王丹敏, 孔祥靜, 李 梅, 范 文, 盧叢蘭, 李 健

(解放軍第四五四醫(yī)院 骨一科, 江蘇 南京, 210002)

老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定手術(shù)患者并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

王丹敏, 孔祥靜, 李 梅, 范 文, 盧叢蘭, 李 健

(解放軍第四五四醫(yī)院 骨一科, 江蘇 南京, 210002)

目的探討老年股骨粗隆骨折行股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定手術(shù)患者并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。方法選取78例老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定手術(shù)患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各39例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較2組患者治療期間并發(fā)癥及護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組(P<0.05), 且實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 在老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定手術(shù)患者中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果顯著，能減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者身心痛苦，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

股骨粗隆骨折; 股骨近端防旋髓內(nèi)釘; 并發(fā)癥; 護(hù)理

股骨粗隆骨折多發(fā)生于60歲以上人群，目前常用的治療方法有保守治療和手術(shù)治療，但保守治療不僅恢復(fù)較慢，加重患者痛苦，而且治療效果差[1-2]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、易固定、效果佳的特點(diǎn)[3], 已在臨床得到廣泛應(yīng)用。因骨折入院后，老年患者常伴有孤獨(dú)、失落、抑郁、恐懼等不良精神狀態(tài)，因此，實(shí)施個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理非常重要[4-5]。本研究對(duì)老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定手術(shù)患者實(shí)施精心護(hù)理后，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年1月本院78例行PFNA內(nèi)固定手術(shù)的老年股骨粗隆骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組39例。

對(duì)照組中，男21例，女18例，年齡59～78歲，平均(68.5±3.5)歲; 實(shí)驗(yàn)組中，男24例，女15例，年齡58～77歲，平均(67.5±4.1)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者住院期間均接受PFNA內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后均予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征和各項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理: ① 康復(fù)鍛煉[6]。告知患者在床上正確擺放肢體的姿勢(shì)，以免不適。為預(yù)防肢體肌肉萎縮，醫(yī)護(hù)人員在康復(fù)師專業(yè)指導(dǎo)及早期干預(yù)下為患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，每天按時(shí)按摩，起初按摩力度輕柔，逐步加重，從上至下、從內(nèi)向外慢慢揉捏。術(shù)后第4天，指導(dǎo)患者慢慢活動(dòng)四肢肌肉，每日早中晚各1次，每次20 min; 術(shù)后第6天，告知患者需對(duì)踝關(guān)節(jié)行背伸鍛煉; 術(shù)后第8天，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者做屈髖鍛煉。手術(shù)完成第15天，指導(dǎo)患者扶拐下地，緩慢移步行走。② 膀胱鍛煉。患者術(shù)后需在床上休養(yǎng)，暫時(shí)不能下床，排便也只能在床上解決，部分患者因羞愧不適影響心情，可加重疼痛感，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心指導(dǎo)患者床上排尿，使患者了解自己排尿反射對(duì)應(yīng)的“扳機(jī)點(diǎn)”，引導(dǎo)排尿。同時(shí)，可采用手從下部慢慢向體部按摩膀胱的方式，向恥骨下面靠后逐漸按壓膀胱，使膀胱得到全面訓(xùn)練。③ 心理護(hù)理。老年患者因骨折需長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，多會(huì)有自責(zé)、恐懼等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)不同情緒與患者積極溝通，消除患者憂慮，耐心講解手術(shù)的重要性及PFNA內(nèi)固定的優(yōu)勢(shì)、以往相關(guān)成功案例等，使患者勇于面對(duì)手術(shù)，保持良好心態(tài)，加快術(shù)后恢復(fù)。④ 深靜脈血栓。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)以B超檢查患者雙下肢血管，每天按時(shí)測(cè)定D-二聚體，指導(dǎo)患者每天在床上正確練習(xí)康復(fù)動(dòng)作。在治療方面，用適量低分子肝素鈣皮下注射，隨時(shí)觀察患者下肢顏色、感覺及皮溫。⑤ 褥瘡[7]。老年患者因病長(zhǎng)期臥床，身體血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低，很容易發(fā)生褥瘡，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者擺放合適體位，如傾斜側(cè)身約30°的體位更益于全身血液循環(huán)流動(dòng)與身體壓力分散，可有效避免肋骨雙側(cè)及周邊皮膚因長(zhǎng)期受壓、血液流動(dòng)慢而導(dǎo)致褥瘡。⑥ 肢體腫脹及疼痛。股骨粗隆周邊血運(yùn)豐富，患者在術(shù)后常出現(xiàn)腺肢體腫脹而引起疼痛，可采用冷毛巾裹住患者腫脹部位，緩解因腫脹疼痛引起的身體不適。⑦ 吸入性肺炎。患者術(shù)后身體抵抗力下降，易并發(fā)相關(guān)疾病，如口腔或胃內(nèi)容物反流到肺中，可引發(fā)吸入性肺炎，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按時(shí)監(jiān)督患者使用生理鹽水進(jìn)行口腔清潔，若痰液較多，應(yīng)及時(shí)吸痰，以清除體內(nèi)痰液。⑧ 泌尿道感染?；颊咝g(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，常見小便潴留，不僅會(huì)使患者內(nèi)心羞愧而信心受挫，還易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)實(shí)施并發(fā)癥相關(guān)健康指導(dǎo)，在患者膀胱功能恢復(fù)后撤除導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者多喝水、多排尿，并觀察尿液的量、顏色、性狀、pH值等是否正常。⑨術(shù)后飲食[8]。術(shù)后加強(qiáng)飲食干預(yù)，囑患者多吃高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)好、易消化的食物，多進(jìn)食應(yīng)季新鮮水果、蔬菜及粗纖維含量高的食物，如香蕉、芹菜等，預(yù)防便秘，少吃牛奶、豆腐干等易脹氣食物，少食多餐，保證營(yíng)養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者在治療階段出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括深靜脈血栓、褥瘡、吸入性肺炎、泌尿道感染等。對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，內(nèi)容有患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的儀表、溝通方式、工作表現(xiàn)、護(hù)理技能及效果5個(gè)方面，滿分100分，參與研究患者全部填表評(píng)分，分為很滿意(>80分)、基本滿意(60～80分)、不滿意(<60分)，醫(yī)護(hù)人員回收統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 患者護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者治療階段并發(fā)癥情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

老年股骨粗隆骨折患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床，精神壓力大，生活質(zhì)量下降，保守治療的臨床效果較差，因此PFNA內(nèi)固定手術(shù)已越來越多受到人們重視[9], 其穩(wěn)定性及防旋轉(zhuǎn)作用非常明顯，且操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少，是目前比較安全有效的治療方法，尤其適用于老年股骨粗隆骨折患者。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者不同的情緒和表現(xiàn)，選擇最佳的溝通方式，消除患者的負(fù)面情緒，使患者樂觀積極地面對(duì)暫時(shí)的疼痛，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的排尿訓(xùn)練，避免膀胱尿潴留而引發(fā)尿道炎，并指導(dǎo)患者通過有效咳嗽排出痰液，避免吸入性肺炎，此外醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防有關(guān)并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在深靜脈血栓、泌尿道感染、吸入性肺炎、肢體腫脹及疼痛、褥瘡等方面效果均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 且實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05), 即患者對(duì)本院優(yōu)質(zhì)護(hù)理的滿意度高。

綜上所述，對(duì)老年股骨粗降骨折PFNA內(nèi)固定手術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，臨床效果較好，可使患者調(diào)整心態(tài)，控制不良情緒，早日康復(fù)。

[1] 陳智能, 葉俊材, 孫正友, 等. 股骨近端防旋髓內(nèi)釘聯(lián)合中藥三期辨證治療高齡股骨粗隆骨折[J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2015(4): 1342-1344.

[2] 王英. 老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(1): 74-75.

[3] 張濤, 楊扉扉, 張松, 等. 兩種手術(shù)方式治療外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折的療效比較[J]. 中國(guó)矯形外科雜志, 2017, 25(2): 174-177.

[4] 成菊美. 老年股骨粗隆骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(16): 99-100, 103.

[5] 田玉鳳, 崔后春. 不同內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆骨折患者圍術(shù)期護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(22): 64-67.

[6] 田玉鳳, 唐秀麗, 譚晶. 快速康復(fù)理念在老年脆性股骨粗隆骨折圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(6): 188-189.

[7] 沈方英. 老年股骨粗隆間骨折患者隱性失血的臨床觀察與護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2017, 32(8): 730-732.

[8] 葛寶芬, 楚曉筍, 焦宗乾. 中醫(yī)分期飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)股骨粗隆間骨折的治療效果[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2016, 35(2): 180-180.

[9] 段麗芹. 老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J]. 心理醫(yī)生, 2016, 22(10): 143-144.

PreventionandnursingofcomplicationsofPFNAinternalfixationinelderlypatientswithfemoraltrochantericfracture

WANGDanmin,KONGXiangjing,LIMei,FANWen,LUConglan,LIJian

(DepartmentofOrthopedics,The454thHospitalofChinesePLA,Nanjing,Jiangsu, 210002)

ObjectiveTo investigate the prevention and nursing of complications of proximal femoral anti-intramedullary nail (PFNA) internal fixation in elderly patients with femoral trochanteric fracture.MethodsA total of 78 patients with PFNA internal fixation were randomly divided into control group and experimental group (n=39). The control group was treated with routine nursing, and the patients in the experimental group were treated with personalized quality nursing on the basis of control group. Complications and nursing effect of two group were compared.ResultsThe overall satisfaction of the experimental group was higher (P<0.05), and the incidence of complications was lower than that that in the control group (P<0.05).ConclusionThe effect of high quality nursing intervention in patients with femoral fractures of PFNA is significant, which can reduce the postoperative complications, reduce the physical and mental pain and improve the quality of life. So it is worthy of promotion.

femoral trochanteric fracture; proximal femoral anti-intramedullary nail; complication; nursing

R 473.6

A

1672-2353(2017)20-082-03

10.7619/jcmp.201720026

2017-06-10

李健