黃麗英

(上海市第六人民醫(yī)院 東院, 上海, 201306)

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散不同服用時(shí)間段對(duì)結(jié)腸鏡檢查行腸道準(zhǔn)備的效果研究

黃麗英

(上海市第六人民醫(yī)院 東院, 上海, 201306)

目的探討復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散不同服用時(shí)間段對(duì)結(jié)腸鏡檢查行腸道準(zhǔn)備的效果。方法選擇本院接受結(jié)腸鏡檢查的140例患者，根據(jù)住院號(hào)尾數(shù)為單數(shù)的患者分為A組(n=70), 尾數(shù)雙數(shù)的患者分為B組(n=70)。在1 L水中兌入2盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散配置成溶液, A組在腸鏡檢查前5 h服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液, B組在腸鏡檢查前13 h服藥。比較2組腸道清潔程度、睡眠質(zhì)量、舒適度及不良反應(yīng)。結(jié)果A組腸道清潔度Ⅰ級(jí)明顯高于B組, Ⅲ級(jí)明顯比B組少(P<0.05); A組阿森斯失眠量表得分明顯比B組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 在腸道準(zhǔn)備過程中，A組舒適度得分明顯優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 2組腹脹腹痛、頭暈、惡心嘔吐、冷汗總發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論在腸鏡檢查前5 h服藥應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散可達(dá)到更加滿意的腸道清潔度，且舒適度佳，不影響患者睡眠質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散; 服用時(shí)間段; 清潔度; 睡眠質(zhì)量; 舒適度

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，結(jié)腸鏡檢查在結(jié)腸疾病中也已得到廣泛的應(yīng)用，而在腸鏡檢查中，腸道準(zhǔn)備也起著重要作用。較多研究[1-2]指出，若腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備不充分，則會(huì)致使糞便覆蓋病變，對(duì)內(nèi)鏡的進(jìn)鏡和觀察造成影響，極大程度上會(huì)增加內(nèi)鏡檢查漏診、失敗的發(fā)生。理想的腸道清潔方式需具備的優(yōu)點(diǎn)需包括安全、迅速、清潔效果好等，且需易于被患者所接受，應(yīng)用便捷[3]。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散目前已在腸道準(zhǔn)備得到廣泛開展，但對(duì)于該藥的具體服用方法臨床上仍未有系統(tǒng)性的介紹[4-5]。本研究將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散應(yīng)用在腸道準(zhǔn)備中，并探討不同服用時(shí)間段對(duì)患者腸道清潔程度、睡眠質(zhì)量、舒適度等的影響，旨在選擇更為合適的腸道準(zhǔn)備方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2016年3月在本院接受結(jié)腸鏡檢查的140例患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 檢查指征包括不明原因的腹痛、腹瀉、黑便、便血、大便習(xí)慣改變、大便檢查結(jié)果呈血陽性、腹部包塊等，懷疑存在結(jié)腸、直腸、末段回腸病變，需采取腸鏡檢查; ② 知情同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 肛門、直腸嚴(yán)重狹窄，存在肛周膿腫、肛裂; ② 腹水嚴(yán)重; ③ 伴有嚴(yán)重心肺功能衰竭、高血壓、腦血管病變等疾病。根據(jù)住院號(hào)尾數(shù)將尾數(shù)為單數(shù)的患者分為A組，尾數(shù)為雙數(shù)的患者分為B組，各70例。A組男38例，女32例，年齡21～59歲，平均(41.34±4.35)歲; B組男36例，女34例，年齡22～58歲，平均(41.39±4.32)歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方 法

在1L水中兌入2盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(規(guī)格68.56 g/袋，廠家: 深圳萬和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030827), 配置成溶液。A組在腸鏡檢查前5 h服藥(即當(dāng)天凌晨4點(diǎn))，先給予1 L的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液的服用，每隔半小時(shí)服用0.5 L水，共飲水1 L; B組在腸鏡檢查前13 h(即檢查前1 d晚上8點(diǎn))給予1 L的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液，每隔半小時(shí)服用0.5L水，共飲水1 L。

1.3 觀察指標(biāo)

① 腸道清潔度[6]: Ⅰ級(jí)(滿意): 腸腔內(nèi)未有糞便、殘?jiān)嬖?，無糞水潴留，腸液干凈，順利完成操作，觀察清晰; Ⅱ級(jí)(比較滿意): 腸腔內(nèi)未有糞便、殘?jiān)嬖?，但有污濁糞水，操作比較順利，內(nèi)鏡視野觀察大部分清晰; Ⅲ級(jí)(不滿意): 腸腔內(nèi)仍有糞便、殘?jiān)嬖?，操作不順，甚至由于未達(dá)到滿意的腸道準(zhǔn)備效果，檢查停止; ② 睡眠質(zhì)量: 采用阿森斯失眠量表[7]評(píng)價(jià)，包含8個(gè)項(xiàng)目，總分<4分: 無睡眠障礙，總分4～6分: 輕微睡眠障礙，總分>6分: 失眠; ③ 舒適度: 采用視覺模擬評(píng)分法[8]評(píng)價(jià)腸道準(zhǔn)備過程中的舒適程度，將10 cm的水平線平均分作10個(gè)刻度, 0分為舒適, 10分為極度不適，得分越高，提示患者舒適度越差，患者均在無暗示、無啟發(fā)下完成評(píng)定; ④ 觀察患者的不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 2組腸道清潔程度比較

A組腸道清潔度Ⅰ級(jí)(51.43%)高于B組(27.14%), Ⅲ級(jí)(7.14%)低于B組(30.00%)(P<0.05), 見表1。

表1 2組腸道清潔程度比較[n(%)]

與B組比較, *P<0.05。

2.2 2組睡眠質(zhì)量比較

A組阿森斯失眠量表得分為(4.21±0.53)分; B組為(6.47±1.24)分。A組阿森斯失眠量表得分低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 2組舒適度比較

在腸道準(zhǔn)備過程中，A組舒適度為(3.47±0.54)分，優(yōu)于B組的(4.56±0.58)分, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組不良反應(yīng)比較

A組腹脹腹痛、頭暈、惡心嘔吐、冷汗的總發(fā)生率為11.43%, B組總發(fā)生率為8.57%, 2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表2。

表2 2組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

目前，國內(nèi)外最常用的腸道準(zhǔn)備方式包含口服藥物、口服電解質(zhì)、清潔灌腸等，但在常規(guī)的清潔灌腸中，方式繁瑣，且持續(xù)時(shí)間久，不良反應(yīng)較多，清潔效果不盡人意。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，口服電解質(zhì)法已得到廣泛開展，其主要作用原理為，大量含有電解質(zhì)的液體在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入腸道，并在腸管內(nèi)滯留，對(duì)腸壁產(chǎn)生刺激作用，從而增加蠕動(dòng)，達(dá)到水瀉、清潔腸道的效果[9-10]。

聚乙二醇是種高分子聚合物，其電解質(zhì)溶液是等滲的電解質(zhì)溶液，進(jìn)入消化道后不會(huì)對(duì)電解質(zhì)代謝造成影響。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是種非分泌性非吸收性的口服腸道清洗液，每袋中主要成分包括1.46 g氯化鈉, 5.68 g無水硫酸鈉, 0.74 g氯化鉀, 2.93 g碳酸氫鈉以及蒸餾水等，可將腸腔內(nèi)內(nèi)的糞水轉(zhuǎn)變?yōu)榈葷B液，在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)被腸黏膜所吸收，也不會(huì)造成大量的外滲所致的電解質(zhì)紊亂、脫水等[11-12]。吳瓊?cè)A等[13]研究指出，甘露醇在進(jìn)入腸道后被細(xì)菌分解后可能會(huì)有甲烷等可燃性氣體產(chǎn)生，實(shí)施高凝電切時(shí)極易爆炸，而復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散不會(huì)被細(xì)菌代謝，不會(huì)產(chǎn)生爆炸氫氣，對(duì)電凝、電切手術(shù)不造成影響，只需在檢查前1 d服用流質(zhì)飲食即可，應(yīng)用安全性較高。且有相關(guān)研究[14]證實(shí)，將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散作為腸道清潔劑的總有效率高達(dá)89%，明顯比應(yīng)用番瀉葉的患者要高。

有報(bào)道[15]指出，患者于腸道檢查前1 d晚8點(diǎn)服藥的耐受度比當(dāng)天早晨6點(diǎn)服藥的更高。但也有研究[16]稱，在檢查前4 h給予3盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的快速口服液具有較高的腸道清潔度及耐受度。

本研究顯示，于腸鏡檢查前5 h服藥的患者腸道清潔度Ⅰ級(jí)為51.43%, 明顯比腸鏡檢查前13 h服藥患者的27.14%要高，且清潔程度Ⅲ級(jí)的僅有7.14%, 提示在腸鏡檢查前5 h應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散可達(dá)到更加令人滿意的腸道清潔效果。而理想的腸道準(zhǔn)備不僅需具有清潔效果好，所產(chǎn)生的不良反應(yīng)少、刺激性少等也極關(guān)重要。在本研究對(duì)患者睡眠質(zhì)量和舒適度觀察結(jié)果中，于腸鏡檢查前5 h服藥的患者結(jié)果均優(yōu)于腸鏡檢查前13 h服藥的患者，顯示腸鏡檢查前5 h服藥并不會(huì)增加患者的不適感，也不會(huì)對(duì)睡眠質(zhì)量造成影響。有研究[17]報(bào)道，于檢查前天服藥，多數(shù)患者會(huì)擔(dān)心腸道準(zhǔn)備時(shí)間過久，怕得不到滿意的腸道準(zhǔn)備效果，心理產(chǎn)生較大負(fù)擔(dān)，增加緊張情緒，不僅影響睡眠質(zhì)量，在一定程度上也會(huì)對(duì)正常檢查造成影響。此外, 2種用藥方式患者腹脹腹痛、頭暈、惡心嘔吐、冷汗的總發(fā)生率分別為11.43%、8.57%, 2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在腸鏡檢查前5 h服藥應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散可達(dá)到更加滿意的腸道清潔度，且舒適度佳、不影響患者睡眠質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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Effectofcompoundpolyethyleneglycolelectrolytestakinginthedifferenttimesonbowelpreparationbycolonoscopy

HUANGLiying

(ShanghaiTheSixthHospital,Shanghai, 201306)

ObjectiveTo study effect of compound polyethylene glycol electrolytes taking in the different times on bowel preparation by colonoscopy.MethodsA total of 140 patients undergoing colonoscopy in our hospital were selected. Patients with hospital singular number were divided into A group (n=70), and those with double number were divided into B group (n=70). Group A took compound polyethylene glycol electrolytes before 5 h of colonoscopy, and group B before 13 hours of enteroscopy. The intestinal cleanliness, sleep quality, comfort and adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe intestinal cleanness grade I in A group was significantly higher than that of B group, the intestinal cleanness grade Ⅲwas significantly less than that of B group (P<0.05), the Athens Insomnia Scale score in the A group was significantly lower than that of B group (P<0.05); In the bowel preparation process, the comfort score in A group was significantly better than that of B group (P<0.05); There was no significant difference between the two groups in the total incidence rate of abdominal pain, dizziness, nausea and vomiting and cold sweat(P>0.05).ConclusionTaking polyethylene glycol electrolyte powder before 5 hours of colonoscopy can be more satisfactory in intestinal cleanliness and comfort, without affecting the quality of sleep, so it is of great value in clinical application.

compound polyethylene glycol electrolytes; medication time; cleanliness; quality of sleep; comfort

R 472.9

A

1672-2353(2017)20-072-03

10.7619/jcmp.201720023

2017-04-02

上海市第六人民醫(yī)院院級(jí)課題(2014028)