郭玲娟

(江蘇省溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院, 江蘇 溧陽(yáng), 213300)

循證護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者霧化吸入水平及肺功能的影響

郭玲娟

(江蘇省溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院, 江蘇 溧陽(yáng), 213300)

目的探討循證護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者霧化吸入水平及肺功能的影響。方法選取96例慢性阻塞性肺疾病患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，各48例。2組患者均接受常規(guī)氧氣霧化吸入、止咳化痰、抗感染等常規(guī)治療，對(duì)照組同時(shí)實(shí)施常規(guī)心理、飲食、用藥等護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上開(kāi)展循證護(hù)理干預(yù)。干預(yù)1個(gè)月后，比較2組患者護(hù)理后霧化吸入水平及肺功能、心理健康水平。結(jié)果護(hù)理后，研究組有效排痰時(shí)間、感染控制時(shí)間、痰鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05); 護(hù)理1個(gè)月后, 2組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05); 護(hù)理1個(gè)月后, 2組SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論循證護(hù)理干預(yù)能有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的霧化吸入水平，改善肺功能，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，值得臨床推廣。

循證護(hù)理干預(yù); 慢性阻塞性肺疾病; 霧化吸入; 肺功能

慢性阻塞性肺疾病是常見(jiàn)的慢性進(jìn)展型呼吸道疾病，發(fā)病率較高，持續(xù)發(fā)生的氣流受限是其主要特征，患者常伴有程度不同的氣道高反應(yīng)性，病程長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期接受治療，心理負(fù)擔(dān)大[1]。氧氣霧化吸入是臨床治療慢性阻塞性肺疾病的常用方法，其有效結(jié)合氧療及給藥、霧化，能擴(kuò)張、濕化氣管與支氣管，增加氣管黏膜的纖維運(yùn)動(dòng)，稀釋呼吸道分泌物，進(jìn)而幫助患者排痰，改善呼吸道、肺通氣功能[2]。但因臨床護(hù)理工作量大，護(hù)理人員宣教氧氣霧化吸入知識(shí)有所欠缺，尤其是年資較低的護(hù)理人員多缺乏經(jīng)驗(yàn)，而部分患者因高齡及記憶力減退，在掌握宣教內(nèi)容方面準(zhǔn)確性較低，導(dǎo)致患者無(wú)法規(guī)范、有效地接受霧化吸入治療[3]。循證護(hù)理干預(yù)作為新型護(hù)理方法，能依據(jù)患者具體狀況及需求、愿望，與護(hù)理人員相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合進(jìn)行綜合考慮，制定出合理的護(hù)理方案、措施，為患者提供最佳、有效的護(hù)理服務(wù)[4]。本研究探討了循證護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者霧化吸入水平及對(duì)肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年7月在本院接受診治的96例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)臨床檢查確診為慢性阻塞性肺疾病，并接受霧化吸入治療[5]; ② 無(wú)精神疾病、意識(shí)障礙，具備一定溝通、理解能力; ③ 無(wú)心血管疾病; ④ 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn); ⑤ 患者及家屬對(duì)本研究均知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 重度慢性阻塞性肺疾病; ②存在精神異常、昏迷及認(rèn)知障礙者[6]; ③重度營(yíng)養(yǎng)不良者; ④ 無(wú)力咯痰者; ⑤ 非自愿參加者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將96例患者分為對(duì)照組、研究組，各48例。對(duì)照組中，男25例，女23例，年齡40～80歲，平均(65.8±8.3)歲，病程1～16年，平均(8.9±3.5)年; 研究組中，男27例，女21例，年齡40～80歲，平均(66.3±7.5)歲，病程1～16年，平均(9.2±3.0)年。2組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 患者治療期間均接受止咳化痰、抗感染、吸氧及平喘等對(duì)癥治療，同時(shí)行氧氣霧化吸入，選用藥物為200 mg沙丁胺醇聯(lián)合500 μg異丙托溴銨、1 mg布地奈德，設(shè)置氧流量為5～6 L/min, 霧化時(shí)間為15～20 min/次; 指導(dǎo)患者取坐位、半臥位，深吸氣、慢呼氣交替循環(huán)。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員常規(guī)開(kāi)展健康教育，指導(dǎo)患者氧氣霧化吸入方法及時(shí)間、注意事項(xiàng)，并常規(guī)實(shí)施生活、心理及用藥指導(dǎo)，根據(jù)患者心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者治療信心和治療依從性提升。

1.2.2 研究組: 在對(duì)照組治療與護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)。① 健康教育: 向患者及家屬解釋可能引發(fā)慢性阻塞性肺病的原因，告知相關(guān)疾病知識(shí)，解釋慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生情況及治療方法、注意事項(xiàng); 重點(diǎn)講解預(yù)后呼吸操實(shí)施的目的與意義，勸誡患者戒煙、戒酒。② 呼吸操: 針對(duì)患者病情及身體情況制定呼吸操，主要開(kāi)展縮唇呼吸、腹式呼吸等相關(guān)呼吸肌功能鍛煉，減少對(duì)患者肺功能、生活功能的不良影響。③ 飲食護(hù)理: 告知患者多攝入高蛋白、低脂肪、低鹽及低糖等食物，多食新鮮水果及蔬菜、牛奶等食物，禁刺激性、辛辣食物。④ 心理干預(yù): 正確評(píng)估患者心理狀態(tài)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，給予患者更多照顧、關(guān)心，對(duì)患者存在的煩惱、苦悶進(jìn)行正確疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理工作，使患者獲取更多的社會(huì)、家庭支持，提升治療信心。⑤ 運(yùn)動(dòng)鍛煉: 病情允許條件下，指導(dǎo)患者進(jìn)行太極、氣功等運(yùn)動(dòng)鍛煉，并依據(jù)患者具體情況實(shí)施個(gè)體化耐力訓(xùn)練指導(dǎo)，控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在50%～70%, 20～30 min/次，每周3～4次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者護(hù)理后霧化吸入水平及肺功能、心理健康水平變化。① 霧化吸入水平[7]: 根據(jù)患者有效排痰時(shí)間、感染控制時(shí)間、痰鳴音消失時(shí)間等情況進(jìn)行評(píng)估。② 肺功能: 包括第1秒用力呼吸容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC指標(biāo)，在護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)[8]。③ 心理健康水平: 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后心理健康水平進(jìn)行評(píng)估[9], SAS與SDS均包括20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容用1～4分4級(jí)評(píng)分法表示，總分均為100分，評(píng)分越高表示患者心理健康水平越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 霧化吸入水平

護(hù)理干預(yù)后，研究組患者有效排痰時(shí)間、感染控制時(shí)間、痰鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 肺功能

護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后, 2組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于護(hù)理前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

2.3 心理健康水平

護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后, 2組患者SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表1 2組患者干預(yù)后霧化吸入水平比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者護(hù)理干預(yù)前后肺功能情況比較

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表3 2組護(hù)理干預(yù)前、后心理健康水平比較 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

近年來(lái)，慢性支氣管炎、支氣管哮喘等慢性呼吸道疾病的發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[10]。研究顯示，慢性呼吸道疾病發(fā)作次數(shù)較為頻繁，若患者錯(cuò)過(guò)最佳治愈時(shí)間，易產(chǎn)生阻塞性肺疾病，并出現(xiàn)一系列生理、病理改變，導(dǎo)致患者氣流受阻，并伴有咳嗽、咳痰及氣短等臨床表現(xiàn)[11], 重者甚至出現(xiàn)呼吸困難，堵塞氣道，使肺、胸廓收縮力降低，無(wú)法全部排除肺泡內(nèi)氣體，引發(fā)低氧血癥，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量[12]。

呼吸道霧化吸入療法是臨床治療慢性阻塞性肺疾病的常用方法，能通過(guò)霧化裝置使藥物溶液分散為微小霧滴，并懸浮在氣體內(nèi)而進(jìn)入呼吸道、肺內(nèi)，進(jìn)而對(duì)氣道進(jìn)行濕化，達(dá)到祛痰、解痙及消炎等局部及全身治療效果[13-14]。在霧化吸入治療過(guò)程中，患者常伴有胸悶及氣短、喘息等相關(guān)癥狀，導(dǎo)致患者難以繼續(xù)堅(jiān)持治療，臨床療效欠佳[15]，加之霧化吸入治療具有特殊性，患者治療接受度較低，故治療期間積極開(kāi)展有效合理的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理往往效果欠佳，而循證護(hù)理干預(yù)作為新型護(hù)理模式，是以客觀依據(jù)為主，主要遵循最佳證據(jù)相關(guān)新思想及新理念，由醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷延伸至護(hù)理學(xué)領(lǐng)域，要求護(hù)理人員積極尋找臨床實(shí)踐中出現(xiàn)的問(wèn)題，并對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)果、患者需求，對(duì)患者實(shí)際情況予充分考慮，提供解決措施，依據(jù)護(hù)理人員具體能力制定并實(shí)施完整護(hù)理方案，提供個(gè)性化、人性化的綜合性護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量[16]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，研究組有效排痰時(shí)間、感染控制時(shí)間、痰鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，且研究組患者肺功能及心理健康水平改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，提示循證護(hù)理干預(yù)能有效改善患者臨床癥狀及體征，提高慢性阻塞性肺疾病患者霧化吸入水平，改善患者肺功能，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。分析原因是循證護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員對(duì)患者心理變化情況進(jìn)行評(píng)估與分析，與患者多溝通交流，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒，提高治療信心。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)能有效緩解慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀、體征，縮短排痰及痰鳴音消失時(shí)間，提升感染控制效果和霧化吸入水平，改善患者肺功能，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，值得在臨床推廣。

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Evidence-basednursinginterventioninimprovingthelevelofinhalationandlungfunctioninpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease

GUOLingjuan

(LiyangHospitalofTraditionalChineseMedicineinJiangsuProvince,Liyang,Jiangsu, 213300)

ObjectiveTo study the effect of evidence-based nursing intervention on improving the level of inhalation in patients with chronic obstructive pulmonary disease and its effect on lung function.MethodsA total of 96 patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) who were treated in our hospital were selected as the subjects. According to the random number table method, these patients were divided into control group and study group, with 48 cases per group. The patients in the two groups

routine oxygen inhalation, cough and phlegm, anti-infection and other conventional treatment, the control group implemented routine psychological, diet, medication and other care, the study group was given evidence-based nursing intervention. After 1 month of intervention, the levels of inhalation and pulmonary function and mental health were compared between the two groups.ResultsAfter nursing intervention, the effective time of expectoration, infection control and phlegm disappeared time were lower in the study group than in the control group (P<0.05). The levels of FEV1, FVC, FEV1/FVC in the two groups were higher than intervention before and the study group was higher than that the control group after 1 month of nursing intervention, and the difference was statistically significant (P<0.05). After nursing intervention, SAS and SDS scores were lower than intervention before, and the study group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionEvidence-based nursing intervention can effectively improve the level of inhalation of patients with chronic obstructive pulmonary disease, improve lung function, adjust the psychological state, so it is worthy of clinical promotion.

evidence-based nursing intervention; chronic obstructive pulmonary disease; aerosol inhalation; pulmonary function

R 473.5

A

1672-2353(2017)20-018-03

10.7619/jcmp.201720006

2017-08-12