李小娟, 韓小宏

(陜西省榆林市第一醫(yī)院, 陜西 榆林, 718000)

針對性護理干預(yù)措施對冠心病介入治療患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果

李小娟, 韓小宏

(陜西省榆林市第一醫(yī)院, 陜西 榆林, 718000)

目的分析針對性護理干預(yù)措施對冠心病介入治療患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及效果。方法將本院接受冠心病介入治療的90例患者根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組患者實施針對性護理干預(yù)，對照組實施常規(guī)護理。觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況、焦慮抑郁評分、住院時間、生活自理時間以及生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于對照組(P<0.05); 護理后, 2組患者SAS、SDS評分均有下降，觀察組顯著低于對照組(P<0.05); 觀察組術(shù)后住院時間和生活自理時間均短于對照組(P<0.05); 觀察組術(shù)后3個月生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論冠心病介入治療患者實施針對性護理干預(yù)可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，緩解患者焦慮抑郁情緒，縮短住院和生活自理時間，提高生活質(zhì)量的作用，具有推廣應(yīng)用價值。

針對性護理干預(yù); 冠心病; 介入治療; 并發(fā)癥

常見的心血管疾病中的冠心病發(fā)病機制較為復(fù)雜，致死率較高，嚴重威脅人類健康和生命安全[1]。冠狀動脈介入治療是目前冠心病治療的主要方法之一，其優(yōu)點在于創(chuàng)口小、操作便捷、療效佳[2]。但在冠狀動脈介入手術(shù)中仍不可避免的存在風(fēng)險和一些列術(shù)后并發(fā)癥[3]。在冠心佳病患者進行介入治療期間給予針對性的護理對保證順利實施、預(yù)后以及并發(fā)癥的發(fā)生具有重要影響。為了分析針對性護理干預(yù)措施對冠心病介入治療患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及效果，本研究對冠心病介入治療的90例患者進行了對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2016年8月本院冠心病介入治療90例，應(yīng)用隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，各45例。觀察組男26例，女19例; 年齡56～79歲，平均(64.83±9.26)歲; 疾病類型: 急性心肌梗死患者有20例，心絞痛患者有8例，陳舊性心肌梗死患者有11例，心肌病患者有1例; 心律失?；颊哂?例。對照組男25例，女20例; 年齡54～76歲，平均(63.24±9.73)歲; 疾病類型: 急性心肌梗死患者有19例，心絞痛患者有10例，陳舊性心肌梗死患者有11例，心肌病患者有1例; 心律失?；颊哂?例。2組患者疾病類型、性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標準[4]: 入選患者均于本院接受冠心病介入治療; 所有患者均沒有手術(shù)相關(guān)的禁忌癥; 入選患者均為自愿。排除標準[5]: 對治療藥物過敏的患者; 不能完成本次研究的患者; 有精神障礙的患者; 合并有免疫系統(tǒng)疾病、心臟疾病的患者。本次研究在醫(yī)院倫理委員會批準下進行。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，包括做好術(shù)前準備、生命體征監(jiān)測、遵醫(yī)囑給藥等。

觀察組患者實施針對性護理干預(yù)，具體包括以下方面。術(shù)前護理: 在進行手術(shù)治療前多會焦慮、緊張等情緒，護理人員應(yīng)在術(shù)前采取恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)措施，加強與患者的溝通交流，為患者說明疾病知識、手術(shù)方案以及成功案例，緩解患者不良心理情緒，樹立疾病治愈的信心，最大限度的降低心理應(yīng)激對手術(shù)的不良影響; 做好術(shù)前各項準備工作，包括幫助和指導(dǎo)患者做好術(shù)前各項指標的檢查，準備好手術(shù)室和手術(shù)所需器械，做好患者術(shù)前青霉素、碘過敏皮試。術(shù)中護理: 手術(shù)期間，耐心指導(dǎo)患者做好手術(shù)配合工作，密切關(guān)注患者各項生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告給主治醫(yī)師，并配合醫(yī)師進行處理。手術(shù)結(jié)束后，護送患者至病房。術(shù)后護理: 幫助患者調(diào)整舒適的體位，給予適當(dāng)?shù)陌茨Γ岣呋颊呖祻?fù)期間的舒適度。指導(dǎo)患者用藥，給予飲食指導(dǎo)，多食鈣質(zhì)、維生素含量豐富的食物，禁止飲酒吸煙。并發(fā)癥護理: 術(shù)后若患者穿刺位置發(fā)生出血或者血腫時，應(yīng)畫出出血和血腫的范圍，觀察其變化，并給予針對性止血、消腫措施; 發(fā)生尿潴留時，應(yīng)對患者的膀胱進行按摩、熱敷，通過灌腸的方式幫助膀胱排尿，無效時可留置導(dǎo)尿管進行導(dǎo)尿; 患者出血低血壓、血栓時，給予相應(yīng)的藥物緩解。出院指導(dǎo): 向患者及家屬說明出院流程，告知出院后的相關(guān)注意事項以及后續(xù)藥物服用劑量、時間，告誡患者和家屬不可私自更改服藥劑量，并說明藥物出現(xiàn)副作用使的應(yīng)急措施?；颊叱鲈汉?個月后進行隨訪，觀察患者的生活質(zhì)量情況。

1.3 觀察指標

觀察2組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況、焦慮抑郁評分、住院時間、生活自理時間以及生活質(zhì)量。焦慮抑郁情況分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評價，均為20個條目，采用4級評分，得分越高表明焦慮抑郁情況越嚴重[6]。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量測定量表(QOL)進行評價，共包括有心理、生理、社會關(guān)系、獨立性、環(huán)境、精神宗教信仰6個維度，每個維度有24個條目，合計100問題，合計得分越高表明生活質(zhì)量越好[7]。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者心理狀態(tài)比較

護理前, 2組患者的SAS評分和SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 2組患者經(jīng)護理后SAS評分與SDS評分均降低，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者護理前后SAS、SDS評分比較 分

與本組護理前比較, *P<0.05; 與護理后對照組比較, #P<0.05。

2.3 2組患者住院時間、生活自理時間比較

觀察組術(shù)后的住院時間、生活自理時間分別為(8.08±1.35) d、(13.46±3.18) d, 顯著短于對照組的(13.21±2.71) d、(17.95±4.36) d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組患者術(shù)后3個月生活質(zhì)量評分比較

觀察組術(shù)后3個月的生活質(zhì)量比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者術(shù)后3個月生活質(zhì)量(QOL)評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，其發(fā)病主要是由于患者冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化病變，引發(fā)血管阻塞、狹隘，導(dǎo)致心肌缺氧、缺血以及壞死而引起的[8]。近年冠心病的患病率和致死率的逐年上升，對人們的身體健康和生命安全造成威脅[9]。介入療法是目前治療冠心病的主要方法之一，隨著介入治療新技術(shù)的不斷開發(fā)應(yīng)用，冠心病介入治療降低冠心病患者的病死率方面起到了重要作用[10]。但是，介入治療仍是一種有創(chuàng)療法，操作技術(shù)要求較高，術(shù)后易出現(xiàn)低血壓、冠狀動脈緊急閉塞、出血、尿潴留、心律失常等一系列并發(fā)癥，嚴重影響患者手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)[11]。

大量研究[12-13]表明，對冠心病介入治療患者實施有效的護理干預(yù)能夠提高預(yù)后有較好的效果。針對性護理干預(yù)通過對冠心病介入治療期間可能影響治療效果和導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的各項風(fēng)險因素采取相應(yīng)的護理措施，從而達到提高治療效果，降低并發(fā)癥率的目的。針對性護理干預(yù)包括: 術(shù)前做好各項準備工作，給予患者適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，消除患者的緊張、不安等不良心理情緒，樹立患者對治療的信心，提高治療和護理的主動性和依從性，減少心理應(yīng)激帶來的不良影響，以確保手術(shù)的順暢進行; 術(shù)中密切觀察的患者各項指標，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理，保證治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥; 術(shù)后做好并發(fā)癥預(yù)防工作，密切觀察患者術(shù)后創(chuàng)口部位以及生命體征的變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時進行對應(yīng)，以減少嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)，并做好心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、健康宣教、飲食鍛煉指導(dǎo)工作。

本次研究選取了本院冠心病介入治療患者90例進行了對比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用針對性護理干預(yù)的患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于采用常規(guī)護理的患者。低血壓、術(shù)后出血、心率失常、排尿困難、迷走反射等均為冠心病介入治療常見的并發(fā)癥。針對性護理干預(yù)通過心理和飲食指導(dǎo)以預(yù)防患者血壓下降，同時提高了患者免疫力和抵抗力; 通過有效的臥床指導(dǎo)，給予適當(dāng)?shù)陌茨?，降低了褥瘡、心衰風(fēng)險; 開展有效的壓迫減少了迷走神經(jīng)反射的發(fā)生; 通過督促患者排尿，適當(dāng)輔以導(dǎo)尿措施減少了尿潴留并發(fā)癥。由此可見，實施針對性護理干預(yù)對冠心病介入治療患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果顯著。本次研究表明，采用針對性護理干預(yù)的患者的護理后SAS和SDS評分低于采用常規(guī)護理的患者，且采用針對性護理干預(yù)患者的住院時間和生活自理時間均短于常規(guī)護理組，可見針對性護理干預(yù)中的心理干預(yù)對改善患者不良心理狀態(tài)具有較好的效果，能有效地促進患者術(shù)后康復(fù)。另外，本次研究發(fā)現(xiàn)采用針對性護理干預(yù)患者的術(shù)后1個月的生活質(zhì)量評分高于采用常規(guī)護理的患者，針對性護理干預(yù)通過全面的、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，在減少術(shù)后并發(fā)癥、促進患者康復(fù)的同時，也能夠有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

[1] 陳宜, 張光君, 黃明君, 等. 護理風(fēng)險管理在冠心病介入治療中的應(yīng)用效果分析[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2014, 20(2): 207-209.

[2] 向世蘭, 石愛軍, 石虹, 等. 循證護理對冠心病介入治療術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18 (10): 3-5.

[3] 楊志慧, 李海濱, 姜志安, 等. 延續(xù)護理對冠心病介入治療患者出院后生活質(zhì)量的影響[J]. 河北醫(yī)藥, 2016, 38(16): 2537-2539.

[4] 曹平輝. 共情護理對冠心病PCI術(shù)后患者負面情緒及癥狀的影響[J]. 國際護理學(xué)雜志, 2016, 35(17): 2412-2414.

[5] 樊曉美. 每日目標化臨床護理路徑和健康教育在冠心病介入患者護理中的影響[J]. 國際護理學(xué)雜志, 2016, 35(10): 1395-1397.

[6] 劉瑩, 彭巖松, 閔英, 等. 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療護理模式改進實踐與分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(20): 1-3, 14.

[7] Adams A, Bojara W, Schunk K. Early Diagnosis and Treatment of Coronary Heart Disease in Symptomatic Subjects With Advanced Vascular Atherosclerosis of the Carotid Artery (Type Ⅲ and Ⅳ b Findings Using Ultrasound)[J]. Cardiol Res, 2017, 8(1): 7-12.

[8] 陳建. 集束化護理對冠心病介入治療患者術(shù)后并發(fā)癥影響分析[J]. 中國心血管病研究, 2015, 13(3): 249-251.

[9] 井銀河. 護理風(fēng)險管理在冠心病介入治療中的效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(35): 220-220, 221.

[10] Pranavchand R, Kumar A S, Reddy B M. Genetic determinants of clinical heterogeneity of the coronary artery disease in the population of Hyderabad, India[J]. Hum Genomics. 2017, 11(1): 3-5.

[11] 張靜. 預(yù)見性護理在預(yù)防冠心病介入治療術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐, 2016, 1(2): 86-86.

[12] Okahara A, Sadamatsu K, Matsuura T. Coronary Artery Disease Screening With Carotid Ultrasound Examination by a Primary CarePhysician[J]. Cardiol Res, 2016, 7(1): 9-16.

[13] 婁邦秀. 護理風(fēng)險管理干預(yù)對冠心病介入治療患者護理質(zhì)量及滿意度的影響[J]. 國際護理學(xué)雜志, 2017, 36(4): 544-548.

Preventiveeffectoftargetnursinginterventiononpostoperativecomplicationsofpatientswithcoronaryheartdisease

LIXiaojuan,HANXiaohong

(YulinFirstHospitalinShaanxiProvince,Yulin,Shaanxi, 718000)

ObjectiveTo analyze the preventive effect of perioperative target nursing intervention on postoperative complications of patients with coronary heart disease (CHD).MethodsA total of 90 patients with coronary heart disease intervention were divided into observation group and control group according to the random number table method, with 45 patients in each group. The patients in the observation group were treated with targeted care and the control group was treated with routine care. The postoperative complications, anxiety and depression scores, hospitalization time, self-care time and quality of life were observed.ResultsThe postoperative complication rate in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). After nursing, the SAS and SDS scores of the two groups decreased, and observation group was significantly lower than that the control group (P<0.05); The time of hospitalization and the time of self-care in the observation group were shorter than that in the control group (P<0.05); Quality of life score after 3 months in the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).ConclusionThe targeted care intervention for patients with coronary heart disease can effectively prevent postoperative complications, alleviate the anxiety and depression of patients, shorten the hospital and self -care time, improve the quality of life, so it is worth of promotion and application.

targeted care intervention; coronary heart disease; interventional therapy; complication

R 473.5

A

1672-2353(2017)20-047-03

10.7619/jcmp.201720015

2017-04-23

陜西省榆林市科技局項目(2014215)

韓小宏