古芝燕

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 燒傷整形科, 四川 成都, 610041)

護(hù)理干預(yù)對(duì)深度燒傷患者術(shù)后功能性恢復(fù)以及疼痛程度的影響

古芝燕

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 燒傷整形科, 四川 成都, 610041)

目的分析護(hù)理干預(yù)對(duì)深度燒傷患者術(shù)后功能性恢復(fù)以及疼痛程度的影響。方法選取本院收治的70例深度燒傷患者作為研究對(duì)象，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各35例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組創(chuàng)面愈合情況、功能性恢復(fù)優(yōu)良率及護(hù)理前后疼痛程度。結(jié)果愈合時(shí)間及生活活動(dòng)能力評(píng)分、功能性恢復(fù)優(yōu)良率均高于對(duì)照組(P<0.05); 護(hù)理前, 2組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后，觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論與常規(guī)護(hù)理相比，對(duì)深度燒傷患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)有助于術(shù)后功能性的恢復(fù)，同時(shí)減輕創(chuàng)面的疼痛感，有助于提高患者對(duì)治療及護(hù)理的耐受性，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

護(hù)理干預(yù); 深度燒傷; 功能性恢復(fù); 疼痛程度

燒傷指在蒸汽、熱液、火焰或高溫氣體等因素下對(duì)人體組織造成的損害，主要傷及人體的皮膚及粘膜組織，病情嚴(yán)重者對(duì)其皮下組織或皮下粘膜均造成損傷，且一旦燒傷發(fā)生后極易誘發(fā)感染，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[1-2]。對(duì)于深度燒傷患者而言，臨床上主要采用手術(shù)治療的方式，通過(guò)手術(shù)將已損傷的皮膚及黏膜組織清除，術(shù)后立刻覆蓋創(chuàng)面，避免因體液及能量流失導(dǎo)致感染，甚至相關(guān)組織的壞死[3-4]。因此，為了提高術(shù)后皮瓣修復(fù)率、降低感染率，目前臨床上對(duì)深度燒傷患者給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，有助于創(chuàng)面預(yù)后恢復(fù)，基于此，本研究分析護(hù)理干預(yù)對(duì)深度燒傷患者術(shù)后功能性恢復(fù)以及疼痛程度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患者均經(jīng)臨床確診為深度燒傷[5]; ② 所有患者均進(jìn)行清創(chuàng)、植皮及修復(fù)手術(shù); ③ 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[6]; ④ 所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ①無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療的患者; ② 精神異常、意識(shí)障礙或治療、護(hù)理依從性差的患者[7]; ③ 非自愿參與本次研究的患者。選取2015年10月—2016年3月本院收治的70例深度燒傷患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組35例，男17例，女18例; 年齡11～68歲，平均(36.58±2.79)歲; 燒傷總面積55%～93%, 平均(63.24±2.41)%; 深度燒傷面積26%～70%, 平均(52.49±3.96)%。對(duì)照組35例，男19例，女16例; 年齡11～70歲，平均(37.15±2.28)歲; 燒傷總面積53%～92%, 平均(62.87±2.34)%; 深度燒傷面積25%～72%, 平均(51.77±4.02)%。2組性別、年齡、燒傷總面積及深度燒傷面積等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理: 入院后，護(hù)理人員及時(shí)幫助患者清理創(chuàng)面、按時(shí)換藥，根據(jù)患者創(chuàng)面恢復(fù)程度，適當(dāng)?shù)慕o予肢體活動(dòng)，變化姿勢(shì)，避免因長(zhǎng)期臥床或部位的擠壓導(dǎo)致部分肌肉萎縮。

1.2.2 護(hù)理干預(yù): ① 健康教育: 入院后，護(hù)理人員向患者及家屬講解燒傷相關(guān)知識(shí)及護(hù)理注意事項(xiàng)，提高患者及家屬對(duì)燒傷的認(rèn)知度，同時(shí)告知患者及家屬手術(shù)方法及步驟，降低患者不安、焦慮等不良情緒[8-9]。② 心理護(hù)理: 由于燒傷發(fā)生較為突然，且對(duì)患者的身體造成較為嚴(yán)重的損傷，患者一時(shí)無(wú)法接受突如其來(lái)的改變，因此，護(hù)理人員需積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通，分析患者的心理變化，對(duì)患者所提出的問(wèn)題給予耐心的解答，充分了解患者的心理要求，給予鼓勵(lì)及支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以樂(lè)觀、向上的態(tài)度配合治療，提高治療有效率[10]。此外，護(hù)理人員還需與患者家屬進(jìn)行積極的交流，鼓勵(lì)家屬參加到護(hù)理工作中，向家屬講解參與護(hù)理工作的重要性，有助于增加患者的自信心。③ 抗瘢痕治療及護(hù)理: 患者術(shù)后待創(chuàng)面愈合后需盡早的給予抗瘢痕等藥物治療，護(hù)理人員可采用彈力繃帶、彈力套等對(duì)患者給予抗瘢痕護(hù)理，護(hù)理過(guò)程中，對(duì)于尚未隆起的瘢痕，可使用彈力套將其壓緊，注意不得影響創(chuàng)面的血運(yùn)。此外，護(hù)理人員根據(jù)患者創(chuàng)面愈合情況及彈力繃帶、彈力套等佩戴情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，有利于術(shù)后功能的恢復(fù)[11]。④ 康復(fù)訓(xùn)練: 術(shù)后，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理，注意早期的功能鍛煉需在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)患者的接受程度制定康復(fù)訓(xùn)練教程，主張循序漸進(jìn)，在保證訓(xùn)練強(qiáng)度的基礎(chǔ)上逐步擴(kuò)大患者活動(dòng)范圍，避免因急于求成對(duì)患者造成損傷。⑤ 出院指導(dǎo): 出院時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者身體情況進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，同時(shí)囑咐患者及家屬出院后創(chuàng)面護(hù)理的注意事項(xiàng)，并給予飲食及用藥指導(dǎo)，告知功能鍛煉的重要性。此外，為患者建立檔案，有助于出院后及時(shí)的跟蹤及隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

① 對(duì)比2組創(chuàng)面愈合情況，包括創(chuàng)面愈合時(shí)間及生活活動(dòng)能力評(píng)分，采用Bathel指數(shù)評(píng)估患者生活活動(dòng)能力[12], 分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活活動(dòng)能力越強(qiáng)，反之，越差。② 對(duì)比2組術(shù)后功能性恢復(fù)優(yōu)良率，優(yōu): 術(shù)后，創(chuàng)面恢復(fù)良好，無(wú)需進(jìn)行整形手術(shù)，不會(huì)對(duì)日常生活及工作造成影響; 良: 術(shù)后，燒傷創(chuàng)面恢復(fù)較好，需進(jìn)行手術(shù)方可達(dá)到良好水平，對(duì)日常生活及工作影響較小; 一般: 術(shù)后，燒傷創(chuàng)面恢復(fù)一般，無(wú)法獨(dú)立進(jìn)行日常生活及工作; 差: 術(shù)后，創(chuàng)面恢復(fù)較差，存在較為嚴(yán)重的功能障礙[13]。③ 對(duì)比2組護(hù)理前后疼痛程度變化，分別于護(hù)理前后采用VAS評(píng)分表評(píng)估患者疼痛程度[14], 滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者疼痛感越強(qiáng)，反之，越輕。

2 結(jié) 果

2.1 創(chuàng)面愈合情況

觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及生活活動(dòng)能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者創(chuàng)面愈合情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 功能恢復(fù)優(yōu)良率

觀察組患者功能性恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者功能性恢復(fù)優(yōu)良率比較 n

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 疼痛程度

護(hù)理前, 2組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后，觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

深度燒傷是燒傷程度最嚴(yán)重的一種，指創(chuàng)面深度可達(dá)到皮膚的真皮深層，皮膚變黑、變白、神經(jīng)末梢損傷、水泡等是其主要的臨床表現(xiàn)[15]?；颊咝g(shù)后瘢痕愈合期間，易出現(xiàn)瘢痕生長(zhǎng)受限，導(dǎo)致瘢痕增生、畸形或攣縮等，對(duì)患者的外觀造成嚴(yán)重的影響，同時(shí)影響正常的工作及生活，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量[16]。研究[17]顯示，臨床上對(duì)于深度燒傷患者的治療周期較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者治療依從性較差，大大增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，極易誘發(fā)術(shù)后全身感染，造成創(chuàng)面大面積組織壞死，不利于預(yù)后恢復(fù)。因此，對(duì)深度燒傷患者而言，在進(jìn)行治療的同時(shí)做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，有助于消除不良心理狀態(tài)對(duì)患者的影響，提高治療依從性，減少創(chuàng)面瘢痕增生等問(wèn)題發(fā)生，對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面的愈合及患者身心全面的康復(fù)具有重要的作用[18]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及生活活動(dòng)能力評(píng)分、功能性恢復(fù)優(yōu)良率均低于觀察組，提示與常規(guī)護(hù)理相比，采用護(hù)理干預(yù)有助于縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間，促進(jìn)創(chuàng)面功能性的恢復(fù)，提高日常生活活動(dòng)能力。護(hù)理前, 2組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后，對(duì)照組患者VAS評(píng)分高于觀察組，表明護(hù)理干預(yù)有助于降低患者創(chuàng)面的疼痛感，提高術(shù)后患者治療耐受性，對(duì)促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)具有積極的意義，分析其原因在于常規(guī)護(hù)理中由于醫(yī)護(hù)人員日常工作量較大、工作較為繁重，對(duì)于深度燒傷患者僅僅重視住院期間的治療及創(chuàng)面的治愈，缺乏術(shù)后的康復(fù)護(hù)理，無(wú)法使患者從根本上認(rèn)識(shí)到康復(fù)護(hù)理的重要性，且深度燒傷患者術(shù)后康復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)且艱辛，在沒(méi)有專業(yè)指導(dǎo)的情況下，極易導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練的失敗，加重?zé)齻筮z癥及促進(jìn)并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)后恢復(fù)效果較差[19]。而護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，從提高患者對(duì)燒傷認(rèn)知度開(kāi)始，逐步了解患者心理狀態(tài)，對(duì)不良情緒及時(shí)干預(yù)，有助于增強(qiáng)患者治療的信心，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，共同參與制定康復(fù)計(jì)劃及目標(biāo)中，同時(shí)給予患者系統(tǒng)的抗瘢痕治療，有利于瘢痕的恢復(fù)，減小因瘢痕對(duì)患者外表的影響。護(hù)理人員根據(jù)患者創(chuàng)面恢復(fù)情況制定詳細(xì)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方案，采用循序漸進(jìn)的訓(xùn)練方式，較好避免了因急于求成對(duì)患者造成二次損傷，有助于促進(jìn)患者盡早康復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)面周圍組織腫脹的消退、周圍血液循環(huán)及組織再生，有利于加速創(chuàng)面的愈合[20]。此外，護(hù)理人員在患者出院時(shí)做好出院指導(dǎo)，告知患者及家屬出院后創(chuàng)面的各項(xiàng)護(hù)理注意事項(xiàng)，有利于縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，盡早的回歸社會(huì)。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理相比，對(duì)深度燒傷患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)有助于術(shù)后功能性的恢復(fù)，同時(shí)減輕創(chuàng)面的疼痛感，有利于提高患者對(duì)治療及護(hù)理的耐受性及預(yù)后生活質(zhì)量的提高，在臨床應(yīng)用中值得推廣。本研究選取樣本量較少，觀察時(shí)間短，未對(duì)患者遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察，后期可增加樣本量開(kāi)展深入性研究。

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Effectofnursinginterventiononpostoperativefunctionalrecoveryandpaininpatientswithdeepburn

GUZhiyan

(DepartmentofBurnandPlasticSurgery,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

ObjectiveTo study the effect of nursing interventions on postoperative functional recovery and pain in patients with deep burn.MethodsA total of 70 patients with deep burn admitted in our hospital were divided into two groups according to the random number table method. Patients in the control group were given routine care, and the observation group was given nursing intervention on the basis of routine care. The wound healing, excellent rate of functional recovery and pain degree were compared.ResultsThe observation group had significantly better wound healing, the score of life activities and the functional recovery than the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05); Before nursing, VAS score showed no significant difference in two groups (P>0.05), after nursing, the observation group had significantly lower VAS scores than the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionCompared with conventional care, nursing intervention for patients with deep burn is helpful for postoperative functional recovery, it can reduce the pain of the wound, improve the patient′s tolerance for treatment and care, so it is worthy of clinical application.

nursing intervention; deep burn; functional recovery; pain degree

R 473.6

A

1672-2353(2017)20-090-04

10.7619/jcmp.201720029

2017-04-25

四川省科技廳科技計(jì)劃項(xiàng)目(2015SZ0229)