嵐, 黃秋寧. 動機性訪談式健康教育對老年高血壓患者遵醫(yī)行為的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2013, 19(16): 1903-1904.

[5] 曾潔, 周仁, 葛茜, 等. 專業(yè)訪談教育在2 型糖尿病患者中的應(yīng)用研究[J]. 實用糖尿病雜志, 2016, 10(3): 29-31.

[6] 徐英群, 曾潔, 宋瑞, 等. 訪談教育在2 型糖尿病胰島素強化治療中的效果觀察[J]. 湖北科技學(xué)院學(xué)報: 醫(yī)學(xué)版, 2013, 27(4): 351-352.

[7] 張會敏, 張海洋, 唐四元, 等. 動機性訪談干預(yù)在社區(qū)老年高血壓患者中的應(yīng)用研究 [J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2015, 42(18): 3332-3335.

[8] 明 月, 賈 囡, 程淑華. 動機性訪談及跨理論模型干預(yù)對老年高血壓患者運動狀況及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2016, 36(15): 3671-3673.

[9] 雷志萍, 張會敏, 高振玲. 動機性訪談干預(yù)對社區(qū)老年高血壓患者自我管理水平的影響[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016, 33(6): 541-543.

[10] 趙桂紅. 動機性訪談在老年高血壓病病人教育中的應(yīng)用[J]. 全科護理, 2013, 11(11): 2963-2964.

Effectofmotivationalinterviewingonhealthknowledgeandbloodpressurecontrolinelderlyhypertensivepatients

LIUChang1,LUXueqin2

(1.SchoolofNursingofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong,Sichuan, 637000; 2.DepartmentofNeurology,AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong,Sichuan, 637000)

ObjectiveTo explore the effect of motivational interviewing on the health and blood pressure control in elderly hypertensive patients.MethodsA total of 86 elderly patients with hypertension in our hospital from June to November 2016 were randomly divided into observation group (n=43) and the control group (n=43). The control group was

routine nursing care, and the observation group was given motivational interview education, and the health knowledge and blood pressure control were compared between the two groups after intervention for 3 months.ResultsThe knowledge of the disease, medication, symptom management, diet and other aspects of health knowledge score after 3 months of intervention in the observation group were higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The systolic blood pressure, diastolic blood pressure and blood pressure in the observation group were lower than that in the control group at 3 months after operation, and the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionMotivational interviewing can improve the mastery of health knowledge, reduce systolic blood pressure and diastolic blood pressure, and improve the level of blood pressure control.

motivational interviewing; hypertension; health knowledge; blood pressure control

R 473.5

A

1672-2353(2017)20-014-04

10.7619/jcmp.201720005

2017-05-02

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院科研項目[川北醫(yī)附院字(2015)95號]