于 洋, 齊向秀

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院, 遼寧 沈陽, 110000)

循證護理在甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中的應用

于 洋, 齊向秀

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院, 遼寧 沈陽, 110000)

目的探討循證護理在甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OASHS)患者中的應用效果。方法選取甲狀腺功能減退合并OASHS的患者100例，隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用循證護理，對比2組體質量指數(shù)、焦慮、臨床癥狀及睡眠暫停狀況。結果護理后, 2組患者的BMI及SAS評分均較護理前下降，但觀察組下降更顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 觀察組宿醉、頭暈、記憶力減退及情緒低落的發(fā)生率低于對照組(P<0.05); 觀察組平均血氧及夜間最低血氧高于對照組，而最長呼吸暫停時間則短于對照組(P<0.05)。結論循證護理在甲狀腺功能減退合并OASHS患者中的應用效果較好，可明顯減輕焦慮，改善臨床癥狀，降低睡眠暫停發(fā)生率，促進患者康復，值得推廣應用。

循證護理; 甲狀腺功能減退; 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

甲狀腺功能減退是指由于甲狀腺激素合成及分泌減少所致使的代謝功能降低的疾病，主要癥狀有頭暈、肥胖、情緒低落等[1]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OASHS)是臨床上一種睡眠呼吸疾病，常見癥狀有嗜睡、呼吸暫停、情緒變化等。丁少芳[2]研究發(fā)現(xiàn)，甲減癥狀同OASHS具有互相協(xié)調的作用，超過60%以上的甲減患者合并有OASHS, 而OASHS患者易出現(xiàn)睡眠障礙，引起甲減[3]。循證護理是一種計劃性的護理活動，是通過臨床實踐和參考科研結論，獲取循證證據(jù)，為護理決策提供依據(jù)，目前已在多種疾病治療中應用，且取得了確切效果[4]。本研究探討了循證護理在甲狀腺功能減退合并OASHS患者中的應用效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年12月在本院就診的甲狀腺功能減退合并OASHS患者100例，隨機分為觀察組和對照組，各50例。納入標準: 患者符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》中的OASHS診斷標準[5]; 自愿簽署知情同意書。排除標準: 嚴重消化系統(tǒng)疾病者; 不穩(wěn)定心絞痛者; 口鼻腔及咽喉病變者; 精神疾病者; 臨床資料不全者[6]。對照組中，男20例，女30例; 年齡17～51歲，平均(35.5±3.1)歲; 甲減病程3～21年，平均(8.1±1.6)年。觀察組中，男21例，女29例; 年齡18～50歲，平均(35.3±3.0)歲; 甲減病程3～20年，平均(8.2±1.5)年。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，主要包括密切監(jiān)測生命體征、基本生活護理、藥物治療護理等。觀察組采用循證護理: ⑴ 尋找問題。根據(jù)甲減合并OSAHS疾病的發(fā)病原因、臨床癥狀及治療與護理要求，并結合患者自身狀況，討論確定“飲食護理”、“認知干預”及“疾病質量”等方面為相關循證問題[7]。⑵ 循證支持及評價。相關護理人員通過查找與上述循證問題相關的文獻，從中認真查找有應用價值的資料，根據(jù)臨床經(jīng)驗，綜合評價文獻實用性、科學性及真實性，力求尋找最佳實證。⑶ 實施具體護理措施。① 認知護理干預: 護理人員及時向患者及家屬講解甲減和OSAHS疾病的發(fā)生原因及相應臨床癥狀，并告知病情狀況、所需治療與預后。② 體位護理: 指導患者身體擺放為坐位或半臥位等，確保去肩、頭及頸保持在同一水平，并輔助其頭向后稍仰，進而促進氣道開放，利于呼吸通暢，同時注意枕頭過高會影響效果[8]。③ 對病情較為兇險的患者提供特級護理，對24 h出入量準確記錄，行甲狀腺激素替代治療時，護理人員要根據(jù)醫(yī)囑提供患者Bi-PAP無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，同時嚴密監(jiān)測患者自主呼吸狀況。④ 提供患者適宜面罩并及時調整固定帶張力，防止漏氣，緩解面罩壓迫情況，并隔4 h放松1次，涂抹適量凡士林在患者鼻翼兩側，避免皮膚摩擦與損傷。在應用無創(chuàng)呼吸機時，注意采用蒸餾水進行相應濕化，避免刺激咽部，并對呼吸道內相應分泌物予以稀釋，加速痰液排出。密切關注濕化罐內蒸餾水情況，防止過多引起管道內積水，過少導致患者呼吸道內溫度高出正常范圍，引起口鼻腔干燥。⑤ 相關護理人員指導患者于飯后1～2 h應用呼吸機。由于甲減患者的胃腸蠕動較慢，因而在應用呼吸機時患者腹部會出現(xiàn)膨隆及腹脹，可通過指導其正確用鼻呼吸，盡量減少吞咽相關動作，同時對肛門排氣，減輕腹脹。⑥ 肥胖者飲食指導: 護理人員與患者共同協(xié)商制定飲食方案，禁食涼、冷食物，指導進食低脂肪、高維生素、高蛋白質及高纖維素食物，每天保持飲水量為2 000～3 000 mL; 教授并指導患者進行適量早期活動，按摩腹部，改善胃腸道功能[9]。⑦ 皮膚護理: 給予患者舒適柔軟衣服，并保持床單平整干燥，維持皮膚清潔，隔2 h輔助患者翻身1次，并對受壓處皮膚進行相應按摩，注意動作輕柔。每天在固定時間給予患者溫水擦浴，并外涂適量潤膚劑。⑧ 用藥指導: 及時告知患者合理用藥對于預后的重要性，防止私自停藥。⑨ 相關護理人員要及時了解患者的心理狀態(tài)及疑慮，給予相應心理干預，緩解負其面情緒，并鼓勵遵醫(yī)囑用藥，樹立治療信心，提高日常自護能力。

1.3 觀察指標

護理2周后，對比2組患者體質量、焦慮、臨床癥狀及睡眠暫停狀況。應用焦慮自評表(SAS)對患者焦慮程度進行評定[10], 共包括20方面，焦慮分界值為50分，分數(shù)與焦慮程度呈正相關。晨起臨床癥狀有宿醉、頭暈、記憶力減退及情緒低落。通過統(tǒng)計平均血氧、夜間最低血氧、最長呼吸暫停時間來評定睡眠暫停情況。

2 結 果

2.1 BMI及SAS評分

護理前, 2組BMI及SAS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 護理后, 2組BMI及SAS評分均比護理前下降，但觀察組較對照組下降顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組BMI及SAS評分對比

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 臨床癥狀

觀察組宿醉、頭暈、記憶力減退及情緒低落的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組晨起臨床癥狀對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 睡眠暫停情況

觀察組患者的平均血氧及夜間最低血氧高于對照組，而最長呼吸暫停時間則短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組睡眠暫停情況對比

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

OASHS是指由多種因素作用引起上氣道狹窄、阻塞，且在睡眠中可出現(xiàn)通氣低、呼吸暫停等狀況[11]。甲狀腺功能減退患者的臨床常見癥狀有記憶力下降、情緒低落、嗜睡等，若病情嚴重，可引起呼吸暫停等癥狀。呼吸暫?？芍禄颊咭归g出現(xiàn)低血氧癥狀，導致心腦血管疾病、高血壓等發(fā)生，嚴重可引起猝死，因此給予患者合理有效的護理干預對預后尤為重要[12]。

本研究結果顯示，采用循證護理的觀察組患者護理后的SAS評分低于護理前，且顯著低于對照組(P<0.05), 說明循證護理干預可明顯緩解患者的焦慮情緒?？紤]其原因，在臨床循證護理過程中，觀察患者臨床癥狀，參考相關文獻，可發(fā)現(xiàn)患者由于睡眠常出現(xiàn)障礙，致使睡眠紊亂，主要表現(xiàn)為焦慮、情緒低落等，實施有效心理疏導對于其身心早日康復尤為重要[13]。護理人員根據(jù)患者的心理狀況，及時與其溝通，給予針對性循證心理護理干預，有利于緩解其負面情緒[14]。同時，觀察組宿醉、頭暈、記憶力減退及情緒低落的發(fā)生率低于對照組(P<0.05), 充分說明循證護理干預可明顯改善患者晨起癥狀，促進康復。由于甲狀腺功能減退合并OASHS患者常會出現(xiàn)記憶力減退等癥狀，護理人員應及時囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，并告知合理長期用藥的重要性，可提高其用藥依從性[15]; 另外，護理人員依據(jù)患者病情改善情況及時調整藥物用量，有利于改善臨床癥狀。本研究結果還顯示，觀察組平均血氧及夜間最低血氧高于對照組，最長呼吸暫停時間短于對照組，且觀察組患者護理后BMI低于護理前和對照組，說明循證護理干預可有效改善睡眠暫停狀況。分析其原因，護理人員及時向患者及家屬講解焦慮、充分休息、規(guī)律睡眠對睡眠質量的影響，可鼓勵患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣。根據(jù)各患者睡眠情況，合理提供相應治療方案，并在同一病房安排睡眠特點一致的患者; 確保病房安靜、整潔、干凈，保證患者在舒適環(huán)境內休息; 對于采取持續(xù)氣道正壓通氣的患者，醫(yī)護人員要提供適宜管道和面罩，并確保管道清潔和暢通; 另外，護理人員提供合理飲食干預，讓患者養(yǎng)成良好飲食習慣。鄭小麗等[16]研究發(fā)現(xiàn)，肥胖也是導致OASHS的重要原因之一，在睡眠過程中，腹部和頸部大量脂肪堆積會對呼吸道造成一定壓迫，易發(fā)生呼吸障礙。因此，及時安排患者進行適量鍛煉，減輕體質量，有利于改善呼吸道情況，可避免睡眠暫停發(fā)生。此外，護理人員輔助患者身體擺放為半臥位，可促進呼吸通暢，減少不良反應。本研究發(fā)現(xiàn)，患者治療配合度對于護理質量具有重要影響，因此醫(yī)護人員要加強對患者及家屬的健康宣教，讓其充分了解疾病的治療及預后知識，提高治療依從性，以利于出院后提高自護能力，縮短康復時間。

綜上所述，循證護理在甲狀腺功能減退合并OASHS患者中的應用效果較好，可明顯減輕焦慮，改善臨床癥狀，降低睡眠暫停發(fā)生率，促進康復，值得在臨床推廣應用。

[1] 楊珂, 劉文君, 梅栩彬, 等. 甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關性分析[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志, 2016, 44(7): 28-30.

[2] 丁少芳. 原發(fā)性甲狀腺功能減退合并睡眠呼吸暫停綜合征的臨床分析[J]. 心肺血管雜志, 2010, 11(29): 512-512.

[3] Bratel T, Wenulund A, Carlstrom K. Pituitary reactivity, androgens and catecholamines in obstructive sleep apnea. Effects of continuous positive airway pressure treatment(CPAP)[J]. Respir Med, 2015, 93(11): 1-7.

[4] 楊曉玲, 谷彬, 王桂芝, 等. 循證護理在OSAHSA綜合征術后疼痛中的運用[J]. 昆明醫(yī)科大學學報, 2015, 36(2): 177-178.

[5] 丁亞芳. 甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護理探討[J]. 中國醫(yī)學工程, 2015, 23(2): 119-119.

[6] 黃夏薇, 邵樂文, 章梅云. 基于循證確立降低給藥錯誤的管理策略[J]. 護理與康復, 2017, 16 (1): 77-80.

[7] 鄭振宇, 賈云志, 李灝然, 等. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療對難治性高血壓患者血壓控制的意義[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2017, 52(1): 49-52.

[8] 徐小燕, 韓春燕. 甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護理[J]. 中華護理雜志, 2014, 47(8): 750-751.

[9] 吳格怡, 成俊芬, 黎雄斌, 等. 持續(xù)氣道正壓通氣對非急性期腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者炎癥因子的影響[J]. 中國老年學雜志, 2017, 37(2): 411-412.

[10] 張尤娟, 王春霞, 徐丹丹, 等. 1 例體外膜肺氧合治療胃術后甲狀腺功能減退引起急性呼吸窘迫綜合征患者的護理[J]. 中國實用護理雜志, 2014, 30(1): 43-44.

[11] 徐小燕, 韓春燕. 甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護理[J]. 中華護理雜志, 2012, 47(8): 750-751.

[12] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)[M]. 中華結核和呼吸雜志, 2012, 35(1): 9-12.

[13] 荀細輝. 甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的護理[J]. 國際護理學雜志, 2013, 32(4): 735-736.

[14] 崔雪玲. 甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護理[J]. 中國實用護理雜志, 2016, 32(26): 2009-2012.

[15] 吳文婭. BiPAP無創(chuàng)呼吸機在肺源性心臟病呼吸衰竭中應用的護理[J]. 實用心腦肺血管病雜志, 2011, 4(19): 661-661.

[16] 鄭小麗, 鄭小艷. 甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護理要點[J]. 醫(yī)藥與保健, 2015, 23(10): 235-235.

Applicationofevidence-basednursinginthepreventionofhypothyroidismwithobstructivesleepapneahypopneasyndrome

YUYang,QIXiangxiu

(ShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,Shenyang,Liaoning, 110000)

ObjectiveTo explore the application of evidence-based nursing in the prevention of hypothyroidism with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OASHS).MethodsA total of 100 patients with OASHS in our hospital were randomly divided into observation group and control group. The control group was given routine care, the observation group given evidence-based care, body mass index, anxiety, clinical symptoms and sleep suspension were compared.ResultsAfter the treatment, the BMI and SAS scores of the two groups were lower than the control group, but the observation group decreased significantly, the difference was statistically significant (P<0.05); The incidences of hangover, dizziness, memory loss and depression in the observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05); The mean blood oxygen and the lowest blood oxygen in the control group were significantly lower than that in the observation group, and the longest apnea time was significantly higher than that of the observation group (P<0.05).ConclusionEffect of evidence-based care for OASHS patients with hypothyroidism is better, and it can significantly reduce anxiety, improve clinical symptoms, reduce the incidence of sleep pause, promote patient rehabilitation process, so it is worthy of promotion.

evidence-based care; hypothyroidism; obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

R 473.5

A

1672-2353(2017)20-021-04

10.7619/jcmp.201720007

2017-06-05

遼寧省沈陽市科學技術局課題(201508A082)

齊向秀