姜翠鳳, 范婷婷, 張夢穎, 趙詠莉

(皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院 急診科, 安徽 蕪湖, 241000)

急診糖尿病低血糖昏迷的病因分析及護理對策

姜翠鳳, 范婷婷, 張夢穎, 趙詠莉

(皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院 急診科, 安徽 蕪湖, 241000)

目的探討急診糖尿病低血糖昏迷的原因及護理對策。方法回顧性分析急診科低血糖昏迷發(fā)生情況，采用多因素Logistic回歸分析低血糖昏迷的危險因素，總結相應護理對策。結果767例急性昏迷患者中，100例發(fā)生低血糖昏迷(發(fā)生率為13.04%), 其中27例患者發(fā)生嚴重低血糖昏迷(發(fā)生率為3.52%); 多因素Logistic回歸分析結果顯示，有2型糖尿病病史、接受降糖藥物治療、低蛋白血癥、腎功能不全、接受血液透析、營養(yǎng)不良是低血糖昏迷發(fā)生的危險因素，而正常血紅蛋白是低血糖昏迷的保護因素。結論急診患者發(fā)生低血糖是多因素綜合作用的結果，實施合理的護理對策可有效防治急診患者低血糖昏迷的發(fā)生。

糖尿病; 低血糖昏迷; 急診; 護理對策

低血糖昏迷指空腹血糖值低于2.8 mmol/L情況下發(fā)生的意識喪失，主要臨床表現為面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷、惡心嘔吐等，嚴重時可能出現驚厥、癲癇等癥狀，對患者的身體健康乃至生命安全造成了嚴重威脅[1]。研究[2-3]結果顯示，急診低血糖昏迷患者如昏迷持續(xù)時間超過5 min, 將對腦細胞造成不可逆的損傷。如不能及時進行急救護理，將使患者發(fā)生嚴重的神經功能障礙和后遺癥[4-5]。本研究探討了急診糖尿病低血糖昏迷的風險因素，并提出相應護理對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月—2016年5月本院急診科收治患者的臨床資料，納入標準: ① 急性生理和慢性健康狀況評價系統Ⅱ(APACHE Ⅱ)評分15分; ② 急診科觀察和搶救>24 h。排除標準: ① 臨床資料不完整者; ② 嚴重外傷者; ③ 入院時已處于意識障礙狀態(tài)者; ④ 在急診科死亡者。共有767例急性昏迷患者納入本研究，其中男551例、女216例，年齡21～77歲，平均(55.7±2.5)歲。

1.2 護理方法

一旦懷疑患者低血糖昏迷，應立即測定其血糖水平，一旦確診，則立即采取相應急救護理措施: ① 立即補充葡萄糖以升高血糖。對于仍然具有吞咽功能的患者，立即喂食果汁、汽水、蛋糕等含糖量較高的飲料和食物，但在喂食過程中，要預防發(fā)生食物殘渣吸入氣管等情況; 對于失去吞咽功能的患者，立即使用50%葡萄糖溶液50 mL靜脈推注。在急救護理過程中，應嚴密監(jiān)測患者的血糖水平。待患者蘇醒后，繼續(xù)補充高糖份飲料或食物，直至血糖水平恢復正常[6]。② 叮囑和監(jiān)測患者服用藥物的時間與數量，不能隨意改變服用藥物的頻率、種類及用量。護理人員還應將每種藥物的服用頻率、方法、用量、基本藥理學作用及可能發(fā)生的不良反應等信息告知患者及家屬，必要時應提供書面材料以防遺忘[7]。③ 待患者清醒后，實施必要的心理護理?；颊呖赡芤驌脑俅伟l(fā)生昏迷而產生焦慮、緊張等不良心理，護理人員應積極實施心理干預，向患者及家屬解釋低血糖昏迷的發(fā)生原因、日常生活注意事項，以消除其不良心理狀態(tài)[8]。④ 對患者及家屬實施健康宣傳教育，使其掌握低血糖昏迷的病因、病理、注意事項及預防方法等。指導自己注射胰島素的患者及家屬正確的血糖監(jiān)測方式和胰島素注射方法; 對長期服用降糖藥物的患者，指導正確服藥方法。向患者宣教健康生活方式，包括健康飲食、體育鍛煉、戒煙戒酒等。⑤ 教育和培訓患者家屬對低血糖昏迷的常用、基本急救措施，保證患者在院外發(fā)生低血糖昏迷時能得到及時救護。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 低血糖昏迷患者一般臨床特征

本研究767例急性昏迷患者中，有100例發(fā)生低血糖昏迷(發(fā)生率為13.04%), 其中27例患者發(fā)生嚴重低血糖昏迷(發(fā)生率為3.52%)。100例低血糖昏迷患者中，嗜睡11例、昏睡20例、輕度昏迷42例、重度昏迷27例; 血糖0.62～1.00 mmol/L者24例、1.01～2.00 mmol/L者27例、2.01～2.80 mmol/L者49例; 原發(fā)疾病為重癥胰腺炎29例、呼吸衰竭26例、心肌梗死27例、上消化道出血16例、急性酒精中毒2例。

2.2 低血糖昏迷患者的單因素分析結果

Pearson卡方檢驗結果顯示，有2型糖尿病病史、接受降糖藥物治療、低蛋白血癥、腎功能不全、接受血液透析、營養(yǎng)不良是低血糖昏迷發(fā)生的風險因素，而年齡、性別、接受糖皮質激素與低血糖昏迷發(fā)生無關，見表1。

表1 低血糖昏迷患者的單因素分析結果

2.3 低血糖昏迷患者的多因素分析結果

多因素Logistic分析結果顯示，有2型糖尿病病史、接受降糖藥物治療、低蛋白血癥、腎功能不全、接受血液透析、營養(yǎng)不良是低血糖昏迷發(fā)生的風險因素，而血紅蛋白水平正常是低血糖昏迷發(fā)生的保護因素，見表2。

表2 低血糖昏迷患者的多因素分析結果

3 討 論

昏迷是臨床較為常見的一種癥狀，指嚴重的意識障礙，導致語言、運動以及意識喪失，主要原因為患者腦干、大腦皮層等中樞神經系統的器質性病變。低血糖昏迷是由于患者空腹血糖水平低于2.8 mmol/L而導致的昏迷。腦細胞的所有能量來源均來自于血液中葡萄糖的有氧代謝[9-10], 如患者空腹血糖水平低于一定程度，將不能保證腦細胞有足夠能量物質進行代謝供能，導致患者出現意識障礙[11-12]。低血糖昏迷持續(xù)5 min以上不能得到及時糾正，腦細胞就可能出現不可逆損傷[13-15], 因此對于低血糖昏迷患者應及時實施有效救治，以免永久性神經功能障礙發(fā)生。

本研究結果顯示，767例急性昏迷患者中有100例發(fā)生了低血糖昏迷，其中27例患者發(fā)生嚴重低血糖昏迷(發(fā)生率為3.52%)。醫(yī)護人員一旦發(fā)現懷疑低血糖昏迷的患者，需立即檢測血糖，如確診則應采取相應急救措施迅速升高患者血糖水平，包括急救護理、用藥指導、心理護理、健康宣教以及家屬教育等，以幫助患者更快康復，有效改善預后。本研究中100例低血糖昏迷患者均得到成功救治，隨訪12個月期間無明顯后遺癥發(fā)生。

本研究單因素分析結果顯示，有無2型糖尿病病史、是否接受降糖藥物治療、有無低蛋白血癥、有無腎功能不全、是否接受血液透析、有無營養(yǎng)不良以及血清血紅蛋白水平在無低血糖昏迷者和低血糖昏迷患者中有顯著差異(P<0.05)。進一步Logistic多因素分析顯示，合并2型糖尿病、正在接受降糖藥物治療、低蛋白血癥、腎功能不全、正在接受血液透析以及營養(yǎng)不良是低血糖昏迷發(fā)生的風險因素，而血紅蛋白水平正常是低血糖昏迷發(fā)生的保護因素，提示臨床人員對于具有上述風險因素的患者要特別注意監(jiān)測血糖水平，且對于低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、低血紅蛋白血癥和貧血的患者要注意糾正，從而避免低血糖昏迷發(fā)生[16-18]。

綜上所述，急診低血糖昏迷的風險因素較多，應實施針對性急救護理，以防永久性神經功能損傷發(fā)生。對于具有1種或多種風險因素的患者，應特別注意監(jiān)測血糖水平，糾正低蛋白血癥、營養(yǎng)不良以及貧血，預防低血糖昏迷發(fā)生。

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Etiologyanalysisandnursingstrategiesofhypoglycemiacomainemergencydepartment

JIANGCuifeng,FANTingting,ZHANGMengying,ZHAOYongli

(EmergencyDepartment,YijishanHospitalofWannanMedicalCollege,Wuhu,Anhui, 241000)

ObjectiveTo analyze the causes of hypoglycemia coma in emergency diabetes patients and its corresponding nursing strategies.MethodsThe reasons of hypoglycemia coma was retrospectively analyzed in our hospital and the risk factors of hypoglycemic coma were analyzed by multivariate logistic regression, and the corresponding nursing strategies were summarized.ResultsOf the 767 critically ill patients, 100(13.04%) had hypoglycemia, among whom 27 patients (3.52%) had severe hypoglycemia. Multivariate logistic regression analysis showed that patients with type 2 diabetes history, hypoglycemic drugs therapy, hypoproteinemia, renal insufficiency, hemodialysis, malnutrition were risk factors for hypoglycemic coma. While normal hemoglobin was a protective factor for hypoglycemic coma.ConclusionHypoglycemia is the result of multiple factors in emergency patients. Reasonable nursing measures can effectively prevent the occurrence of hypoglycemic coma in emergency patients.

diabetes; hypoglycemia coma; emergency; nursing strategy

R 472.2

A

1672-2353(2017)20-032-03

10.7619/jcmp.201720010

2017-07-11

安徽省自然科學基金面上項目(1208085MH849)